L’examen génital masculin de l’adolescent: Ce qui est normal et ce qui ne l’est pas

Par William P. Adelman, MD, et Alain Joffe, MD, MPH

Faites-vous un examen génital sur vos patients adolescents masculins? Tu devrais. Ces spécialistes adolescents démystifient le processus en vous enseignant où se trouvent les repères et ce qu’il faut rechercher.

Les pédiatres savent qu’un examen génital devrait faire partie des soins de santé routiniers pour les adolescents, mais beaucoup d’entre eux évitent la procédureà moins que le patient n’ait une plainte spécifique. C’est une erreur.Un examen génital est une partie essentielle du maintien de la santé routinevisit: évaluer le développement sexuel, identifier les anomalies courantes et détecter les premiers signes de maladies potentiellement graves. En outre, de nombreuses plaintes aiguës telles que la douleur abdominale, dorsale ou flanquée, la gynécomastie, l’adénopathie supraclaviculaire et l’inconfort génital nécessitent un examen génital approfondi pour le diagnostic et la prise en charge.

Cet article familiarisera le lecteur avec l’examen génital masculin à travers un examen des structures anatomiques et des repères importants, des résultats bénins du pénis et des masses communes non douloureuses dans le scrotum. Un deuxième article passera en revue les différentsdiagnostic du scrotum douloureux chez l’adolescent.

Où et comment effectuer l’examen

Nous avons constaté que même l’adolescent le plus modeste acceptera d’être examiné si nous expliquons pourquoi c’est important et lui disons à quoi s’attendre. Nous expliquons que l’examen du pénis et des testicules est une partie importante de l’examen physique, car il permet de s’assurer que le développement se déroule normalement et d’identifier les signes précoces de problèmes potentiels. Nous soulignons que, dans les rarescirconstances dans lesquelles un homme adolescent contracte un cancer, le cancer du testicule est la possibilité la plus probable, et seul un examen génital approfondi peut le détecter à un stade précoce et traitable.

Nous effectuons l’examen avec un accompagnateur présent – une infirmière, une aide-soignante, un étudiant en médecine ou tout clinicien disponible à l’heure. Nous avons constaté que la plupart des patients sont également à l’aise avec un examinateur masculin ou féminin, et notre expérience a été corroborée par d’autres chercheurs.1 Nous gardons la salle d’examen au chaud, ce qui détend le scrotum et facilite l’examen, et l’examinateur réchauffe ses mains gantées avant de commencer l’examen. Nous demandons au patient de retirer ses propres sous-vêtements et de se tenir face à l’examinateur assis. Nous inspectons d’abord puis palponsla région pubienne, les canaux inguinaux, le pénis et le scrotum.

La zone pubienne

Les poils pubiens et la peau sous-jacente doivent être inspectés pour évaluer la maturité sexuelle (stade de tannage) et rechercher des preuves de telles affections comme la folliculite, le molluscum contagiosum, la gale ou les verrues génitales.L’examen du pénis doit inclure une inspection du méat, du gland, de la couronne et de la tige (figure 1). Le méat doit être inspecté pour la décharge, l’érythème, les verrues ou l’hypospadias (ouverture urétrale sur le dessous du pénis). Si une décharge ou un autre signe dela maladie sexuellement transmissible est notée, un spécimen est prélevé. La collecte de matériel pour la coloration de gram ou la culture nécessite l’insertion de la tige au moins 2 cm au-delà du méat pour atteindre l’épithélium colonnaire de l’urètre (Figure 2). Le prépuce doit être évalué pourphimosis.

Chez les mâles non circoncis, le prépuce doit être rétracté pour détecter un érythème ou des signes d’infection à Candida, de balanite ou de dermatite de contact sur le gland. Ulcération du gland peut-être présente avec l’herpès, la syphilis ou un traumatisme. Le prépuce devraitpuis être ramené à sa position d’origine. Inspection de la couronne peut révéler la découverte bénigne commune de papules péniennes nacrées, qui sera discutée dans la section suivante. La tige, y comprisson dessous, doit également être inspecté pour détecter les ulcères et les verrues.

