L’emplacement de la lésion détermine le type de paralysie.Les paralysies du regard horizontal non sélectives sont causées par des lésions du noyau d’Abducens. C’est là que le nerf crânien VI part vers le muscle droit latéral, qui contrôle le mouvement des yeux horizontalement loin de la ligne médiane du corps. Le nerf crânien VI a également des interneurones se connectant au droit médial, qui contrôle le mouvement horizontal des yeux vers la ligne médiane du corps. Étant donné que le droit latéral contrôle le mouvement loin du centre du corps, une lésion dans le noyau abducens perturbe les voies contrôlant les mouvements vers l’extérieur, ne permettant pas à l’œil droit de se déplacer vers la droite et à l’œil gauche de se déplacer vers la gauche. Le nerf VI a la plus longue distance sous-arachnoïdienne à son tissu cible, ce qui le rend sensible aux lésions. Les lésions n’importe où dans le noyau abducens, les neurones du nerf crânien VI ou les interneurones peuvent affecter le mouvement des yeux vers le côté de la lésion. Les lésions des deux côtés du noyau d’abducens peuvent entraîner une perte totale du mouvement horizontal des yeux.

Un autre type de paralysie du regard est une paralysie saccadique horizontale. Les saccades sont des mouvements oculaires involontaires très rapides. La formation réticulaire pontine paramédienne (PPRF), également dans le pons, est responsable du mouvement saccadique, relayant des signaux vers le noyau d’abducens. Les lésions dans le PPRF font que ce qui serait des mouvements oculaires horizontaux saccadiques est beaucoup plus lent ou, dans le cas de lésions très sévères, inexistantes.Les paralysie du regard horizontal sont connues pour être liées à une scoliose progressive. Cela se produit parce que les voies contrôlant les mouvements saccadiques sont perturbées par la lésion et que seuls les mouvements lents contrôlés par des voies motrices différentes sont inefficaces.

Les lésions du mésencéphale peuvent interférer avec les signaux moteurs efférents avant qu’ils n’arrivent aux pons. Cela peut également entraîner des mouvements saccadiques horizontaux ralentis et une incapacité de l’œil à atteindre son emplacement cible pendant les saccades. Cette lésion se produit normalement dans le noyau oculomoteur du mésencéphale Car dans la paralysie saccadique horizontale, les saccades sont arrêtées ou ralenties par la voie perturbée, seulement dans ce cas le signal est perturbé avant d’atteindre le PPRF.

Le syndrome d’un an et demi est associé à une lésion de la formation réticulaire pontine paramédienne et du fascicule longitudinal médial. Ces dommages combinés provoquent à la fois une altération complète du regard du côté ipsilatéral et une altération « demi- » du regard du côté controlatéral. Comme on le voit dans la paralysie saccadique horizontale, la déficience du regard latéral controlatéral est causée par les voies perturbées provenant du PPRF, tandis que la « demi » déficience provient du signal traversant les fascicules longitudinaux médiaux ne pouvant pas atteindre sa cible. Le syndrome d’un an et demi est normalement associé au regard horizontal.

Bien que plus rare qu’horizontal, le syndrome d’un an et demi résultant de lésions de la formation réticulaire pontine paramédienne et du fascicule longitudinal médial peut affecter le regard vertical. Cela peut entraîner une altération du regard vertical, permettant à un seul œil de se déplacer verticalement.