Auteur
Dan Higgins, RGN, ENB 100, ENB 998, est infirmier principal en soins intensifs à l’Hôpital universitaire de Birmingham.

L’administration d’un suppositoire nécessite des compétences et des compétences de la part du praticien, ainsi que leur conformité aux directives du NMC sur l’administration des médicaments (2007) et à la politique locale d’administration des médicaments.

Indications d’administration

Les suppositoires peuvent être un outil utile dans la prise en charge de la constipation chronique, en particulier lorsqu’ils sont associés à d’autres interventions telles que des agents oraux et des mesures préventives. Ils peuvent également être utilisés pour vider le rectum en préparation de l’investigation et pour d’autres procédures telles que la coloscopie.

Les suppositoires peuvent être utilisés comme voie d’administration du médicament pour un effet local (médicament contre les hémorroïdes) ou pour être absorbés pour un effet systémique par le réseau vasculaire entourant le rectum (analgésie, antibiotiques). La voie rectale d’administration du médicament est particulièrement utile pour les patients qui jeûnent ou qui sont à jeun avant ou après la chirurgie.

Précautions / considérations

Des précautions doivent être prises lors de l’administration de suppositoires aux patients ayant subi une chirurgie rectale ou du côlon inférieur, ou ayant subi une obstruction, car le risque de perforation peut être accru. Ce risque peut également être augmenté chez les patients ayant subi une chirurgie gynécologique ou une radiothérapie.

Toute pathologie de la région périanale doit être prise en compte et les risques évalués.

Un examen rectal numérique (voir Clinique NT, 13 novembre, p28), conformément à la politique organisationnelle, doit être effectué avant l’administration pour évaluer la charge fécale et les anomalies éventuelles.

Les risques associés à l’administration de suppositoires sont considérés comme faibles, mais les suppositoires peuvent être préjudiciables et au pire mortels pour le patient s’ils sont administrés dans de mauvaises circonstances. Des conseils d’experts doivent être demandés à des praticiens spécialisés dans l’une des circonstances mentionnées ci-dessus.

Des suppositoires sont parfois prescrits pour être administrés par stomie. Encore une fois, il est important de demander des conseils d’experts dans de telles situations.

Il y a eu une certaine controverse sur la technique d’insertion correcte en ce qui concerne l’extrémité du suppositoire à insérer en premier – l’apex (extrémité plus étroite) ou la base (extrémité émoussée). Dans une étude sur un petit échantillon, Abd-el-Maeboud et al (1991) ont suggéré que si des suppositoires sont insérés au sommet en premier, la base circulaire distend l’anus et le sphincter peut ne pas se fermer complètement. Cependant, il n’y a pas encore de preuves de recherche suffisantes pour être concluantes quant à l’extrémité d’un suppositoire à insérer en premier.

Équipement requis

• Gants.
• Tablier jetable.
• Feuille absorbante à dos plastique.
• Solution lubrifiante.
• Bassin de lit ou commode.
• Solution préparée.

La procédure

• Expliquer la procédure et les raisons de celle-ci, rassurer le patient et obtenir son consentement éclairé (NMC, 2004) (Fig 1).
• Identifiez toute allergie ou contre-indication.
• Évaluer la vie privée et la dignité des patients et prendre des mesures pour s’assurer que cela est aussi bien prévu que possible.
• Vérifiez les détails de la prescription au besoin.
• Lavez-vous les mains et enfilez un tablier et des gants en plastique (figure 2).
• Vérifiez que le suppositoire est dans sa date de péremption et assurez-vous qu’il est intact.
• Positionnez le patient allongé sur le côté gauche, les genoux tirés vers l’abdomen (Figure 3). Cela facilite le passage du suppositoire dans le rectum (Dougherty et Lister, 2004). La gravité et la structure anatomique du côlon sigmoïde indiquent également que l’insertion du suppositoire avec le patient dans cette position facilitera la rétention.
• Placez une feuille absorbante recouverte de plastique sous le patient.
• Évaluez la zone et effectuez un examen rectal numérique, si cela n’a pas déjà été fait.
• Briser le sceau du suppositoire.
• Lubrifiez l’extrémité du suppositoire avec du gel lubrifiant (Figure 4).
• Séparez doucement les fesses en identifiant l’anus.
• Insérez lentement le suppositoire lubrifié dans le rectum (figure 5).
• Répétez la procédure si plus d’un suppositoire est requis.
• S’occuper de l’hygiène périanale.
• Demandez au patient de conserver le suppositoire comme suggéré dans les recommandations du fabricant.
• Fournir un bassin de lit, une commode ou un système d’appel infirmier comme indiqué.
• Éliminez tous les déchets.
• Retirez le tablier et lavez-vous les mains.
• Documenter la procédure avec précision, en complétant le dossier du médicament si nécessaire (figure 6).
• Assurez-vous que l’effet du suppositoire est noté et documenté avec précision.

Responsabilités professionnelles

Cette procédure ne doit être entreprise qu’après une formation approuvée, une pratique supervisée et une évaluation des compétences, et effectuée conformément aux politiques et protocoles locaux.