Papules péniennes nacrées

Ces papules de taille uniforme apparaissent au moment des changements pubertaires maximaux, le plus souvent au stade Tanner II ou III (Figure 3). On les trouve chez environ 15% des adolescents 2 et sont bénins. Ils apparaissent généralement le long de la couronne et moins fréquentementle long des côtés du frein et sur la peau préputiale interne.Les papules péniennes nacrées ont des caractéristiques cliniques et histologiques distinctes et sont une variante de l’épithélium normal du gland et, moins fréquemment, du frein et de la tige pénienne. Ils devraient être différenciés des verrues causées par le virus du papillome humain (VPH). Dans une étude portant sur l’ADN du VPH par réaction en chaîne par polymérase dans des papules nacrées prouvées par biopsie, aucun VPH n’a été trouvé.3 Par conséquent, le traitement est inutile et le patient et le partenaire sexuel peuvent être rassurés.

Le scrotum et son contenu

L’examen du scrotum et du testicule peut être divisé en quatre parties: scrotum, cordon spermatique, épididyme et testicule (Figure4).

Scrotum. Le scrotum doit être inspecté pour des rougeurs ou d’autresles lésions. La contraction du muscle dartos du papier peint scrotal produit des plis ou des rugae, les plus importants chez les plus jeunes adolescent.An le scrotum sous-développé peut indiquer untesticule ipsilatéral non descendu. Avec un testicule rétractile, le scrotum est normalementdéveloppé.

Cordon spermatique. Cette structure fasciale contient des vaisseaux sanguins, des lymphatiques, des nerfs, le canal déférent et le crémastermuscle. Pour examiner le cordon spermatique, appliquez une traction douce surle testicule d’une main et palper les structures du cordeauavec l’index ou le majeur et le pouce de la main opposée.Le canal déférent ressemble à un tube lisse et caoutchouteux et constitue la structure la plus postérieure du cordon spermatique. Normalement, les canaux déférents doivent être présents de chaque côté, non tendus et lisses.L’absence du canal déférent bilatéralement est associée à la fibrose kystique. L’absence unilatérale du canal déférent est associéeavec une agénésie rénale ipsilatérale.4 L’épaississement et l’irrégularité du canal déférent peuvent être causés par une infection telle que la tuberculose.Le plexus pampiniforme des veines se trouve dans le cordon spermatique et ne peut généralement pas être différencié des autres structures du cordon sauf lorsqu’il est anormalement dilaté, formant une varicocèle qui ressemble à un « sac de vers ». »La varicocèle seradiscuté plus en détail ci-dessous.

L’épididyme. Cette structure se trouve le long de la paroi postérolatérale du testicule. Il ancre le testicule à la paroi scrotale.La tête de l’épididyme se trouve au pôle supérieur du testicule tandis que la queue se trouve au pôle inférieur. Le moyen le plus simple de trouverl’épididyme est de suivre le canal déférent vers sa jonction avec la queue de l’épididyme. L’épididyme annexe est une structure marquée sur la tête de l’épididyme, et peut être multiple chez certains individus. L’épididyme est constitué de conduits efférents qui peuvent être appliqués sur le testicule de manière lâche ou serrée, mais qui doivent toujours être différenciés du testicule lui-même. Inflammation aiguëde l’épididyme (épididymite) provoque une douleur scrotale aiguë, une sensibilité, un gonflement et une induration de l’épididyme. En revanche, un élargissement sphérique bien localisé, non lié, de l’épididyme est un spermatocèle.

Testicules. Ce corps ferme et ovoïde est enfermé dans la tunique albuginée, une gaine fasciale blanche inélastique qui maintient l’intégrité du testicule. Les testicules adultes mesurent généralement de 4 cm à 5 cm de long et 3 cm de large, mais varient d’un individu à l’autre.5 Environ Les deux tiers du volume testiculaire sont produits par les séminiféroustubules. Pour cette raison, diminution du volume et de la fermeté des testicules sont considérés comme des indicateurs de diminution de la spermatogenèse. La gauche est généralement plus basse que la droite. Pour examiner le testicule, stabilisez-le d’une main et utilisez l’autre main pour palper la surface du testicule. Examinez la taille, la forme et la consistance de chaque testicule.Les testicules doivent être à peu près de la même taille (dans un volume de 2 ml les uns des autres). Toute induration dans le testicule est testiculairecancer jusqu’à preuve du contraire. Le testicule annexe, présent dans90% des mâles, peut être palpé au pôle supérieur du testicule.

