Dr Elbogdadi

Par Daniel El-Bogdadi, MD, FACR

L’arthrose est généralement considérée comme une arthrite dégénérative dans laquelle l’espace articulaire est progressivement perdu avec peu de temps. ou pas d’inflammation et d’érosions associées (perte d’os dans l’espace articulaire).

Cependant, il existe un sous-ensemble agressif de l’arthrose qui est associé à une inflammation, à des érosions et à une perte d’espace articulaire agressive dans les mains. C’est ce qu’on appelle l’arthrose inflammatoire des Mains ou l’Arthrose érosive des Mains. Cette affection peut être confondue avec d’autres types d’arthrite qui provoquent une inflammation et des dommages tels que la goutte, l’arthrite psoriasique ou la polyarthrite rhumatoïde.

On estime qu’environ 10% de la population générale souffre d’arthrose inflammatoire. En comparaison, la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde est d’environ 1% de la population. Les facteurs de risque comprennent généralement le sexe féminin et les antécédents familiaux. Certains patients rapportent que leur parent avait des problèmes similaires avec les mains. L’utilisation répétitive des mains, généralement liée à sa profession, est également un facteur de risque connu.

Les articulations habituellement touchées sont les dernières articulations des doigts (les plus proches de l’ongle appelées articulations en CREUX) et les articulations du milieu des doigts (les articulations en pépins). Au début de la maladie, les patients se plaindront de douleurs brusques, de raideur, d’enflure et de chaleur. Plus tard, cela évoluera en une douleur chronique sourde avec des protubérances osseuses et une déformation des articulations. La douleur peut être incitée ou aggravée par un traumatisme léger, tel que heurter par inadvertance le doigt contre un objet.

Des études récentes ont montré que les patients souffrant d’arthrose érosive présentent un risque accru de syndrome métabolique (obésité, hypertension, diabète) et de cholestérol élevé par rapport à ceux qui ne souffrent pas d’arthrose érosive.

Les résultats aux rayons X montrent généralement des érosions centrales classiques et des déformations en ”aile de mouette » ou en ”dent de scie ». Habituellement, les tests de laboratoire sont négatifs. Il est important d’exclure la présence d’un psoriasis concomitant. Différencier l’arthrite psoriasique de l’arthrose inflammatoire peut parfois être un défi diagnostique. De plus, une goutte concomitante ou une pseudogoutte peut également être présente dans les articulations qui présentent déjà des modifications associées à l’arthrose inflammatoire. D’autres conditions telles que l’hypothyroïdie, l’hyperparathyroïdie et l’amylose doivent être exclues.

Il n’existe pas de lignes directrices actuelles ni de meilleure approche pour traiter l’arthrose érosive des mains. Les piliers du traitement de l’arthrose inflammatoire sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui doivent être utilisés à long terme.

Ces médicaments nécessitent une surveillance étroite des effets secondaires. Pour compliquer cette approche, certains patients ne peuvent pas prendre d’AINS à long terme en raison de l’apparition d’effets secondaires indésirables.

D’autres traitements comprennent des injections articulaires, qui peuvent être utiles pour une articulation fortement enflammée. Les agents modificateurs de la maladie généralement utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde ne sont pas efficaces. Cependant, l’hydroxychloroquine, parfois utilisée pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, peut également être utilisée pour aider à soulager la douleur et l’inflammation.

Compte tenu du nombre important de patients atteints de cette maladie et de l’impact grave sur la qualité de vie, plusieurs essais cliniques sont actuellement en cours pour déterminer quels médicaments seraient les plus efficaces. Arthritis and Rheumatism Associates a participé aux essais cliniques pour le traitement de cette affection alors que nous cherchons à améliorer la vie de nos patients qui souffrent de cette affection invalidante, déformante et invalidante.