Lévodopa
La Lévodopa est le traitement de première intention le plus courant prescrit aux patients atteints de la maladie de Parkinson et est généralement prescrit à tous les stades de la maladie. La Lévodopa est utilisée pour gérer les symptômes de la maladie de Parkinson tels que les tremblements, la raideur et la lenteur des mouvements. Il est absorbé dans l’intestin et est transporté au cerveau, où il est converti en dopamine.
Plusieurs effets indésirables sont associés au traitement par lévodopa. Les premiers effets secondaires courants sont les nausées et les vomissements, mais peuvent également inclure de la somnolence, une pression artérielle basse et des hallucinations. L’utilisation prolongée de la lévodopa peut entraîner une dyskinésie (mouvements involontaires) et des fluctuations motrices (lorsque le patient subit des périodes de « repos”, à mesure que le médicament s’estompe et que les symptômes réapparaissent).
La lévodopa est presque toujours administrée en association avec la carbidopa et est disponible sous différentes formes. Exemples :
- Sinemet, une préparation de carbidopa-lévodopa à libération immédiate disponible sous forme de pilule. Il s’agit généralement de la première ligne de traitement par lévodopa.
- Préparations à libération contrôlée, telles que Rytary, qui permettent une dose à libération immédiate de carbidopa-lévodopa à libération prolongée dans le temps. Il en résulte une dose quotidienne plus élevée de lévodopa, mais moins de pilules nécessaires tout au long de la journée.
- Duopa, une formulation de gel de carbidopa-lévodopa qui est administrée par un tube implanté chirurgicalement dans l’intestin, fournissant une libération continue de lévodopa pendant 16 heures, directement au site d’absorption. Cela vise à réduire considérablement les périodes de « congé » et l’incidence de la dyskinésie.
Carbidopa
La Carbidopa agit pour renforcer l’effet du traitement par la lévodopa, en empêchant la conversion de la lévodopa en dopamine avant qu’elle n’entre dans le cerveau. Il peut également réduire les nausées et les vomissements induits par la lévodopa, et une carbidopa supplémentaire (Lodosyn) peut être prescrite pour lutter contre cela.
agonistes de la dopamine
agonistes de la dopamine agissent comme substitut de la dopamine dans le cerveau et, une fois dans le corps, ne nécessite aucune autre modification pour imiter l’action de la dopamine. Les agonistes de la dopamine peuvent provoquer moins de dyskinésie et de fluctuations motrices que la lévodopa. Cependant, ils peuvent augmenter les effets secondaires tels que les hallucinations, la somnolence, l’enflure des jambes et l’apparition soudaine du sommeil. Pour cette raison, les patients commencent normalement à prendre une faible dose qui augmente lentement.
Les agonistes de la dopamine peuvent être sous forme à libération immédiate, sous forme de comprimés, tels que Mirapex (pramipexole) ou Requip (ropinirole), ou sous forme à libération prolongée, tels que le patch cutané Neupro (rotigotine) ou l’Apokyn injecté (apomorphine).
Inhibiteurs de la monoamine oxydase-B (MAO-B)
Les inhibiteurs de la MAO-B augmentent la durée d’activité de la dopamine dans le cerveau en l’empêchant de se décomposer. Ce traitement peut être prescrit seul ou en association avec d’autres traitements. En utilisant des inhibiteurs de la MAO-B, certains patients peuvent être en mesure de retarder la prise de lévodopa aux premiers stades de la maladie avant que les symptômes ne deviennent plus sévères.
Il existe trois principaux inhibiteurs de la MAO-B: Eldepryl /Zelapar (sélégiline), Azilect (rasagiline) et le Xadago (safinamide) récemment approuvé par la FDA.
Inhibiteurs de la catéchol-O-méthyltransférase (COMT)
COMT améliorent l’efficacité du traitement par la lévodopa, en l’empêchant d’être décomposé avant qu’il n’atteigne le cerveau. Cela prolonge l’effet du traitement par lévodopa et retarde la période de « congé”. Les inhibiteurs de la COMT sont souvent utilisés initialement au lieu d’augmenter la dose de lévodopa.
L’inhibiteur de COMT le plus courant est le Comtan (entacapone). Cependant, Tasmar (tolcapone) est parfois prescrit si Comtan est inefficace. L’utilisation de Tasmar est parfois associée à une insuffisance hépatique, de sorte que les patients qui prennent Tasmar doivent subir des tests sanguins réguliers pour surveiller les fonctions hépatiques.
L’entacapone est également disponible sous forme de médicament combiné, Stalevo, contenant de la lévodopa, de la carbidopa et de l’entacapone.
Anticholinergiques
Les anticholinergiques n’affectent pas les niveaux de dopamine. Au lieu de cela, ils agissent pour réguler la chimie du cerveau qui est perturbée par des niveaux de dopamine inférieurs à la normale. Ils bloquent l’action d’un neurotransmetteur différent, l’acétylcholine, pour rétablir l’équilibre par rapport à la dopamine. Ce traitement peut aider à contrôler les tremblements et la dystonie. Cependant, ils ne sont généralement prescrits que lorsque les médicaments dopaminergiques sont inefficaces. Les anticholinergiques comprennent l’Artane (trihexyphénidl) et la cogentine (benztropine).
Antagonistes du glutamate
Des antagonistes du glutamate (Amantadine) peuvent être prescrits pour réduire les symptômes de la maladie de Parkinson au stade précoce ou réduire la dyskinésie causée par le traitement par lévodopa.
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