Revue médicale par Drugs.com . Dernière mise à jour le 20 novembre 2020.

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Nom(s) commun(s): (3R, 3’R, 6’R) bêta-epsilon-carotène-3-3′-diol; (numéro de registre CAS 127-40-2), E161b, Lutéine, pigment maculaire, Xanthophylle

Aperçu clinique

Utilisation

Les études cliniques et épidémiologiques manquent de consensus et de preuves limitées quant à l’existence d’une association entre une consommation plus élevée de xanthophylles (lutéine avec ou sans zéaxanthine) et une protection contre la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) et les cataractes. L’utilisation de la lutéine dans la prise en charge des affections cardiovasculaires et du cancer a été proposée.

Dosage

Une dose de lutéine de 5 mg / jour est largement utilisée. Les essais de DMLA ont utilisé de la lutéine de 10 à 20 mg / jour pendant 3 à 6 mois ou plus.

Contre-indications

Les contre-indications n’ont pas été identifiées.

Grossesse / allaitement

Généralement reconnu comme sûr (GRAS) lorsqu’il est consommé comme aliment. La lutéine et la zéaxanthine se trouvent dans le lait des femmes qui allaitent, ainsi que dans le cordon ombilical.

Interactions

Aucune bien documentée.

Effets indésirables

Aucun effet indésirable cliniquement important n’a été rapporté à des doses allant jusqu’à 20 mg/jour de lutéine.

Toxicologie

La lutéine cristalline purifiée dérivée du souci a le statut GRAS de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et peut être ajoutée à certains aliments et boissons. Il existe de solides preuves d’innocuité à des doses allant jusqu’à 20 mg / jour.

Source

Les humains (et les autres primates) sont incapables de synthétiser la lutéine et doivent l’obtenir à partir de sources alimentaires de légumes et de fruits. On trouve de grandes quantités de lutéine dans les légumes verts à feuilles, en particulier dans les épinards et le chou frisé. Les fleurs et les feuilles de la capucine sont également de riches sources de lutéine; les carottes et les kiwis contiennent des quantités moindres. Une grande variation de la teneur en lutéine existe dans ces aliments, et la transformation et le stockage influencent également les niveaux de lutéine. Les sources animales sont liées à la consommation animale de lutéine végétale et comprennent les jaunes d’œufs et les graisses animales. Du lait et des œufs enrichis en lutéine sont disponibles dans le commerce. La lutéine en tant qu’additif alimentaire commercial est obtenue à partir des pétales de la fleur de souci (numéro d’additif alimentaire E161b) et peut également provenir de microalgues.1, 2, 3, 4

Histoire

La lutéine est traditionnellement utilisée depuis les années 1950 pour le traitement des maladies oculaires et pour son effet protecteur supposé sur la fonction visuelle. En 1996, l’incorporation de lutéine dans les substances alimentaires a été acceptée (à raison de 6 à 7 mg / jour), la lutéine d’origine souci étant utilisée comme additif alimentaire et colorant. La plupart des études menées jusqu’aux années 1990 ont étudié l’efficacité de la teneur totale en caroténoïdes, alors que des études plus récentes se concentrent spécifiquement sur la lutéine.1, 5, 6

Chimie

La lutéine est un caroténoïde xanthophylle, l’un des environ 600 caroténoïdes naturels; cependant, la lutéine n’est pas un précurseur de la vitamine A. C’est une substance cristalloïde rouge / orange insoluble dans l’eau et ayant un point de fusion de 190 ° C (374 ° F). La lutéine est biosynthétisée dans les plantes et certaines microalgues. Il est généralement admis que la lutéine dans les légumes existe sous la forme trans; cependant la lutéine cis a été décrite. Dans les substances alimentaires, la lutéine peut exister sous forme libre ou estérifiée, ou liée aux protéines. La zéaxanthine est isomère de la lutéine. Des méthodes d’extraction, d’identification et de quantification ont été décrites. La lutéine cristalline est difficile à manipuler et est souvent en suspension dans des huiles de maïs ou de carthame ou sous forme de microcapsules.1, 2, 5, 6, 7

Utilisations et pharmacologie

Des études in vitro et chez l’animal montrent une activité de la lutéine dans l’inhibition de la réponse inflammatoire médiée par les monocytes, l’amélioration immunitaire, l’activité antioxydante, l’inhibition de la peroxydation des lipides membranaires et la protection contre la dégénérescence maculaire.5, 8, 9

Ophtalmique

La lutéine et la zéaxanthine se trouvent concentrées dans l’œil, en particulier dans la macula de la rétine, et dans le cristallin, où elles filtrent la lumière bleue à haute énergie, ce qui peut causer des lésions rétiniennes.10, 11, 12

