Les maladies infectieuses telles que la tuberculose, la mucormycose (une infection fongique mangeuse de chair) et le SIDA sont principalement causées par des agents pathogènes, notamment des bactéries, des champignons et des virus. Dans le monde entier, les maladies infectieuses, les conditions maternelles, néonatales et nutritionnelles étaient collectivement responsables de 23%, soit 12,88 millions de décès dans le monde en 2012, selon l’OMS.1 Les infections associées aux soins de santé, ou IAS, sont des infections que les patients contractent pendant qu’ils reçoivent un traitement pour une autre maladie dans un milieu de soins de santé. Les IAS peuvent être acquises partout où les soins de santé sont dispensés, y compris les hôpitaux de soins actifs pour patients hospitalisés, les établissements ambulatoires tels que les centres de chirurgie ambulatoire et les établissements d’insuffisance rénale terminale, et les établissements de soins de longue durée tels que les maisons de soins infirmiers et les centres de réadaptation.2 Bon nombre de ces infections peuvent être évitées en suivant les directives des CDC pour l’utilisation d’un désinfectant médical chimique et la procédure appropriée pour la stérilisation ou la désinfection de l’équipement de soins aux patients.3
D’après l’enquête de prévalence des infections associées aux soins de santé (IHA) du CDC publiée en mars 20144,un jour donné, environ 1 patient hospitalisé sur 25 souffre d’au moins une infection associée aux soins de santé. Rien qu’en 2011, on estimait à 722 000 le nombre d’IAS dans les hôpitaux de soins de courte durée des États-Unis. Environ 75 000 patients hospitalisés atteints d’ISA sont morts pendant leur hospitalisation. Plus de la moitié de toutes les IAS se sont produites à l’extérieur de l’unité de soins intensifs.
Les coupables vont de 20 ~ 400 nm pour les virus, de 0,5 ~ 10 µm pour les bactéries et de 5 ~ 50 µm pour la plupart des champignons. Ils sont tous au-delà de notre vision oculaire normale qui est généralement d’environ 100 µm. Même nous ne les voyons pas, ils sont tout autour de nous. Des pathogènes cliniques pertinents tels que Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, C.diff et Klebsiella et bien d’autres ont été isolés des surfaces environnementales. La durée de persistance peut varier de quelques jours à quelques mois, même pas sous forme de spores.5 De plus, un plus grand nombre de données cliniques publiées et évaluées par des pairs ont prouvé que la contamination de l’environnement joue un rôle important dans la transmission de certains agents pathogènes clés de l’IHA.6-8
Outre que diverses surfaces environnementales de l’hôpital peuvent servir de source ponctuelle d’IAS, les dispositifs médicaux réutilisables tels que les instruments chirurgicaux et les endoscopes peuvent également abriter des agents pathogènes et être responsables des IAS. Les infections au site chirurgical (SSI) représentent environ 22% des IAS aux États-Unis.4 Aux États-Unis, environ 57.1 million de chirurgies ambulatoires et 51,4 millions de chirurgies hospitalières par an selon les données du CDC.9,10 L’American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) rapporte que 14,2 millions de coloscopies, 2,8 millions de sigmoïdoscopies flexibles et presque autant d’endoscopies supérieures sont réalisées aux États-Unis chaque année. En raison du manque de surveillance efficace et des difficultés à différencier les infections endogènes et exogènes, le taux réel de transmission et d’IAS liés à l’endoscope peut ne pas être reconnu.11
La désinfection est le processus d’éradication des agents pathogènes sur les surfaces environnementales, des dispositifs médicaux réutilisables et d’autres objets inanimés. Cela peut être accompli en utilisant des agents chimiques ou physiques. De plus en plus de preuves cliniques ont montré une désinfection appropriée capable de perturber les voies de transmission, ce qui est en outre lié à une réduction des IAS.12 Ces études de prévention des infections fondées sur des données probantes justifient l’importance d’une désinfection appropriée des surfaces environnementales et des dispositifs médicaux réutilisables dans les hôpitaux.
1 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index2.html
2 http://www.health.gov/hai/prevent_hai.asp
3 http://www.cdc.gov/HAI/prevent/sd_medicalDevices.html
4 http://www.cdc.gov/hai/surveillance/
5 Axel Kramer, et. al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infectious Diseases. 2006, 6: 130
6 Boyce JM. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection. J Hosp Infect 2007; 65 (suppl 2):50–54.
7 Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging healthcare-associated pathogens: norovirus, Clostridium difficile, and Acinetobacter species. Contrôle des infections Am J 2010; 38: S25-S33.
8 Otter JA, Yezli S, Salkeld JAG, French GL. Preuve que les surfaces contaminées contribuent à la transmission d’agents pathogènes hospitaliers et aperçu des stratégies visant à traiter les surfaces contaminées en milieu hospitalier. Contrôle des infections Am J 2013; 41 (supplément 5): S6-S11.
9http://www.cdc.gov/nchs/pressroom/09newsreleases/outpatientsurgeries.htm
10 http://www.cdc.gov/nchs/pressroom/09newsreleases/outpatientsurgeries.htm
11 Julia Kovalevaa, Frans T. M. Petersb, Henny C. van der Meic et John E. Degenera. Transmission de l’infection par Endoscopie Gastro-intestinale Flexible et bronchoscopie. Clin. Microbiol. Rév. 2013; 26:231-254.
12 Curtis J Donskey. L’amélioration du nettoyage et de la désinfection des surfaces réduit-elle les infections associées aux soins de santé? Journal américain de contrôle des infections 2013; 41 (5 Suppl): S12-9.