Écrit par: Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC

L’alimentation en cluster est une expression utilisée pour décrire le comportement d’alimentation du nourrisson. En général, c’est l’allaitement ou l’allaitement au biberon qui suit un schéma différent du schéma d’alimentation typique de votre bébé. Il s’agit de séances d’allaitement ou d’allaitement au biberon beaucoup plus courtes et plus fréquentes, pendant 3 à 4 heures par jour. Cela arrive souvent pendant la période difficile de la journée d’un bébé.

L’alimentation en grappes est une expression qui est parfois aussi appelée « alimentation de confort. »En tant que parents, nous réagissons aux cris et aux signaux d’alimentation du nourrisson, donc naturellement, nous supposerons qu’un bébé a faim et que lorsque nous le nourrirons, il sera satisfait. Mais certains bébés grignoteront et ne prendront pas une alimentation complète pendant leur période d’alimentation en grappes; c’est normal. Certains bébés veulent simplement téter une sucette après l’allaitement ou l’allaitement au biberon. C’est parce que leurs ventres sont pleins, mais ils veulent téter pour apaiser et non pour se nourrir de lait. Certains bébés qui allaitent tètent, en utilisant des modèles de succion non nutritifs pour apaiser uniquement. Certains bébés voudront également être tenus et blottis ou peuvent vouloir être portés ou vouloir bouger tout en allaitant aussi!

L’alimentation en grappes peut également se produire pendant les poussées de croissance, mais les bébés consomment généralement plus de lait pendant cette période. Cela peut également se produire pendant les périodes où un bébé ne se sent pas bien, fait ses dents ou est fatigué ou grincheux. Et c’est vrai — certains bébés ne se nourrissent pas du tout. Mes bébés exclusivement allaités ne l’ont jamais fait et ont préféré sucer une sucette, après l’allaitement pour plus de confort.

Quand l’alimentation en grappes est-elle considérée comme normale?

• Cela se produit après la pleine production de lait d’une mère, après la naissance.
• C’est pendant une période de temps limitée de 3-4 heures en 24 heures.
• La mère qui allaite a un approvisionnement en lait adéquat.
• Bébé a beaucoup de couches sales et mouillées.
• Le bébé prend suffisamment de poids.

Si vous craignez de ne pas produire suffisamment de lait maternel ou que votre bébé ne transfère pas suffisamment de lait, vous pouvez faire un simple contrôle pour voir si vous le faites.

Si votre approvisionnement en lait est faible et / ou si votre bébé ne transfère pas suffisamment de lait maternel, vous pouvez obtenir une aide immédiate pour déterminer pourquoi votre approvisionnement est faible. Il s’agit d’informations très importantes à connaître afin qu’une supplémentation en lait en temps opportun puisse se produire pour protéger votre bébé de la sous-alimentation. C’est également important pour que vous ne manquiez pas une occasion d’augmenter votre approvisionnement en lait.

Les bébés ”se nourrissent-ils » avant le début de la production de lait abondante pendant les premiers jours de la vie?

Non. Les bébés qui allaitent allaitent fréquemment, toutes les 2-3 heures, ce qui est normal mais différent de « l’alimentation en grappes ». »Les bébés qui allaitent au biberon ne se nourrissent pas en groupe pendant cette période.

Quand l’allaitement fréquent n’est-il pas normal?

• Un bébé qui allaite sans arrêt, malgré un loquet parfait et une déglutition confirmés avant le début de la production de lait abondante à l’hôpital.
• Un bébé qui pleure à moins qu’il n’allaite et continue de présenter des signaux de faim.
• Un bébé jauni devient léthargique ou a des tremblements après de longues périodes d’allaitement non-stop, ou à TOUT moment.
• Un bébé qui a une perte de poids de 4% à 24 heures de vie, ou une perte de poids de 7% à tout moment.
• Une mère qui ne peut s’exprimer ni pomper de colostrum.
• Un poids test après l’allaitement sur les deux seins, pendant au moins 15 minutes chacun, qui révèle un apport insuffisant en colostrum.
• Une mère qui risque de retarder l’apparition d’une production de lait abondante nécessite des considérations particulières pour une supplémentation en temps opportun.

Les bébés qui allaitent constamment ou les bébés qui allaitent et ne sont pas satisfaits et pleurent lorsqu’ils sont retirés du sein, nécessitent un examen immédiat par le pédiatre et une évaluation complète par l’infirmière mère-bébé pour s’assurer qu’ils reçoivent suffisamment de colostrum. Les bébés qui sont somnolents ou léthargiques et qui n’allaitent pas ou ne allaitent pas au biberon nécessitent également un examen et une évaluation.

