La nécrose avasculaire (NVA) est un trouble résultant d’une perte temporaire ou permanente de l’apport sanguin à l’os. Le sang transporte les nutriments essentiels et l’oxygène vers les os. Lorsque l’approvisionnement en sang est perturbé (avasculaire), les tissus osseux commencent à se décomposer (nécrose). Cela peut affaiblir l’os et éventuellement entraîner son effondrement. Si cela se produit près d’une articulation, cela peut entraîner l’effondrement de la surface articulaire, entraînant des douleurs et une inflammation (arthrite). L’AVN est également appelée ostéoradionécrose, nécrose aseptique ou nécrose osseuse ischémique.

L’AVN peut survenir dans n’importe quel os, mais affecte le plus souvent les extrémités (épiphyse) des os longs tels que l’os de la cuisse (fémur), provoquant des problèmes de hanche et de genou. D’autres sites communs incluent les os du haut des bras, des épaules et des chevilles. L’AVN peut se produire dans un seul os, mais se produit plus souvent dans plusieurs os à la fois (AVN multifocale). L’AVN peut parfois être invalidante, en fonction de la partie de l’os touchée, de la taille d’une zone impliquée et de la capacité de reconstruction de l’os.

Causes de l’AVN

L’AVN est causée par une interruption de l’apport sanguin à l’os. Si les vaisseaux sanguins sont obstrués par de la graisse, deviennent trop épais ou trop petits ou deviennent trop faibles, ils peuvent ne pas être en mesure de fournir la quantité de sang nécessaire à la survie du tissu osseux. Les corticostéroïdes (tels que la prednisone et la dexaméthasone) administrés pendant le traitement du cancer peuvent affecter les os et les vaisseaux sanguins, entraînant une AVN.

D’autres facteurs qui augmentent le risque d’AVN chez les personnes ayant reçu un traitement par corticostéroïdes comprennent le traitement par de fortes doses de rayonnement aux os porteurs de poids, le traitement par rayonnement orthovoltage (couramment utilisé avant 1970), le fait d’avoir plus de 10 ans au moment du traitement et la drépanocytose. AVN est le plus susceptible de se produire pendant le traitement du cancer, mais il peut parfois se produire après la fin du traitement du cancer.

Les stéroïdes et les corticostéroïdes AVN

sont couramment utilisés pour le traitement de nombreux cancers, tels que la leucémie et le lymphome. La dexaméthasone est également parfois utilisée pour le traitement des nausées et des vomissements associés à la chimiothérapie et pour contrôler l’enflure du cerveau. Il n’y a pas d’explication claire sur la façon dont les stéroïdes provoquent l’AVN, mais on pense qu’ils interfèrent avec la capacité du corps à décomposer les corps gras. Ces substances peuvent obstruer les vaisseaux sanguins et les rétrécir. Cela réduit la quantité de sang qui pénètre dans l’os.

Symptômes de l’AVN

Les personnes aux premiers stades de l’AVN peuvent ne présenter aucun symptôme. Cependant, à mesure que le trouble progresse, la plupart des gens ressentiront des douleurs articulaires. Au début, la personne ne peut ressentir de la douleur qu’en portant du poids sur l’os ou l’articulation affecté. Au fur et à mesure que le trouble progresse, les symptômes peuvent être présents même au repos. La douleur peut se développer progressivement et son intensité peut varier de légère à sévère.

Si l’AVN progresse et que l’os et les surfaces articulaires environnantes s’effondrent, la douleur peut augmenter considérablement et devenir suffisamment sévère pour limiter les mouvements dans l’articulation touchée. La période entre les premiers symptômes de l’AVN et la perte de la fonction articulaire est différente pour chaque personne et varie de plusieurs mois à plusieurs années.

Diagnostic de l’AVN

Une radiographie est généralement le premier test effectué lorsque l’AVN est suspectée. Il peut aider à distinguer l’AVN des autres causes de douleur osseuse, telles que les fractures. Une fois le diagnostic posé, et dans les derniers stades de l’AVN, les rayons X sont utiles pour surveiller l’évolution de la maladie.

L’IRM est parfois utilisée pour diagnostiquer l’AVN car elle peut détecter l’AVN dans les premiers stades, lorsque les symptômes ne sont pas encore présents.

Des scans osseux peuvent également être utilisés pour diagnostiquer l’AVN. Ils sont utiles car un seul scan peut montrer toutes les zones du corps affectées par l’AVN. Cependant, les analyses osseuses ne détectent pas l’AVN aux premiers stades.

Un scanner fournit une image tridimensionnelle de l’os et peut être utile pour déterminer l’étendue des lésions osseuses.

Les interventions chirurgicales, telles qu’une biopsie osseuse, peuvent diagnostiquer de manière concluante l’AVN, mais ne sont pas couramment pratiquées.

Traitement de l’AVN

Les objectifs du traitement de l’AVN sont d’améliorer l’utilisation de l’articulation touchée par la personne, de réduire la douleur, d’arrêter les lésions osseuses et d’assurer la survie des articulations. Le traitement peut être classé comme conservateur ou chirurgical. Afin de déterminer le traitement le plus approprié, les facteurs suivants sont pris en compte:

• L’âge de la personne
• Le stade du trouble (précoce ou tardif)
• L’emplacement et la quantité d’os affectés (petits ou grands)
• L’état du cancer et le traitement du cancer

Traitements conservateurs

• Médicaments – pour réduire la douleur.
• Poids réduit – pour ralentir les dommages et favoriser la guérison naturelle. Des béquilles peuvent être recommandées pour limiter le poids ou la pression sur l’articulation touchée.
• Exercices d’amplitude de mouvement – pour garder les articulations flexibles. Ceci est également important pour maintenir le mouvement et augmenter la circulation dans les articulations. Cela peut favoriser la guérison et soulager la douleur.
• Stimulation électrique – pour induire la croissance osseuse.

Les traitements conservateurs peuvent être utilisés seuls ou en combinaison, mais ils n’apportent pas toujours une amélioration durable. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer l’articulation de manière permanente.

Traitement chirurgical

• Décompression du noyau – est une chirurgie qui enlève la couche interne de l’os. Cela peut réduire la pression dans l’os et créer une zone ouverte pour la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Parfois, un morceau d’os sain avec de bons vaisseaux sanguins (greffe osseuse) est placé dans cette zone pour accélérer le processus. Cette procédure fonctionne mieux dans les premiers stades de l’AVN et devrait aider à soulager la douleur et à favoriser la guérison.
• Ostéotomie – est une chirurgie qui consiste à retirer un morceau d’os, généralement un coin, pour repositionner l’os de sorte que le tissu manquant d’approvisionnement en sang (zone avasculaire) supporte moins de poids qu’une zone saine adjacente.
• Arthroplastie – est également appelée remplacement articulaire. L’os affecté est retiré et remplacé par une articulation artificielle. Ce traitement peut être nécessaire aux derniers stades de l’AVN ou lorsqu’une articulation est détruite.

Comportements / interventions favorisant la santé

• Évitez les activités qui stressent vos articulations, y compris la course, le saut, le football, le football, le volley-ball, le basket-ball et les sports similaires. Les activités qui sont bonnes pour les articulations avec AVN sont la natation et le vélo.
• Soyez cohérent avec les exercices recommandés.
• Reposez les articulations quand elles font mal.
• Informez votre fournisseur de soins de santé ou votre physiothérapeute s’il y a des changements dans vos symptômes.
• Prenez des médicaments contre la douleur ou anti-inflammatoires tels que prescrits.