Canaux inguinaux. Vérifiez les canaux pour une hernie en faisant glisser votre doigt d’index le long du cordon spermatique au-dessus du ligament inguinal et en palpant l’ouverture de l’anneau inguinal externe (Figure5). Pendant que votre doigt reste à l’anneau externe ou dans lecanal, demandez au patient de tousser ou d’effectuer une manœuvre de Valsalva pour vérifier s’il y a une hernie du contenu abdominal dans le scrotum.

Bosses et bosses scrotales

La douleur, l’enflure ou les masses sont les présentations les plus courantes de la pathologie scrotale ou testiculaire chez l’adolescent. De nombreux adolescents refusent de chercher des soins pour ces conditions parce qu’ils sont gênés, effrayés ou dans le déni. Nous essayons de contourner cette réaction en conseillant aux adolescents lors de toutes les visites de soins de santé de routine d’appeler ou de venir lorsqu’ils ont des questions ou des préoccupations concernant leurs organes génitaux.Et pendant que nous examinons les testicules, nous renforçons cette orientation anticipative en demandant au patient de nous informer immédiatement s’il ressent une douleur ou un gonflement des testicules ou s’il trouve une grosseur. Cette section examinera trois des bosses et bosses qui peuvent être trouvées dans l’examen scrotal: hydrocèle, spermatocèle et hernie (Figure6). La varicocèle et les tumeurs, qui sont plus complexes, seront réviséesdans les sections suivantes.

Hydrocèle. Cette masse est en fait une collection de liquide entre les couches pariétales et viscérales de la tunique vaginale, qui se trouve le long de la surface antérieure du testicule et est un vestige du processus vaginal. La tunique vaginale est importanteanatomiquement comme un espace potentiel qui peut être impliqué dans la formation d’une hydrocèle et dans la torsion testiculaire. Une hydrocèle est généralement une masse molle, indolore, fluctuante et remplie de liquide quitransilluminate lorsque vous allumez une lampe de poche derrière le testicule.Parfois, cela peut être tendu. Généralement, les hydrocèles sont antérieures au testicule, mais de grandes peuvent l’entourer, occupant l’hémiscrotum complet.6 Ils surviennent chez environ 0,5% à 1% des hommes et peuvent apparaître à tout âge.7 Chez l’adulte, la cause serait un déséquilibre entre les propriétés sécrétrices et absorbantes de la tunique vaginale. Un congénitall’hydrocèle est due à un processus vaginal de brevet. La plupart des cas d’hydrocèle sont primaires et idiopathiques, mais l’examinateur devrait également suspecter d’autres processus, tels que l’orchite, l’épididymite ou la tumeur du testicule. Une hydrocèle aiguë transilluminera et estfacilement diagnostiquée. Une histoire minutieuse et un examen physique devraient exclureune hernie inguinale, un blocage lymphatique ou une torsion testiculaire. L’hydrocèle associée à une tumeur maligne a tendance à être faible. Si le testicule peutêtre complètement palpé et de consistance normale, l’échographie n’est pas obligatoire. Cependant, si l’hydrocèle empêche la palpation adéquate du testicule, une échographie doit être effectuée pourassister à la description du testicule, différencier une hydrocèle d’une hernie inguinale et exclure une tumeur testiculaire, qui apparaît sur un sonogramme comme une masse hétérogène. Si une hydrocèle est tendue, douloureuse ou associée à une hernie (auquel casil s’appelle une hydrocèle communicante), une intervention chirurgicaleest conseillé. Sinon, aucun traitement n’est nécessaire, car l’hydrocélémême peut se résoudre spontanément. Les patients qui ressentent une gêne aprèsl’exercice doit être encouragé à utiliser un supporter sportif. La plupartles chirurgiens recommandent l’élimination élective des hydrocèles congénitalessont encore présents à l’adolescence.

