Résumé

La maladie de Freiberg est une affection rare caractérisée par une nécrose avasculaire des petites têtes métatarsiennes. L’incidence est la plus élevée chez les femmes et la maladie est généralement unilatérale, n’affectant qu’un seul métatarsien. Dans ce rapport, nous décrivons le premier cas masculin de la maladie de Freiberg impliquant les deuxième et troisième métatarses des deux pieds, dans le but de mettre en évidence la maladie comme une cause potentielle de cette douleur à l’avant-pied. Un an de suivi est fourni.

©2020 Le(s) auteur(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

La maladie de Freiberg, décrite pour la première fois en 1914, est caractérisée par une nécrose avasculaire des petites têtes métatarsiennes. De nombreux cas de maladie de Freiberg sont asymptomatiques ou disparaissent spontanément avant la recherche d’un traitement, ce qui rend difficile l’estimation de la prévalence de la maladie. En tant que tel, aucune estimation quantitative de la prévalence de la maladie de Freiberg n’existe actuellement dans la littérature. Cependant, la maladie de Freiberg est largement considérée comme un phénomène rare. L’incidence est la plus élevée chez les adolescentes, bien que la maladie puisse se développer à tout âge et dans les deux sexes. Le deuxième métatarsien est le plus souvent touché, suivi du troisième. La maladie est généralement unilatérale et ne concerne qu’un seul métatarsien. À notre connaissance, il n’existe qu’un seul rapport décrivant une implication bilatérale des deuxième et troisième métatarsiens chez 2 patientes âgées de 42 et 72 ans. Il s’agit donc du premier cas masculin signalé de maladie de Freiberg dans les métatarses bilatéraux et adjacents.

Rapport de cas

Le patient, traité entre novembre 2015 et novembre 2016, a donné son consentement pour être inclus dans ce rapport.

Cet homme de 63 ans s’est présenté à la clinique avec des antécédents de douleur bilatérale à l’avant-pied pendant 1 an, localisée aux deuxième et troisième articulations métatarsophalangiennes (JMPM). Il a signalé que la douleur était pire au pied gauche et a évalué la gravité à 9 sur 10 sur l’échelle analogique visuelle. Il a pu marcher sans douleur pendant seulement 5 minutes. Le patient avait déjà été traité dans un autre hôpital, avec un traitement antibiotique oral de 5 semaines, sans effet sur ses symptômes. Il n’a signalé aucune douleur dans les autres articulations.

Le patient n’a signalé aucun antécédent de traumatisme ou de blessure. Ses antécédents médicaux étaient cependant importants pour le diabète de type II, diagnostiqué à un moment similaire au début de la douleur à l’avant-pied. C’était sous contrôle avec la metformine. Le patient fumait 6 cigarettes et buvait environ 10 unités d’alcool par jour.

À l’examen, il y avait un érythème et un gonflement dorsal bilatéralement. Il avait des arcs longitudinaux médiaux intacts, un hallux valgus précoce avec pronation de son premier orteil, des gastrocnémies serrées et des tests de Silfverskiold positifs bilatéralement. Il avait une amplitude de mouvement douloureuse de son deuxième MTPJ gauche, des ostéophytes dorsaux palpables et une sensibilité plantaire des deuxième et troisième MTPJ bilatéralement.

Des radiographies simples ont montré une sclérose des tiges métatarsiennes et un aplatissement des têtes dans son deuxième et troisième métatarsien bilatéralement (Fig. 1). L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une deuxième et troisième nécrose avasculaire bilatérale des têtes métatarsiennes avec un signal élevé de l’arbre métatarsien plus prononcé dans le deuxième métatarsien (Fig. 2).

Des orthèses, avec une semelle intérieure de déchargement de l’avant-pied et une barre métatarsienne incorporée pour réduire les pressions ponctuelles sur les têtes métatarsiennes touchées, ont été fournies, mais n’ont pas amélioré la douleur bilatérale à l’avant-pied. Comme les mesures conservatrices n’ont pas réussi à améliorer les symptômes, le patient a subi un deuxième et un troisième débridement MTPJ du pied gauche et une deuxième et troisième ostéotomie de Weil. L’ostéotomie de Weil a été réalisée à l’aide d’une technique standard via une incision dorsale. L’ostéotomie de Weil a été préférée car toute la tête était impliquée et s’est effondrée, ce qui signifie qu’un simple débridement n’aurait pas suffi. En effet, le débridement simple ne s’attaque pas à la cause profonde, qui est les deuxième et troisième métatarsiens relativement longs dans la cascade anatomique. De même, la fermeture du coin dorsal ou les ostéotomies rotationnelles n’étaient pas possibles car très peu de cartilage intact était visible sur la surface articulaire plantaire. Le degré de raccourcissement a été déterminé par guidage par intensificateur d’image peropératoire pour restaurer la cascade métatarsienne naturelle (parabole de Lelièvre). Une seule coupe a été effectuée, en tenant compte de l’épaisseur de la lame de scie, ce qui signifie qu’il y avait élévation naturelle de la tête et évitement de la plantarisation. La fixation des ostéotomies a été complétée par des vis à torsion Ortho SolutionsTM (Maldon, Essex, Royaume-Uni). En intra-opératoire, les métatarsiens affectés présentaient des caractéristiques typiques de surfaces articulaires dégénératives avec une tête métatarsienne nécrotique, une ostéophytose secondaire et une synovite. Les instructions postopératoires ont permis de porter le poids total dans une chaussure DARCO MedSurgTM (DARCO International, Huntington, WV, USA), pour décharger l’avant-pied, pendant 6 semaines. À 2 semaines après l’opération, la plaie avait guéri sans aucune complication. À 6 semaines, le patient a signalé qu’il allait très bien et qu’il n’avait pas de douleur, tandis que les radiographies révélaient une bonne cicatrisation osseuse. Il a ensuite subi la même procédure au pied droit 6 mois après l’opération initiale et, suivant la même procédure postopératoire que l’extrémité controlatérale, a effectué une récupération postopératoire tout aussi favorable, sans complications, une bonne cicatrisation, un retour complet aux activités normales et le patient satisfait de son résultat (Fig. 3). Compte tenu du succès du débridement bilatéral et des ostéotomies de Weil dans la gestion des symptômes du patient, son oppression gastrocnémiale a été gérée par la physiothérapie, généralement le traitement de première intention pour cette affection, au lieu de tenter une procédure de récession avec ses risques inhérents. Il a continué à bien se porter et a été libéré de nos soins 1 an après l’opération initiale.

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