Discussion

La cyclobenzaprine est un relaxant musculaire agissant principalement sur le système nerveux central. Elle est structurellement similaire à l’Amitryptilline, ne différant que par une seule double liaison. La cyclobenzaprine est un inhibiteur faible de la noradrénaline présynaptique et de la sérotonine. L’activité relaxante des muscles squelettiques est due à l’inhibition médiée par le tronc cérébral des motoneurones gamma. La gamme de toxicité est similaire au surdosage d’antidépresseurs tricycliques. Les symptômes anticholinergiques prédominent, des cas extrêmes peuvent se manifester par des dysrhytmies cardiaques et des convulsions. L’hypo et l’hypertension ont été documentées. Dans une série de 404 cas, les adultes ingérant moins de 100 mg sont restés asymptomatiques. Des symptômes toxiques et anticholinergiques sont apparus à des doses supérieures à 100 mg.

La gamme de toxicité peut se manifester uniquement par des symptômes anticholinergiques tels qu’une vision floue, des muqueuses sèches, une rétention urinaire et une mydriase. Les tachyarythmies comprennent une tachycardie sinusale très fréquente, mais même une tachycardie ventriculaire ne répondant pas aux LCA a été rapportée. Une insuffisance respiratoire peut se développer et chez une série de 402 patients, environ 3% ont nécessité une ventilation mécanique. Le délire, l’agitation, la désorientation et les hallucinations se sont développés même à des doses thérapeutiques. Ceci est particulièrement fréquent chez les patients du groupe d’âge gériatrique. Ces mêmes symptômes sont assez fréquents après un empoisonnement et un surdosage. Les effets gastro-intestinaux vont des nausées et des vomissements à la constipation et à la perte d’appétit. Des doses élevées peuvent entraîner des lésions hépatiques avec stéatose. Une insuffisance rénale aiguë a été rapportée dans les rapports de cas. Les perturbations basiques acides se manifestent par une acidose métabolique. La rhabdomyolyse est une complication peu fréquente qui peut se développer avec une agitation prolongée, comme c’était le plus probable dans le cas présenté ci-dessus. Nous n’avons trouvé qu’une seule description de cas où la gamme de toxicité de la cyclobenzaprine était associée à une rhabdomyolyse significative. Des effets psychiatriques peuvent survenir avec des niveaux thérapeutiques ou de surdosage se manifestant par une agitation, des hallucinations et même une précipitation de psychose maniaque aiguë.

La prise en charge du surdosage en cyclobenzaprine doit suivre la même voie que tout médicament tricyclique. La décontamination gastrique est assez efficace car les effets anticholinergiques de la cyclobenzaprine retardent la vidange gastrique et il devient donc possible d’obtenir des résidus de comprimés même après un laps de temps important. Les arythmies ventriculaires L’élargissement du QRS ou les anomalies de la conduction intraventriculaire doivent être traités avec du bicarbonate de sodium 1 meq / kg de bolus IV et répétés si les arythmies persistent, ils doivent être suivis d’une perfusion IV de bicarbonate de sodium pour produire un pH artériel de 7,5. Le mécanisme d’action du bicarbonate de sodium est inconnu. Les effets anticholinergiques sévères peuvent être inversés avec l’utilisation du salicylate de physostigmine 1 à 3 mg IV. Une surveillance cardiaque et hémodynamique attentive est recommandée au cours des 48 premières heures pour gérer les signes de toxicité cardiaque et d’hypotension. L’utilisation de la physostigmine n’est pas recommandée avec des changements d’ECG ou des changements QRS larges