Spermatocèle. Cette masse est un kyste de rétention de l’épididyme qui contient des spermatozoïdes. L’incidence des spermatocèles est beaucoupmoins de 1%. L’examen microscopique du contenu aspiré révélepermatozoaires, généralement morts. Grossièrement, le fluide est mince, blanc etcoudé. L’étiologie d’une spermatocèle n’est pas connue, mais peut inclure une faiblesse congénitale de la paroi de l’épididyme, une épididymite, une épididymalobstruction et un traumatisme scrotal. Habituellement, un spermatocèle est situéà la tête de l’épididyme, au-dessus et derrière le testicule. La plupart sont petits (moins de 1 cm de diamètre), librement mobiles, indolores et transilluminés. Les spermatocèles sont généralement découverts lors d’un examen de routine. Cependant, si le spermatocèle est grandassez, le patient peut se plaindre d’un « troisième testicule. »Dans le cas d’un gros spermatocèle, la turbidité due à une augmentationles spermatozoïdes peuvent empêcher la transillumination.

De temps en temps, la spermatocèle peut être confondue avec une hydrocèle ou une tumeur solide. La différence entre un spermatocèle et unhydrocèle est que l’hydrocèle couvre toute la surface antérieure du testicule, tandis que le spermatocèle est séparé du testicule et au-dessus. À l’échographie, un spermatocèle apparaît comme une collection sans écho au-dessus et derrière le testicule.Une spermatocèle peut être ferme, comme une tumeur solide, maisune tumeur maligneit elle se sent séparée du testicule lorsque vous palpez le fuseau. Les tumeurs épididymaires sont extrêmement rares chez l’adolescent, mais une tumeur adénomatoïde de l’épididyme peut imiter une spermatocèle.Un grand spermatocèle peut également être confondu avec une hydrocèle par voie échographique.

La découverte d’une spermatocèle ne nécessite aucun traitement à moins qu’elle ne soit suffisamment importante pour gêner le patient, auquel cas elle peut être excisée.L’excision doit être abordée avec prudence pour éviter de compromettrele passage des spermatozoïdes à travers l’épididyme et le canal déférent.

Hernie. Cette masse est une saillie de l’intestin en forme de sac à traversl’anneau inguinal dans le scrotum. L’incidence est d’environ 1% à 2% (1% ou moins chez les adolescents) et des hernies peuvent apparaître à tout âge. Une hernie peut ressembler à une hydrocèle, mais peut être distinguée par les caractéristiques suivantes: une hernie diminue lorsque le patient est en décubitus dorsal, ne descendra pas avec une traction sur le stéticule et peut être associée à des sons intestinaux dans le scrotum.L’examinateur peut localiser le sommet d’une hydrocèle dans le scrotummais ne peut pas le faire avec une hernie. Comme mentionné précédemment, les hernies et les hydrocèles peuvent coexister. Le traitement de la hernie est chirurgicalecorrection.

Varicocèle

La masse scrotale la plus courante chez les adolescents est la varicocèle, et son traitement est le plus controversé. Les varicocèles sont des veines allongées, dilatées et tortueuses du plexus pampiniforme à l’intérieur du cordon spermatique, formées de veines internes et externes incompétentes et dilatées.

Les varicocèles sont rares avant l’adolescence. Chez les 10 à 25 ans, l’incidence varie de 9,25% à 25,8%, avec une moyenne pondérée de 16%.8 Environ 15 % des hommes adultes ont une varicocèle.9

Présentation. La plupart des cas de varicocèle sont asymptomatiques etdécouvert lors d’un examen physique de routine. Parfois, ils sont associés à une douleur ou à une sensation de « traînée », ou les patients se plaignent de ressentir un « sac de vers » le long du cordon spermatique. De manière caractéristique, les « vers » sont proéminents lorsque le patient est debout et moins évidents lorsqu’il se couche. Une varicocèle survient le plus souvent du côté gauche (85% à 95% des cas), probablement à la suite d’un flux sanguin rétrograde de la veine rénale gauche. La condition peut cependant être bilatérale ou, plus rarement, du côté droit.10

