Contexte: La réduction des taux de réadmission hospitalière est devenue une cible principale pour les services Medicaid des Centers for Medicare&, mais des études sur la relation entre le respect des processus de soins hospitaliers recommandés et les taux de réadmission ont fourni des résultats incohérents et non concluants.

Objectif: Pour examiner l’association entre la performance des hôpitaux sur les mesures de qualité des processus de l’hôpital Medicare et les taux de réadmission à 30 jours pour les patients atteints d’infarctus aigu du myocarde (IAM), d’insuffisance cardiaque et de pneumonie, et pour ceux subissant une intervention chirurgicale majeure.

Conception, cadre et participants : Nous avons évalué le rendement des hôpitaux sur les mesures des processus à l’aide du Programme de rapport sur la qualité des patients hospitalisés de 2007. Les mesures du processus pour chaque condition ont été regroupées en deux mesures distinctes: les scores de Mesure globale (OM) et de Mesure des soins appropriés (ACM). Les taux de réadmission ont été calculés à l’aide des demandes d’assurance-maladie.

Mesure principale des résultats : Le taux de réadmission toutes causes à 30 jours normalisé en fonction du risque a été calculé comme le rapport entre le taux prévu et le taux attendu normalisé par le taux de réadmission moyen global. Nous avons calculé le taux de réadmission prévu en utilisant des modèles linéaires généralisés hiérarchiques et en ajustant les facteurs au niveau du patient.

Résultats: Chez les patients âgés de ≥ 66 ans, le score OM médian variait de 79,4% pour une chirurgie abdominale à 95,7% pour une IAM, et le score ACM médian variait de 45,8% pour une chirurgie abdominale à 87,9% pour une IAM. Nous avons observé une corrélation statistiquement significative, mais faible, entre les scores de performance et les taux de réadmission pour la pneumonie (coefficient de corrélation R = 0,07), l’AMI (R = 0,10) et la chirurgie orthopédique (R = 0,06). La différence du taux de réadmission moyen entre les hôpitaux dans les 1er et 4e quartiles de performance de mesure du processus n’était statistiquement significative que pour l’IAM (0,25 point de pourcentage) et la pneumonie (0,31 point de pourcentage). La performance sur les mesures de processus explique moins de 1 % de la variation des taux de réadmission à l’hôpital.

Conclusions: Les hôpitaux ayant une plus grande adhésion aux processus de soins recommandés n’ont pas obtenu de meilleurs taux de réadmission dans les hôpitaux de 30 jours par rapport à ceux ayant des niveaux de performance inférieurs.