Données animales

Des études in vitro montrent une activité antioxydante de la lutéine et suggèrent une protection de la macula.5 L’absorption des caroténoïdes est faible chez la plupart des espèces animales et il existe peu d’études animales pertinentes. Des études limitées chez les singes montrent que les régimes alimentaires complétés par de la xanthophylle ont entraîné une augmentation des concentrations sériques de lutéine et une incorporation dans la rétine.13 Une corrélation inverse a été démontrée entre la lutéine administrée par voie orale et l’incidence des cataractes chez des modèles de souris de rétinopathie diabétique. Les essais cliniques font défaut pour cette indication.11

Données cliniques

Populations saines

La plupart, 14, 15, 16, 17 mais pas toutes, 18 études dans des populations saines ont démontré une augmentation de la lutéine sérique et de la densité optique des pigments maculaires; de grandes variations de la réponse des populations ont été notées.15 Une étude chez des adultes en bonne santé n’a pas démontré de différence dans l’acuité visuelle de distance et de proximité, la sensibilité au contraste ou le temps de récupération du photo-stress avec un supplément de lutéine de 6 mg / jour pris sur 18 mois.19 Cependant, un essai clinique randomisé de 1 an mené chez des conducteurs professionnels chinois en bonne santé (n = 121) a révélé que la supplémentation en lutéine à 20 mg / jour améliorait considérablement la densité optique du pigment maculaire central ainsi que la sensibilité au contraste et à l’éblouissement, en particulier dans des conditions de faible luminosité.51

Dégénérescence maculaire liée à l’âge et cataracte

La plupart des études cliniques ont montré une corrélation entre la supplémentation en lutéine et l’augmentation des concentrations sériques de lutéine et la densité optique des pigments maculaires.12, 20, 21, 22 Une relation entre ces résultats et la DMLA n’a cependant pas été établie, et la FDA ne les reconnaît pas comme des points finaux de substitution pour la mesure de la DMLA ou des cataractes liées à l’âge.12, 23 En outre, il a été noté qu’une faible corrélation existe entre les concentrations sériques et tissulaires de lutéine et l’apport alimentaire.12 En 2004, sur la base des preuves de 12 interventions et de 23 études d’observation, la FDA a rejeté une allégation de santé selon laquelle la supplémentation en lutéine et en zéaxanthine modifie le risque de DMLA ou de cataracte.23 Une méta-analyse de 6 essais (jusqu’en avril 2010) a révélé un risque relatif global de 1,07 (intervalle de confiance à 95%, de 0,8 à 1,45) pour l’effet de la lutéine alimentaire sur la réduction du risque de DMLA précoce.25 Une supplémentation alimentaire avec uniquement de la lutéine (10 à 20 mg / jour pendant 4 à 12 mois) a considérablement amélioré la densité optique du pigment maculaire, mais pas l’acuité visuelle, chez les patients atteints de DMLA ou à risque de le faire, selon une méta-analyse de 2014 de 5 essais cliniques randomisés (N = 445 participants).57 Les performances visuelles ont été améliorées par la supplémentation en lutéine et en zéaxanthine chez les patients atteints de DMLA selon une méta-analyse de 8 essais contrôlés par placebo jusqu’en avril 2014.56 La plupart des études épidémiologiques soutiennent la conclusion selon laquelle un apport plus élevé de xanthophylles protège de l’AMD12,23; cependant, un suivi de 18 ans dans l’étude sur la santé des infirmières n’a pas soutenu un rôle protecteur de la lutéine en ce qui concerne le risque de DMLA précoce.27