Examen physique. L’inspection visuelle du scrotum devraitprécéder toute palpation. Une varicocèle visible est classée comme une varicocèle aGrade 3 (grande). La palpation du scrotum, des testicules et des structures du cordon spermatique vient ensuite. Une varicocèle ressemble àun sac de vers ou un « tube spongieux. »Des varicocèles plus subtiles peuvent ressembler à un cordon spermatique épaissi ou asymétrique. Une varicocèle qui est palpable mais non visible est classée comme grade 2 (modérée).Si aucune varicocèle n’est palpable, le patient peut être invité à effectuerune manœuvre de Valsalva. Si une varicocèle est présente, cela se distendrales veines intrascrotales. Une varicocèle découverte uniquement avec Valsalvaest classée en grade 1 (petite). L’avantage d’identifier les varicocèles de grade 1 est inconnu, et pour cette raison, nous ne faisons pas systématiquement effectuer à nos patients une manœuvre de valsalva si aucune varicocèle n’est palpable. Si une varicocèle est découverte, le patient devraitêtre également examiné en décubitus dorsal. Cela aidera à confirmer le diagnostic, car les varicocèles ont tendance à diminuer en taille lorsque le patient est en décubitus dorsal. En revanche, un cordon épaissi dû à une lipomene changera pas avec la position.

Évaluation. Si une varicocèle est présente, la taille des testicules (volume) doit être comparée. L’évaluation du volume par ultrasons s’est avérée représenter le mieux le volume réel des testicules déterminé par le poids et le déplacement du volume. Toutes les autres mesures sont plus susceptibles de surestimer les testicules de petit volume et de sous-estimer les testicules de grand volume. Puisque les deux tiers du volume testiculaire sont comptés par des tubules séminifères, une diminution du volume indique une diminution de la spermatogenèsewhich ce qui nous intéresse vraiment dans l’évaluation des dommages testiculaires. Diminution du volume testiculaire est l’un des seuls signes cliniques suggérant des lésions testiculaires.

Hypotrophie testiculaire gauche (arrêt de la croissance) associée àla varicocèle est la caractéristique des lésions testiculaires. Au cours de la croissance rapidepubertale, un écart de volume entre les testicules peut devenir cliniquement apparent. Plus la varicocèle est grande, plus l’hypotrophie se produira probablement et plus les chances de correction seront grandes avec la ligature de la varicocèle.11 Méthodes multiples ont été utilisées pour mesurer la taille du testicule: comparaison visuelle – règles, étriers, orchidomètre de Prader (ovoïdes comparatifs), orchidomètre de Takihara (anneaux elliptiques perforés) et échographie. Le plus préciset la méthode reproductible est l’échographie.12,13 La précision est importante, car les décisions opératoires peuvent reposer sur une évaluation précise des écarts de volume testiculaire. La réparation chirurgicale n’est pas considérée sauf si la variation de taille est de 3 ml ou plus par échographie.

Traitement. Plusieurs sources de données suggèrent que les varicocèles de grade 2 et de grade 3 peuvent avoir un effet négatif sur la croissance et la fonction du testicule ipsilatéral chez certains patients.1416Par exemple, environ 30% des hommes dans les cliniques d’infertilité ont des varicocèles, contre 15% dans la population générale. En outre, certains mâles atteints de varicocèles ont:

• réponse anormale de l’hormone folliculo-stimulante / hormone leutenisante à la perfusion de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), ce qui suggère des lésions testiculaires
• anomalies lors de la biopsie testiculaire
• analyse anormale du sperme.

De plus, l’hypotrophie testiculaire peut être inversée et la concentration des spermatozoïdes améliorée avec la ligature de la varicocèle chez les adolescents.1719

Cependant, plus de 80% des mâles atteints de varicocèles sont fertiles, et aucune étude définitive ne montre d’amélioration de la fertilité après une varicocélectomie à l’adolescence. Le défi est donc d’identifier les patientsqui peuvent bénéficier de la réparation. Comme le test de la GnRH et l’analyse du sperme, les meilleures mesures des lésions testiculaires, ne sont pas largement disponibles et pas faciles à faire, les recommandations actuelles pour la chirurgie se basent sur les anomalies suivantes du volume testiculaire:

• une varicocèle importante associée à un petit testicule ou à un testicule ne se développant pas à mesure que la puberté progresse20
• testicule gauche d’au moins 3 mL plus petit que le testicule droit.
• varicocèles bilatéraux ou symptomatiques 10
• une diminution de deux écarts types de taille des testicules par rapport aux courbes de croissance testiculaire normales
• douleur scrotale.14

Lorsque nous discutons du traitement avec les patients, nous leur disons qu’il n’y a aucune garantie que la réparation de la varicocèle assurera la fertilité.Notre pratique actuelle consiste à identifier les patients atteints de varicocèles, à suivre la taille des testicules jusqu’à la puberté et à référer ceux qui répondent aux critères ci-dessus à un urologue pour discuter de ce qui devrait être fait.

