Discussion
Cette femme souffre de tétanie, caractérisée par un engourdissement épisodique ou des paresthésies des mains, des pieds et des lèvres, parfois avec des raideurs ou des crampes. Elle a un signe de Trousseau positif, avec une posture rigide typique de la main après gonflage d’un brassard pressurisé sur le haut du bras, et maintenant la pression au-dessus du niveau systolique pendant quelques minutes. Les causes importantes de la tétanie sont l’hypocalcémie et l’alcalose, et la prise en charge nécessite de rechercher laquelle d’entre elles en est la cause et quelle maladie sous-jacente est responsable du trouble biochimique.
Une caractéristique qui peut parfois être trouvée (mais qui était absente chez ce patient) est le signe de Chvostek – les contractions musculaires aux coins des yeux ou de la bouche induites lorsque le nerf facial est légèrement tapé avec un doigt ou un marteau réflexe, juste en avant de la glande parotide.
La cause la plus fréquente de tétanie alcalotique est la respiration excessive (souvent par anxiété ou hystérie). Il n’y avait aucune preuve de cela chez ce patient.
Les premières investigations ont été effectuées avec les résultats suivants:
| Formule sanguine complète | normal | ||||
| Morphologie des globules rouges | normale | ||||
| Plasma: | |||||
| Sodium | 138 | (135 – 145) ce n’est pas le cas de la solution de chlorure de chlorure de chlorure de chlorure de chlorure de chlorure de sodium.= »1″>(98 – 106) mmol/L | |||
| Potassium | 3,6 | (3.5 – 5.0) mmol/L | |||
| Calcium | 5.0 | (8.5 – 10.5) mg/dl | |||
| Phosphate | 9,5 | (3.0 – 4.5)mg/dl | |||
| Résultats d’électrocardiogramme — | Rythme sinusal | ||||
| QT prolongé régulier | |||||
| intervalle (0.48 secondes) | |||||
| Ondes U | |||||
Les résultats (études biochimiques et ECG) ont confirmé un diagnostic d’hypocalcémie. D’autres résultats notables ont été la concentration élevée de phosphate plasmatique et la bradycardie. Nous avons examiné les causes possibles d’hypocalcémie suivantes:
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Insuffisance rénale – c’est la cause la plus fréquente
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Hypoalbuminémie – chaque diminution de g / L de l’albumine sérique diminue le Ca ++ sérique de 0,8 mg / dl.
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Hypoparathyroïdie et pseudoohypoparathyroïdie
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Hypomagnésémie
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Carence en vitamine D
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Autres causes: pancréatite, septicémie, transfusion massive de sang citraté et également iatrogène en cas de post-chirurgie.
Une étude plus approfondie des échantillons de plasma a révélé:
| créatinine | 1.1 | (plage normale 0,5–1,5) mg/dl |
| azote uréique | 22,3 | (8 – 25) mg/dl |
| protéines totales | 7,0 | (6.0 – 8.0) g/dl |
| albumine | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl |
| magnésium | 2,0 | 1,6–2,3)mg/gl |
| parathormone | (1.1 – 7.7) ce qui est important, c’est que vous ayez une bonne idée de ce que vous voulez faire, c’est que vous ayez une bonne idée de ce que vous voulez faire.= »1″>(0.4 – 6.2) Si vous avez un problème, vous pouvez le résoudre en utilisant un autre système.14 | (0.69 – 2.02) il n’y a pas d’autre solution que de créer un système de gestion de l’espace de travail pour les utilisateurs de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail de l’espace de travail.= »1″>(4.8 – 11.8) ug/dl |
Radiographies de la colonne vertébrale et des mains: normales.
Ces résultats indiquent un diagnostic d’hypoparathyroïdie primaire comme cause de son hypocalcémie, et les résultats indiquent également la présence d’hypothyriodisme primaire.
La cause la plus fréquente d’hypoparathyroïdie est la chirurgie – ablation par inadvertance des glandes parathyroïdes pendant l’opération pour le goitre ou la thyrotoxicose. Il n’y avait pas d’antécédents de chirurgie chez ce patient. L’hypoparathyroïdie primaire est une cause peu fréquente d’hypocalcémie. L’hypoparathyroïdie primaire peut être associée à des affections auto-immunes telles que l’anémie pernicieuse, l’hypothyroïdie, l’insuffisance surrénale, etc. Dans son cas, l’hypothyroïdie primaire était également présente: nous ne l’avions pas suspecté cliniquement, mais c’est l’explication probable de sa lenteur des mouvements et de sa bradycardie.
Cette combinaison de déficiences endocriniennes suggère un diagnostic de déficience polyglandulaire. Les patients présentant une suspicion de dérangement endocrinien doivent faire l’objet d’une enquête approfondie à la fois pour la glande particulière et pour les autres glandes endocrines.
Le patient s’est vu prescrire des suppléments combinés de calcium et de vitamine D3 et des comprimés de thyroxine, et sera examiné régulièrement en ambulatoire.