Muscles, Tendons et Fascia
Les dorsiflexeurs du pied et des orteils, situés dans le compartiment antérieur de la jambe, comprennent les muscles tibial antérieur, extenseur hallucis longus et extenseur digitorum longus. Les muscles péroniers se trouvent dans le compartiment latéral de la jambe. Les groupes musculaires antérieur et latéral sont innervés par le nerf péronier commun. Les fléchisseurs plantaires du pied et des orteils se trouvent dans le compartiment postérieur de la jambe derrière la membrane interosseuse et sont innervés par le nerf tibial. Le fascia musculaire profond (crural) entoure les muscles des compartiments antérieur et latéral. Au niveau de la cheville antérieure, des zones épaissies de ce fascia forment la rétinacule extenseur (ligaments cruraux transversaux et cruraux croisés), sous lesquels se déroulent les tendons extenseurs. Ce fascia est continu avec le fascia plus mince sur le dos du pied et des orteils.
Les ventres du muscle gastrocnémien proviennent d’origines médiale et latérale sur le fémur postérieur juste à proximité des condyles fémoraux et forment ensemble le bord distal de la fosse poplitée. Le muscle soléaire se pose profondément dans le gastrocnémien à partir du tibia et du péroné proximaux. Il rejoint le muscle gastrocnémien pour former le muscle dit triceps surae, qui à son tour forme le tendon d’Achille (calcanéen) inséré sur le calcanéum. Le petit muscle plantaire provient du condyle fémoral latéral, puis se croise entre le soleus et le gastrocnémien pour rejoindre la partie médiale du tendon d’Achille. Les muscles gastrocnémiens, soléus et plantaires sont innervés par des branches du nerf tibial. À travers la cheville postérieure, les longs tendons sont maintenus en position les uns par rapport aux autres par des condensations fasciales.
Le fascia plantaire (aponévrose) est le fascia le plus superficiel de la plante du pied.2 Sa partie centrale très épaisse provient du tubercule médial du calcanéum. De là, le fascia plantaire se propage en éventail vers les orteils. Près des têtes métatarsiennes, ses fibres se divisent en cinq processus, qui forment des faisceaux entourant les têtes métatarsiennes (Fig. 18-5). Distalement, le fascia plantaire rejoint le ligament métatarsien transverse superficiel pour ancrer le derme au niveau du pli plantaire distal. Certaines fibres plus profondes s’étendent jusqu’aux gaines fléchisseurs près des articulations MTP.
Le muscle fléchisseur digitorum brevis provient de la partie proximale du fascia plantaire dans l’espace plantaire central. Des parties plus minces du fascia plantaire recouvrent le muscle abducteur hallucis médialement et le muscle abducteur digiti quinti latéralement. La forte partie centrale de l’aponévrose plantaire forme le séjour principal de l’arc longitudinal.
Au fond du fascia plantaire, les muscles de la plante du pied sont divisés en quatre couches. La première couche superficielle (Fig. 18-6)2 comprend les muscles fléchisseurs digitorum brevis, abducteurs hallucis et abducteurs digiti quinti. Le fléchisseur digitorum brevis provient du tubercule médial du calcanéum et de la surface profonde de l’aponévrose plantaire. Ses quatre tendons s’insèrent dans les phalanges médianes des quatre orteils latéraux. L’hallucis abducteur provient du tubercule médial du calcanéum et s’insère médialement à la base de la phalange proximale du grand orteil. Le abducteur digiti quinti provient des tubercules médiaux et latéraux du calcanéum et s’insère dans la base de la phalange proximale du petit orteil.
