Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont un groupe de troubles du cœur et des vaisseaux sanguins et comprennent:

• maladie coronarienne – maladie des vaisseaux sanguins alimentant le muscle cardiaque;
• maladie cérébrovasculaire – maladie des vaisseaux sanguins alimentant le cerveau;
• maladie artérielle périphérique – maladie des vaisseaux sanguins alimentant les bras et les jambes;
• cardiopathie rhumatismale – lésions du muscle cardiaque et des valves cardiaques dues au rhumatisme articulaire aigu, causées par des bactéries streptococciques;
• cardiopathie congénitale – malformations de la structure cardiaque existant à la naissance;
• thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire – caillots sanguins dans les veines des jambes, qui peuvent se déloger et se déplacer vers le cœur et les poumons.

Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont généralement des événements aigus et sont principalement causés par un blocage qui empêche le sang de s’écouler vers le cœur ou le cerveau. La raison la plus courante en est l’accumulation de dépôts graisseux sur les parois internes des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur ou le cerveau. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent également être causés par des saignements provenant d’un vaisseau sanguin dans le cerveau ou de caillots sanguins. La cause des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux est généralement la présence d’une combinaison de facteurs de risque, tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation et l’obésité, l’inactivité physique et la consommation nocive d’alcool, l’hypertension, le diabète et l’hyperlipidémie.

Quels sont les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire?

Les facteurs de risque comportementaux les plus importants de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux sont une mauvaise alimentation, l’inactivité physique, le tabagisme et la consommation nocive d’alcool. Les effets des facteurs de risque comportementaux peuvent apparaître chez les individus comme une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la glycémie, une augmentation des lipides sanguins, un surpoids et une obésité. Ces « facteurs de risque intermédiaires » peuvent être mesurés dans les établissements de soins primaires et indiquent un risque accru de développer une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque et d’autres complications.

Il a été démontré que l’arrêt du tabagisme, la réduction du sel dans l’alimentation, la consommation de fruits et de légumes, l’activité physique régulière et la prévention de la consommation nocive d’alcool réduisent le risque de maladie cardiovasculaire. En outre, un traitement médicamenteux du diabète, de l’hypertension et des lipides sanguins élevés peut être nécessaire pour réduire le risque cardiovasculaire et prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Les politiques de santé qui créent des environnements propices à des choix sains abordables et disponibles sont essentielles pour motiver les gens à adopter et à maintenir un comportement sain.

Il existe également un certain nombre de déterminants sous-jacents des MCV ou « les causes des causes ». Celles–ci sont le reflet des principales forces à l’origine des changements sociaux, économiques et culturels – la mondialisation, l’urbanisation et le vieillissement de la population. D’autres déterminants des MCV comprennent la pauvreté, le stress et les facteurs héréditaires.

Quels sont les symptômes courants des maladies cardiovasculaires?

Symptômes de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux

Souvent, il n’y a pas de symptômes de la maladie sous-jacente des vaisseaux sanguins. Une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral peut être le premier avertissement de maladie sous-jacente. Les symptômes d’une crise cardiaque comprennent:

• douleur ou inconfort au centre de la poitrine;
• douleur ou inconfort dans les bras, l’épaule gauche, les coudes, la mâchoire ou le dos.

En outre, la personne peut éprouver des difficultés à respirer ou un essoufflement, se sentir malade ou vomir, se sentir étourdie ou évanouie, prendre des sueurs froides et pâlir. Les femmes sont plus susceptibles d’avoir un essoufflement, des nausées, des vomissements et des douleurs au dos ou à la mâchoire.

Le symptôme le plus courant d’un accident vasculaire cérébral est une faiblesse soudaine du visage, du bras ou de la jambe, le plus souvent d’un côté du corps. D’autres symptômes comprennent l’apparition soudaine de:

• engourdissement du visage, du bras ou de la jambe, en particulier d’un côté du corps;
• confusion, difficulté à parler ou à comprendre la parole;
• difficulté à voir avec un ou les deux yeux;
• difficulté à marcher, vertiges, perte d’équilibre ou de coordination;
• maux de tête sévères sans cause connue; et
• évanouissement ou perte de conscience.