Un rapport de cotes ajusté en fonction de l’âge26 de 0,77 (IC à 95 %, de 0,62 à 0,96) soutenait une corrélation avec une prévalence plus faible des cataractes liées à l’âge.7, 27 Autres études observationnelles rapportent des associations équivoques ou, au mieux, modestes.11, 12, 28, 29 Un essai clinique randomisé multicentrique à double masque en 2013 a évalué 6 027 yeux de l’étude (N = 3 159) pour les effets de la lutéine quotidienne 10 mg / zéaxanthine 2 mg sur la nécessité ultérieure d’une chirurgie de la cataracte chez des patients âgés à risque de progression vers une DMLA avancée. Aucune différence n’a été trouvée entre les groupes de traitement et le placebo dans la probabilité de progression à 5 ans vers une chirurgie de la cataracte. Une amélioration statistiquement significative a été observée; cependant, pour les participants dans le quintile le plus bas de l’apport alimentaire en lutéine / zéaxanthine.50 Les données d’une analyse secondaire de cette étude multicentrique suggèrent que les suppléments de lutéine / zéaxanthine peuvent être plus bénéfiques que ceux contenant du bêta-carotène chez les patients à risque de développer une DMLA tardive.53 Une méta-analyse de 13 études observationnelles (n = 18 999) a cependant évalué l’association entre les taux sanguins d’antioxydants et de vitamines au risque de cataracte liée à l’âge. Sur la base des résultats de 6 études pertinentes sans hétérogénéité substantielle, la lutéine a été associée à une réduction significative du risque de cataracte.52 Une autre méta-analyse de 8 études a révélé que les taux sanguins de lutéine et de zéaxanthine étaient associés à une réduction significative du risque de cataracte nucléaire, mais pas corticale ou sous-capsulaire.55 Attendu que, dans le rapport 37 de l’Étude sur les maladies oculaires liées à l’âge (N = 3 115), l’apport alimentaire en lutéine/zéaxanthine n’a pas été associé de manière statistiquement significative au niveau de base ou au développement de résultats d’opacité du cristallin nucléaire ou cortical.58

Rétinite pigmentaire

Des études cliniques limitées existent pour soutenir un rôle dans le traitement. Dans une étude d’efficacité et d’innocuité, une augmentation du champ visuel a été démontrée chez les participants atteints de rétinite pigmentaire 30, alors qu’aucun effet de la lutéine n’a été trouvé sur l’œdème, l’épaisseur fovéale ou l’acuité visuelle. La lutéine à 10 mg / jour a été administrée pendant 12 semaines, suivie de 12 semaines à 30 mg / jour.31 Une autre étude n’a trouvé aucune différence dans le taux de déclin de la sensibilité du champ visuel central sur 4 ans avec un supplément de lutéine 12 mg / jour. Les participants à cette étude prenaient déjà un supplément de vitamine A. Les mesures des résultats secondaires suggéraient des améliorations.32

Prévention de la rétinopathie de la prématurité

Malgré un rôle plausible pour la supplémentation en lutéine,33 essais cliniques n’ont pas démontré d’effet protecteur de la supplémentation en lutéine pour un grade quelconque de rétinopathie de la prématurité ou d’autres mesures pertinentes des résultats. Les données publiées comprennent un essai multicentrique de 114 nourrissons jusqu’à l’âge gestationnel de 32 semaines évaluant une dose orale quotidienne de lutéine 0,14 mg et de zéaxanthine 0,006 mg jusqu’à la sortie (moyenne, 49 jours) 35 et un essai similaire de 63 participants utilisant 0,5 mg / kg / jour jusqu’à la sortie (moyenne, 45 jours).36

Cancer

Données animales

Des études in vitro et sur des rongeurs ont montré une inhibition de l’angiogenèse, une modulation de l’apoptose et de la fonction immunitaire, et la prévention des dommages oxydatifs.7

Données cliniques

Une association épidémiologique a été mise en évidence pour les xanthophylles et le cancer.5, 7 Essais cliniques font défaut.

Autres utilisations

Maladies cardiovasculaires

Une association épidémiologique a été démontrée pour les xanthophylles et la santé cardiovasculaire.5, 7 Une étude auxiliaire sur les résultats cardiovasculaires de l’Étude sur les maladies oculaires liées à l’âge (AREDS) 2 a évalué l’effet des acides gras oméga-3 (DHA 350 mg / jour + EPA 650 mg / jour) par rapport aux xanthophylles maculaires (lutéine 10 mg / jour + zéaxanthine 2 mg / jour) par rapport à une combinaison des 2 versus placebo sur les résultats cardiovasculaires chez 4 203 patients AREDS (âge médian, 74 ans) sur une médiane de 4,8 ans. Seuls les patients ayant des antécédents de base négatifs d’hypertension, de maladie cardiovasculaire ou d’hypercholestérolémie ont montré des effets protecteurs significatifs de l’un ou l’autre groupe de suppléments. Une hyponatrémie grave nécessitant une hospitalisation considérée comme possiblement liée aux suppléments est survenue chez un patient de 76 ans qui a été randomisé dans le groupe des suppléments combinés.54

Santé cognitive

Dans une analyse de sous-groupe d’une étude sur la santé oculaire, certains effets positifs sur la fluidité verbale (test de mémoire), mais pas sur d’autres tests de mémoire ou tests de traitement mental, ont été mis en évidence avec un supplément de lutéine 12 mg / jour chez les femmes âgées. Un effet additif avec l’acide docosahexaénoïque a été démontré.37