La deuxième couche est composée des tendons des muscles fléchisseurs hallucis longus et fléchisseurs digitorum longus. Ces tendons s’insèrent plantairement sur la partie proximale des phalanges distales. Le muscle quadratus plantae (fléchisseur accessoire) provient du calcanéum et s’insère sur les tendons du fléchisseur digitorum longus. Les quatre muscles lombaires proviennent du côté médial des tendons du muscle long fléchisseur digitorum, passent au côté médial de chaque orteil et s’insèrent sur la capsule de l’articulation MTP et sur l’expansion dorsale du tendon extenseur des quatre orteils latéraux. Les tendons des lombricaux sont superficiels au ligament métatarsien transversal profond, ce qui leur permet d’étendre les articulations interphalangiennes proximales (PIP) et d’aider à la flexion des articulations MTP.
Le fléchisseur hallucis brevis, le fléchisseur digiti quinti et les deux têtes du muscle adducteur hallucis, obliques et transversales, constituent la troisième couche (Fig. 18-7).2 Le fléchisseur hallucis brevis provient des ligaments tarsométatarsiens plantaires fibreux denses et de l’aspect inférieur du cuboïde. Il se divise pour former des tendons médiaux et latéraux, chacun d’eux enveloppant un os sésamoïde sous la première tête métatarsienne. Lors de leur insertion sur la phalange proximale de l’hallux, ils sont rejoints par le tendon du muscle abducteur hallucis médialement et les tendons des têtes obliques et transversales de l’adducteur hallucis pour former un tendon composite. La tête oblique de l’adducteur hallucis provient des bases des deuxième, troisième et quatrième os métatarsiens et de la gaine fasciale du péroné long. Sa tête transversale prend naissance sur l’aspect plantaire des quatre articulations MTP latérales et du ligament métatarsien transversal profond. Le fléchisseur digiti quinti provient de la base du cinquième métatarsien et s’insère à la base de la phalange proximale du cinquième orteil.
Les muscles interosseux plantaires et dorsaux et les tendons des muscles tibial postérieur et péroné long se trouvent dans la quatrième couche (Fig. 18-8).2 Les trois interossei plantaires proviennent des troisième, quatrième et cinquième tiges métatarsiennes et s’insèrent sur le côté médial des bases des phalanges proximales correspondantes, agissant comme adducteurs de ces orteils. Les quatre interossei dorsaux proviennent de surfaces métatarsiennes adjacentes dans les premier, deuxième, troisième et quatrième espaces intermétatarsiens et se fixent à la base des phalanges proximales des deuxième, troisième et quatrième orteils. L’interossei dorsal s’enlève de l’axe du deuxième orteil. Le tendon du péroné long se trouve dans une rainure sur la face inférieure du cuboïde, passe profondément au fléchisseur hallucis brevis, et s’insère sur le côté latéral des bases du premier métatarsien et du cunéiforme médial juste en face des insertions du tibial antérieur sur ces mêmes os. Ensemble, les deux forment une élingue qui éveille et inverse le pied, respectivement. Le tibial postérieur s’insère principalement sur l’aspect médial du tubercule naviculaire mais envoie également des attachements fibreux plantaires aux ligaments complexes du tarse et du tarsométatarse. Les muscles extenseurs digitorum brevis et extenseurs hallucis brevis sont innervés par les branches du nerf péronier. Les fléchisseurs courts des orteils latéraux et de l’hallux, l’interossei, les lombricaux et le muscle abducteur hallucis sont tous innervés par le nerf tibial.
Les structures collagènes du pied distal s’entremêlent à un degré difficile à décrire. Dans les 2 cm entre la tête des métatarses proximalement et le pli métatarsophalangien plantaire distalement, le collagène dermique, le fascia plantaire, les gaines fléchisseurs, les capsules articulaires et le périoste des sésamoïdes, des métatarses et des phalanges proximales sont étroitement rapprochés et attachés plus ou moins par des gaines fibreuses et des septa communs. Le ligament métatarsien transverse superficiel est une condensation locale de ce tissu fibreux. Le ligament métatarsien transversal profond est adjacent à la capsule articulaire et vient avec les fibres de la capsule articulaire. Les os du pied avec certaines des principales insertions tendineuses sont illustrés à la figure 18-9.