Conclusion
L’ongle incarné ou l’onychocryptose est une pathologie des ongles courante répandue chez 20% de la population qui cherche des soins des pieds. Les patients sont généralement traités de manière conservatrice, mais la présence d’un bord pointu de l’ongle dans l’ulcère peut empêcher la cicatrisation des plaies. Les traitements qui impliquent une chirurgie sont supposés être peu invasifs et une option pour les patients qui n’ont pas bénéficié des traitements les plus conservateurs. Les chirurgies sont pour la plupart pratiquées dans des cliniques externes sans impliquer d’autres tests ou antécédents et examens. Les complications sont rares à l’exception des récidives et des infections.
Avoir un ongle incarné est un problème de santé fréquent qui provoque des douleurs et des difficultés à marcher pouvant entraîner une diminution des activités quotidiennes. Le gros orteil est l’orteil le plus souvent touché et la bordure adjacente d’un deuxième orteil peut être impliquée. L’inflammation des tissus mous sur le côté de l’ongle accompagne très souvent ce problème. Le tissu peut s’infecter facilement s’il n’est pas traité correctement. De nombreuses modalités ont été utilisées pour traiter les ongles incarnés. La gestion conservatrice comprend des trempages chauds et des élévations de mèche de coton du coin de l’ongle affecté. L’antibiothérapie peut être utilisée pour les infections à leurs premiers stades. Une attelle de gouttière est une autre approche de traitement conservatrice; du ruban adhésif ou du cyanoacrylate est utilisé pour isoler les bords tranchants de l’ongle du lit de l’ulcère. Dans les stades ultérieurs, le tissu de granulation et l’hypertrophie de la paroi latérale sont formés et un traitement chirurgical est nécessaire. L’objectif de ces techniques chirurgicales est l’ablation de la plaque de l’ongle latérale et la matricectomie latérale.
La procédure de Winograd est l’une des procédures les plus couramment pratiquées parmi les chirurgies des ongles incarnés. Dans cette technique, après l’anesthésie locale et la préparation de garrots numériques, une incision longitudinale est pratiquée dans l’éponychium. La bordure latérale de l’ongle, le tissu hypertrophié et la matrice germinale et stérile sont enlevés. Cette procédure ne nécessite aucun équipement spécial. Par conséquent, il peut être effectué facilement dans les cliniques externes.
Certains facteurs de risque associés au développement comprennent des chaussures ajustées, une coupe incorrecte des ongles, des infections, une ischémie, un traumatisme, une transpiration excessive, une hypertrophie des plis de l’ongle, etc., mais l’étiologie spécifique est encore inconnue. Le diabète et l’obésité, ainsi que les troubles thyroïdiens, cardiaques et rénaux peuvent provoquer un œdème des membres inférieurs et prédisposer les individus à la maladie Il est important de connaître les maladies sous-jacentes et si elles sont la cause d’un ongle incarné. De telles conditions peuvent éventuellement affecter le processus de guérison et augmenter les taux de complications.
Toybenshlak et coll. (2005) ont signalé deux cas similaires diagnostiqués comme étant la maladie de Buerger. Les chercheurs ont mentionné que la maladie de Buerger peut provoquer un ongle incarné, également un facteur de mauvaise guérison postopératoire. Chez notre premier patient, la maladie de Buerger était supposée être la cause de la nécrose, mais chez le deuxième patient, il n’y avait aucun symptôme de la maladie de Buerger.Bien que nous nous soyons concentrés sur la vascularite, les tests cliniques et de laboratoire étaient négatifs.
Il est universellement reconnu que le tabagisme a des effets négatifs sur la cicatrisation des plaies. Bettin et coll. (2015) ont rapporté que les fumeurs actifs et les patients ayant des antécédents de tabagisme étaient 4,3 et 1,9 fois plus susceptibles d’avoir des complications de chirurgie du pied. Nous recommandons aux chirurgiens d’avertir les patients fumeurs actifs du risque accru de complications avant la chirurgie de l’avant-pied.
En conclusion, nos deux cas montrent une fois de plus que la prise d’antécédents d’un patient est essentielle avant toute intervention chirurgicale. Une plus grande attention devrait être accordée aux patients de la clinique qui doivent subir une intervention, même si elle est mineure. Pour autant que nous le sachions, outre les complications techniques, le nôtre est le premier rapport qui révèle l’amputation comme une complication possible de la chirurgie des ongles incarnés. À la lumière de notre expérience, notre décision de vérifier les impulsions périphériques dans notre clinique avant d’effectuer une chirurgie des ongles incarnés dépend de la possibilité de nécrose et les patients doivent être informés de ces risques. Enfin, nous sommes convaincus qu’à moins que les patients ne soient prêts à arrêter de fumer, ils ne devraient pas subir de chirurgie des ongles incarnés.