Stress oxydatif

Une petite étude clinique a révélé une réduction des hydroperoxydes totaux et un potentiel antioxydant accru chez les nouveau-nés en bonne santé à 48 heures auxquels on a administré 0,28 mg de lutéine à 12 et 36 heures après la naissance. Les applications cliniques doivent encore être déterminées.8 La supplémentation en lutéine chez les personnes âgées suffisamment nourries ne semble pas améliorer les marqueurs du stress oxydatif.38

Peau

Des études chez l’animal suggèrent que la lutéine peut protéger contre les dommages causés par les rayons ultraviolets (UV).39 Un petit essai clinique a révélé des améliorations de tous les paramètres cutanés évalués, y compris la teneur en lipides de la peau, la peroxydation lipidique, l’élasticité, l’hydratation et les effets protecteurs, avec de la lutéine orale (10 mg / jour) ou une application topique de lutéine (100 ppm / jour) lorsque la peau était exposée à une irradiation aux rayons UV.39

Dosage

Les données du département de l’Agriculture des États-Unis (USDA) suggèrent que l’apport quotidien moyen de lutéine par les Américains est de 1,7 mg / jour, ce qui reflète peut-être un apport insuffisant en légumes à feuilles vertes.10 Les épinards crus donnent environ 12 mg de lutéine et de zéaxanthine pour 100 g, le chou frisé contient jusqu’à 40 mg de lutéine pour 100 g et les œufs contiennent environ 140 mcg de lutéine par jaune.10, 40, 41

La consommation ou la supplémentation en lutéine à 5 mg / jour est largement acceptée.4

La biodisponibilité de la lutéine dépend de la source.6 Une étude comparant la lutéine libre à des esters de lutéine a révélé des augmentations plus importantes de la lutéine sérique avec la forme libre42; une autre n’a trouvé aucune différence entre la lutéine libre et le supplément diacétate de lutéine pris sur 24 semaines.43

La consommation de graisse favorise la solubilité et l’absorption de la lutéine.7 La graisse corporelle peut servir de réservoir pour les caroténoïdes, y compris la lutéine. La perte de poids a été associée à une corrélation positive et importante avec l’augmentation de la densité optique des pigments maculaires et des xanthophylles sériques.44 L’augmentation des concentrations plasmatiques de lutéine est atténuée par toute augmentation de l’indice de masse corporelle.45

Les essais de DMLA ont utilisé de la lutéine de 10 à 20 mg/jour pendant 3 à 6 mois ou plus,16, 20, 46, 47, 57 et une dose-réponse linéaire (densité optique du pigment maculaire) a été décrite.17 Des doses plus élevées et des durées plus longues ont été utilisées dans des études cliniques limitées; cependant, l’innocuité à ces doses n’a pas été établie.48

Grossesse / allaitement

Statut GRAS lorsqu’il est consommé comme aliment. La lutéine et la zéaxanthine se trouvent dans le lait des femmes qui allaitent, ainsi que dans le cordon ombilical. La concentration de lutéine dans le lait maternel chez les femmes en bonne santé a été mesurée entre 3 et 200 mcg / L.6, 8, 49 Une étude clinique randomisée a démontré que les concentrations sériques de lutéine chez les nourrissons nourris au lait maternisé non enrichi (sans lutéine ajoutée) étaient d’environ un sixième de celles des nourrissons nourris au sein.49

Interactions

Les rapports de cas manquent.

Bêta-carotène: La lutéine et le bêta-carotène peuvent se concurrencer pour l’absorption. Le bêta-carotène peut diminuer la concentration sérique de lutéine.6, 10, 59, 60, 61

Effets indésirables

Aucun effet indésirable cliniquement important n’a été rapporté à des doses allant jusqu’à 20 mg/jour de lutéine.24, 46, 47

Toxicologie

La lutéine cristalline purifiée dérivée de Tagetes erecta (souci) a le statut FDA GRAS et peut être ajoutée aux aliments et aux boissons.6, 7 Les études toxicologiques animales et in vitro ne rapportent aucune térato-, embryo-ou génotoxicité ou mutagénicité; cependant, les données sont limitées.6, 48 Il existe de solides preuves d’innocuité à des doses allant jusqu’à 20 mg / jour. Des doses plus élevées (40 mg / jour pendant 9 semaines) ont été utilisées dans des essais cliniques; cependant, des problèmes méthodologiques existent et l’innocuité n’est pas clairement établie.48 Concentrations sériques de lutéine jusqu’à 1.05 mcmol / L (moins de 600 mcg / L) semblent être sûrs d’après les études cliniques et ne montrent aucune preuve d’un profil sérique inacceptable de lutéine à cette concentration, y compris une absence de modifications biochimiques et hématologiques ou de caroténodermie.5

Avertissement

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