Tumeur du testicule

Le cancer du testicule, principalement d’origine germinale (95%), est le cancer le plus fréquent chez les jeunes hommes âgés de 15 à 34 ans. Il représente 3% de tous les décès par cancer dans ce groupe d’âge et peut affecter environ un adolescent sur 10 000.7 Six mille à 8 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis et environ 1 500 hommes aux États-Unis meurent chaque année de tumeurs à cellules germinales. Quarante cent des tumeurs à cellules germinales sont des séminomes, ce qui en fait le cancer testiculaire le plus commun de type unicellulaire, mais l’incidence des séminomes atteint des sommets dans le groupe d’âge de 25 à 45 ans, tandis que les non-séminomes apparaissent dans le groupe des 15 à 30 ans. Les tumeurs bilatérales se produisent dans2% à 4% des patients.21

Facteurs de risque. Les facteurs de risque de cancer du testicule sont largement inconnus, bien que la cryptorchidie, les traumatismes et l’atrophie soient généralement associés au cancer du testicule. Douze pour cent des hommes atteints de cancer du testicule ont des antécédents de cryptorchidie et le risque de développer des tumeurs des cellules germaniques est de 10 à 40 fois plus élevé dans un testicule cryptorchidique.De 1% à 5% des garçons ayant des antécédents de testicule non descendé développeront plus tard des tumeurs des cellules germinales, de sorte que toute histoire de cryptorchidie devrait inciter à un suivi attentif et à long terme. Si un testicule non descendu est diagnostiqué après la puberté, une orchidectomie est recommandée, car le testicule ne peut plus produire de sperme mais est à risque pour les changements malins. Nous recommandons un auto-examen testiculaire régulierpour ces patients à haut risque. Cependant, près de 90% des hommes atteints de tumeurs à cellules germinales n’ont pas d’antécédents de cryptorchidie.

Manifestations cliniques. La tumeur du testicule apparaît le plus souvent comme une zone d’induration circonscrite et non liée à l’intérieur du testicule qui ne transilluminera pas. La plupart des tumeurs sont indolores et découvertespar le patient comme une grosseur dans le testicule; lorsque le patient est examiné, cependant, les médecins notent un gonflement dans jusqu’à 73% des cas. Sans un niveau élevé de suspicion, une tumeur testiculaire peut être oubliée lors d’un examen occasionnel. Les patients atteints d’une tumeur testiculaire peuvent avoir une sensationde plénitude ou de lourdeur du scrotum. Ou le patient peut veniravec des antécédents de traumatisme récent au scrotum, ce qui attise ensuite l’attention du médecin sur une masse indolore dans le testicule traumatisé. La douleur testiculaire peut être un symptôme précoce chez 18% à 46% des patients atteints de tumeurs à cellules germinales.22 Douleur aiguë peut-être associée à une torsion du néoplasme, à un infarctus ou à un saignement dans la tumeur.

Des signes et symptômes indiscernables de l’épididyme aigu ont été observés chez jusqu’à un quart des patients atteints de néoplasmes testiculaires. Moins fréquemment, les patients atteints de tumeurs peuvent venir au bureau avec une gynécomastie d’une tumeur sécrétant de la chorionicgonadatropine humaine (HCG), ou avec des douleurs au dos ou au flanc dues à une maladie métastatique. Dans la plupart des cas de tumeur testiculaire, l’épididyme etcord se sent normal. Dans les tumeurs plus avancées, le testicule peut être diffusementré et dur comme du roc. Des hydrocèles secondaires peuvent survenir. Si une hydrocélémanie rend difficile la palpation adéquate du testicule, l’échographie est indiquée pour exclure une tumeur. Si la tumeur est un séminome, le testicule peut être uniformément agrandi à 10 fois sa taille normalesans perte de forme normale.

