Interprétation
L’achlorhydrie est la cause la plus fréquente de niveaux élevés de gastrine sérique. La cause la plus fréquente d’achlorhydrie est le traitement des ulcères gastro-duodénaux, de la dyspepsie non ulcéreuse ou du reflux gastro-œsophagien avec des inhibiteurs de la pompe à protons (benzimidazoles substitués, par exemple, l’oméprazole). D’autres causes d’hypo- et d’achlorhydrie comprennent la gastrite chronique atrophique avec ou sans anémie pernicieuse, le gastriculcère, le carcinome gastrique et une vagotomie chirurgicale ou traumatique antérieure.
Si les taux sériques de B12 sont significativement bas (< 150 ng /L), même si les tests d’anticorps de blocage du facteur intrinsèque sont négatifs, un taux de gastrine au-dessus de la plage de référence rend probable que le patient souffre d’anémie pernicieuse.
Hypergastrinémie avec sécrétion d’acide gastrique normale ou augmentéeest suspecte d’un gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison). Des niveaux de gastrine inférieurs à 100 pg / mL sont observés de manière si rare chez les patients atteints de gastrinome non traité présentant une anatomie gastro-intestinale supérieure intacte, ce qui exclut pratiquement le diagnostic. La majorité (> 60%) des patients atteints de gastrinome ont des taux de sérumgastrine très significativement élevés (> 400 pg /mL). Des niveaux supérieurs à 1000 pg / mL chez un patient souffrant d’ulcère agastrique ou duodénal sans chirurgie gastrique antérieure, sans médicament, qui a un débit d’acide gastrique basal supérieur à 15 mmol / heure (> 5 mmol / heure chez les patients ayant subi une chirurgie réduisant les acides antérieurs) sont considérés comme un diagnostic de gastrinome. Sil y a des doutes sur la sortie d’acide gastrique, une infusion de 0.1M HCl dans l’estomac réduit la gastrine sérique chez les patients avecachlorhydrie, mais pas chez ceux atteints de gastrinome.
D’autres conditions pouvant être associées à une hypergastrinémie face à une sécrétion d’acide gastrique normale ou accrue comprennent des ulcères gastriques et, rarement, duodénaux, une obstruction de la sortie gastrique, un antre gastrique contourné et un dumping gastrique. Parfois, le diabète sucré, la neuropathie autonome avec gastroparésie, le phéochromocytome, la polyarthrite rhumatoïde, la thyrotoxicose et les syndromes paranéoplasiques peuvent également entraîner une hypergastrinémie avecsécrétion acide normale. Aucune de ces conditions n’a tendance à être associée à des taux sériques de gastrine à jeun supérieurs à 400 pg / mL, et des niveaux supérieurs à 1000 pg / mL ne sont pratiquement jamais observés.
Plusieurs tests provocateurs peuvent être utilisés pour distinguer cespatients des individus atteints de gastrinomes. Les patients atteints d’un gastrinome, qui ont des taux de gastrine sérique de débit normaux ou légèrement à modestement augmentés, répondent par une augmentation exagérée de la sérumgastrine aux perfusions intraveineuses de sécrétine ou de calcium.En raison de sa plus grande sécurité, la perfusion de sécrétine est préférée. Le protocole le mieux validé nécessite une mesure de la gastrine à jeun de base, suivie d’une injection de 2 unités cliniques de sécrétine par kg de poids corporel (0,4 microgramme / kg) en 1 minute et de nouveaux échantillons de gastrine sérique à 5-, 10-, 15-, 20-, et post-injection de 30 minutes. Une augmentation maximale de la gastrine de plus de 200pg / mL au-dessus de la valeur de base a une sensibilité supérieure à 85% et une spécificité proche de 100% pour le gastrinome. Perfusion de sécrétine ou de calcionles tests ne sont pas effectués en laboratoire clinique, mais sontgénéralement effectués dans des unités de gastroentérologie ou de tests endocriniens sous la supervision d’un médecin. Ils sont progressivement remplacés (ou complétés) par des procédures d’imagerie, en particulier l’échographie endoscopique duodénale et pancréatique.