Les personnes présentant ces symptômes doivent consulter immédiatement un médecin.

Qu’est-ce qu’une cardiopathie rhumatismale?

Les cardiopathies rhumatismales sont causées par des lésions des valves cardiaques et du muscle cardiaque dues à l’inflammation et aux cicatrices causées par le rhumatisme articulaire aigu. Le rhumatisme articulaire aigu est causé par une réponse anormale du corps à une infection par des bactéries streptococciques, qui commence généralement par un mal de gorge ou une amygdalite chez les enfants.

Le rhumatisme articulaire aigu touche principalement les enfants des pays en développement, en particulier là où la pauvreté est généralisée. À l’échelle mondiale, environ 2% des décès dus à des maladies cardiovasculaires sont liés à une cardiopathie rhumatismale.

Symptômes de cardiopathie rhumatismale

• Les symptômes de la cardiopathie rhumatismale comprennent: essoufflement, fatigue, battements cardiaques irréguliers, douleurs thoraciques et évanouissements.
• Les symptômes du rhumatisme articulaire aigu comprennent: fièvre, douleur et gonflement des articulations, nausées, crampes d’estomac et vomissements.

Pourquoi les maladies cardiovasculaires sont-elles un problème de développement dans les pays à revenu faible et intermédiaire ?

• Au moins les trois quarts des décès dus aux maladies cardiovasculaires dans le monde surviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.
• Les habitants des pays à revenu faible ou intermédiaire ne bénéficient souvent pas des programmes intégrés de soins de santé primaires pour la détection et le traitement précoces des personnes présentant des facteurs de risque par rapport aux habitants des pays à revenu élevé.
• Les personnes des pays à revenu faible ou intermédiaire qui souffrent de maladies cardiovasculaires et d’autres maladies non transmissibles ont moins accès à des services de santé efficaces et équitables qui répondent à leurs besoins. En conséquence, de nombreuses personnes dans les pays à revenu faible ou intermédiaire sont détectées tardivement au cours de l’évolution de la maladie et meurent plus jeunes des maladies cardiovasculaires et d’autres maladies non transmissibles, souvent au cours de leurs années les plus productives.
• Les personnes les plus pauvres des pays à revenu faible et intermédiaire sont les plus touchées. Au niveau des ménages, des preuves suffisantes se font jour pour prouver que les maladies cardiovasculaires et autres maladies non transmissibles contribuent à la pauvreté en raison des dépenses de santé catastrophiques et des dépenses directes élevées.
• Au niveau macroéconomique, les MCV pèsent lourdement sur les économies des pays à revenu faible et intermédiaire.

Comment réduire le fardeau des maladies cardiovasculaires ?

Des « meilleurs achats” ou des interventions très rentables pouvant être mises en œuvre même dans des contextes à faibles ressources ont été identifiés par l’OMS pour la prévention et le contrôle des maladies cardiovasculaires. Ils comprennent deux types d’interventions : à l’échelle de la population et individuelles, qu’il est recommandé d’utiliser en combinaison pour réduire le plus grand fardeau de maladies cardiovasculaires.

Des exemples d’interventions à l’échelle de la population qui peuvent être mises en œuvre pour réduire les maladies cardiovasculaires comprennent:

• des politiques globales de lutte antitabac
• la taxation pour réduire la consommation d’aliments riches en graisses, en sucre et en sel
• la construction de sentiers de marche et de pistes cyclables pour augmenter l’activité physique
• des stratégies pour réduire la consommation nocive d’alcool
• fournir des repas scolaires sains aux enfants.

Au niveau individuel, pour la prévention des premières crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, les interventions individuelles de soins de santé doivent être ciblées sur les personnes présentant un risque cardiovasculaire total élevé ou celles présentant des niveaux de facteur de risque unique supérieurs aux seuils traditionnels, tels que l’hypertension et l’hypercholestérolémie. La première approche est plus rentable que la seconde et a le potentiel de réduire considérablement les événements cardiovasculaires. Cette approche est réalisable dans les soins primaires dans les milieux à faibles ressources, y compris par les agents de santé non médecins.

Pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires chez les personnes atteintes d’une maladie établie, y compris le diabète, un traitement avec les médicaments suivants est nécessaire:

• aspirine
• bêta-bloquants
• inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
• statines.

Les avantages de ces interventions sont largement indépendants, mais lorsqu’elles sont utilisées conjointement avec l’arrêt du tabac, près de 75% des événements vasculaires récurrents peuvent être évités. Actuellement, il existe des lacunes majeures dans la mise en œuvre de ces interventions, en particulier au niveau des soins de santé primaires.

De plus, des opérations chirurgicales coûteuses sont parfois nécessaires pour traiter les MCV. Ils comprennent:

• pontage aorto-coronarien
• angioplastie par ballonnet (où un petit dispositif en forme de ballon est enfilé dans une artère pour ouvrir le blocage)
• réparation et remplacement de valves
• transplantation cardiaque
• opérations cardiaques artificielles

Des dispositifs médicaux sont nécessaires pour traiter certaines MCV. Ces dispositifs comprennent des stimulateurs cardiaques, des valves prothétiques et des patchs pour fermer les trous dans le cœur.

Réponse de l’OMS

Sous la direction de l’OMS, tous les États membres (194 pays) se sont mis d’accord en 2013 sur des mécanismes mondiaux visant à réduire la charge évitable des MNT, y compris un  » Plan d’action mondial pour la prévention et la lutte contre les MNT 2013-2020 « . Ce plan vise à réduire le nombre de décès prématurés dus aux maladies non transmissibles de 25 % d’ici 2025 grâce à neuf objectifs mondiaux volontaires. Deux des cibles mondiales se concentrent directement sur la prévention et le contrôle des maladies cardiovasculaires.

• Plan d’action mondial pour la prévention et la lutte contre les MNT 2013-2020

Le sixième objectif du Plan d’action mondial sur les MNT prévoit une réduction de 25% de la prévalence mondiale de l’hypertension artérielle. L’hypertension artérielle est le principal facteur de risque de maladie cardiovasculaire. La prévalence mondiale de l’hypertension artérielle (définie comme une pression artérielle systolique et / ou diastolique supérieure ou égale à 140/90 mmHg) chez les adultes âgés de 18 ans et plus était d’environ 24,1% chez les hommes et 20,1% chez les femmes en 2015. Le nombre d’adultes souffrant d’hypertension artérielle est passé de 594 millions en 1975 à 1,13 milliard en 2015, l’augmentation étant principalement observée dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

Réduire l’incidence de l’hypertension en mettant en œuvre des politiques à l’échelle de la population pour réduire les facteurs de risque comportementaux, y compris la consommation nocive d’alcool, l’inactivité physique, le surpoids, l’obésité et une consommation élevée de sel, est essentiel pour atteindre cet objectif. Une approche à risque total doit être adoptée pour la détection précoce et la prise en charge rentable de l’hypertension afin de prévenir les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et d’autres complications.

La huitième cible du Plan d’action mondial sur les MNT stipule qu’au moins 50% des personnes éligibles devraient recevoir un traitement médicamenteux et des conseils (y compris un contrôle glycémique) pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. La prévention des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux par une approche du risque cardiovasculaire total est plus rentable que les décisions de traitement basées uniquement sur des seuils de facteurs de risque individuels et devrait faire partie du paquet de prestations de base pour la poursuite de la couverture sanitaire universelle. Pour atteindre cet objectif, il faudra renforcer les composantes clés du système de santé, y compris le financement des soins de santé pour garantir l’accès aux technologies de santé de base et aux médicaments essentiels contre les MNT.

En 2015, les pays commenceront à fixer des objectifs nationaux et à mesurer les progrès réalisés par rapport aux niveaux de référence de 2010 indiqués dans le  » Rapport de situation mondial sur les maladies non transmissibles 2014 « . L’Assemblée générale des Nations Unies convoquera une troisième réunion de haut niveau sur les MNT en 2018 pour faire le point sur les progrès réalisés au niveau national dans la réalisation des objectifs mondiaux volontaires d’ici 2025.