Le cancer des testicules chez l’adolescent sexuellement actif peut facilementêtre confondu avec une épididymite, caractérisée par un testicule enflé et tendre avec une fièvre occasionnelle et une pyurie. Traitement des patientspour une épididymite présumée a causé des retards allant jusqu’à neuf mois dans le diagnostic du cancer des testicules. Pour cette raison, une fois qu’un patient avec un diagnostic initial d’épididymite a eu un traitement antibiotique approprié, il doit être réexaminé pour s’assurer qu’aucune masse résiduelle n’est palpable. Si le diagnostic n’est pascoupe nette, faites une échographie.

Diagnostic différentiel. Chez un adolescent, le différentle diagnostic d’une masse testiculaire comprend la torsion testiculaire, l’hydrocèle, la varicocèle, la spermatocèle, l’épididymite (qui peut coexister avecles tumeurs des cellules germiques) et d’autres tumeurs malignes, telles que le lymphome. Rarement, tuberculose génitale, sarcoïde, oreillons ou maladie inflammatoirepeut également imiter le cancer. Étant donné que 25% des patients atteints de séminome et 60% à 70% de ceux atteints d’une tumeur à cellules germinales non séminomateuses ont une maladie métastatique au moment où ils consultent un médecin, 21tous les symptômes suivants devraient inciter à l’examen de la maladie: douleurs dorsales ou abdominales, perte de poids inexpliquée, dyspnée (métastases pulmonaires), gynécomastie, adénopathie supraclaviculaire, obstruction urinaire ou sensation de « lourdeur » ou de « traînée » dans l’aine.

Évaluation. L’échographie peut faire la distinction entre un néoplasme testiculaire et des processus non malignes inclus dans le diagnostic différentieldiagnostic. Même si une masse évidente est palpée lors d’un examen physique, une échographie doit être réalisée sur les deux testicules pour vérifier pourmaladie bilatérale, qui survient dans 2% à 4% des cas. Une fois qu’une tumeur est suspectée, des marqueurs sériques tumoraux tels que la lactate déshydrogénase, la gonadatropine chorionique humaine b et une fœtoprotéine sont indiqués.Une évaluation plus approfondie de la stadification, y compris une tomodensitométrie de la poitrine, de l’abdomen et du bassin, et toute autre imagerie au besoin (imagerie du choriocarcinome cérébral, par exemple), doit être effectuée en consultation avec un oncologue.

Prévention. L’auto-examen testiculaire (EST) est une intervention simple, potentiellement vitale, qui peut détecter le cancer à un stade précoce et asymptomatique. Des études ont montré que près de 90% des jeunes adultes ne sont pas au courant du cancer des testicules et que moins de 10% des hommes ont appris à examiner leurs testicules.22 cePendant, aucune donnée ne montre que l’auto-examen testiculaire réduit la morbidité ou la mortalité due au cancer testiculaire, et son application universelle reste controversée. Nous avons tendance à réserver la discussion de l’EST jusqu’à ce que les patients aient atteint le milieu à la fin de l’adolescence.Pour un examen complet de l’auto-examen testiculaire, Voirgoldenring J: Un examen de sauvetage pour les jeunes hommes. Pédiatrie Contemporaine1992; 9(4):63.

Suis-je normal?

Tous les adolescents se demandent s’ils sont « normaux », en particulier en ce qui concerne le développement sexuel. Les garçons peuvent être plus attentifs que les filles à exprimer cette préoccupation, mais cela prend beaucoup de place dans leur psychisme. La meilleure façon de les rassurer est de faire de l’examen génital une partie des soins de santé de routine que vous dispensez. Cet examen de l’anatomie génitale et des découvertes courantesest destiné à vous rendre plus à l’aise pour fournir ceci exam.By en l’incluant dans votre répertoire de base, vous pourrez suivre le développement de vos patients, répondre à leurs questions et détecter très tôt des anomalies rares mais potentiellement graves, avant que les dommages ne soient causés. C’est une compétence qui vaut la peine d’être acquise.

Le DR ADELMAN est Fellow en Médecine de l’adolescent, Division de Pédiatrie générale et de médecine de l’adolescent, Johns Hopkins MedicalInstitutions, Baltimore, Maryland.

DR. JOFFE est directeur, Médecine de l’adolescent et professeur associé de pédiatrie, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore.

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