L’Académie de Médecine de l’allaitement définit l’alimentation en grappes comme « plusieurs tétées courtes rapprochées. »Cependant, on dit aux mères qu’une alimentation constante et prolongée 24 heures sur 24 est une « alimentation en grappes » et c’est là que commence la confusion qui peut en résulter et causer des dommages. Il y a un moment où l’alimentation en grappes devient un signe clair d’insuffisance de lait maternel et / ou de transfert insuffisant de lait et ces signes doivent être pris au sérieux pour la santé et la sécurité du nourrisson. Les mères nous disent qu’elles reçoivent des informations contradictoires et, par conséquent, elles deviennent très frustrées, perdent confiance en elles et veulent arrêter d’allaiter. Il est important de définir ce qu’est réellement l’alimentation en grappes en tant que professionnels de la santé et d’évaluer et d’intervenir lorsqu’un nourrisson est en danger de complications alimentaires insuffisantes. Il n’y a pas de volonté maternelle plus forte que de nourrir votre bébé et de le protéger des dommages. Les mères éprouvent une souffrance émotionnelle incroyable lorsqu’on leur dit que leur bébé « ne faisait que se nourrir en grappes”, mais il s’avère avec le recul qu’elles ne mangeaient pas une quantité suffisante, même après avoir allaité pendant des heures. Ils se blâment eux-mêmes plutôt que les professionnels de la santé qui auraient dû prendre leurs préoccupations au sérieux.

Les taux réels de production de lait adéquate sont inconnus, les estimations actuelles de la perturbation de la lactation vont de 12 à 15%, soit une mère sur huit. Nous apprenons que les mères connaissent une lactogenèse II retardée (début de l’approvisionnement complet en lait plus de 72 heures après la naissance) généralement pour des raisons biologiques complexes et d’autres raisons inconnues. La lactogenèse II retardée survient chez 1 mère sur 5, ce qui est plus fréquent que précédemment rapporté. Certains nouveau-nés ont besoin de plus que du colostrum pour être nourris en toute sécurité. D’autres ne peuvent tout simplement pas allaiter efficacement pour recevoir le colostrum présent.

Lorsque votre bébé a besoin d’une supplémentation, le lait de donneur d’une banque de lait ou d’un lait maternisé peut être utilisé. La supplémentation protégera votre bébé des complications en attendant l’arrivée de votre lait.

La recherche a montré que l’audition des hirondelles dans les premiers jours de la vie n’est pas un indicateur fiable de la quantité de lait de colostrum ingéré par un bébé. Un examen clinique complet est nécessaire pour évaluer l’apport sûr et adéquat d’un nouveau-né pendant l’allaitement. Il est impératif d’évaluer chaque mère et chaque bébé pour identifier les facteurs de risque individuels potentiels d’un début retardé de la lactogenèse II ou d’une faible production de lait. Cela aidera l’équipe de soins de santé à offrir une nutrition supplémentaire temporaire et en temps opportun avec du lait de donneur en banque ou du lait maternisé pour prévenir les complications des dyades identifiées à haut risque. L’équipe de soins du médecin, de l’infirmière et de la consultante en lactation devrait évaluer les signes d’hypoglycémie, de verrouillage ou de transfert inefficace, de pourcentage de perte de poids, de taux de bilirubine indices de faim persistants, anomalies buccales, léthargie, déshydratation / hypernatrémie, signes vitaux, présence de cristaux d’urate rouge dans les couches et nombre de couches après une production de lait abondante. De plus, l’équipe de soins de santé peut identifier le colostrum peu ou absent chez une mère à haut risque grâce à des instructions sur l’expression manuelle; cela peut aider à informer la mère et l’équipe qu’une supplémentation plus précoce peut être nécessaire pour son nouveau-né afin de prévenir les complications alimentaires. Tous les marqueurs cliniques doivent être dans les limites normales pour qu’un bébé soit considéré comme suffisamment nourri.

Selon une étude publiée dans le Journal Of Family Practice en juin 2018, « l’allaitement maternel exclusif à la sortie de l’hôpital est probablement le principal facteur de risque de réadmission à l’hôpital chez les nouveau-nés. Les nourrissons nés à terme qui sont exclusivement allaités au sein sont plus susceptibles d’être hospitalisés que les nourrissons nourris au lait maternisé ou nourris au mélange, en raison d’une hyperbilirubinémie, d’une déshydratation, d’une hypernatrémie et d’une perte de poids. »Ils ont estimé que pour 71 nourrissons exclusivement allaités, un est hospitalisé pour de graves complications alimentaires.

Cinq études ECR ont montré qu’une supplémentation judicieuse (deux cuillères à café) après l’allaitement avec du lait maternisé ou du lait maternel de donneur n’avait aucun effet sur l’allaitement à long terme, l’une montrant qu’elle empêchait les réadmissions à l’hôpital.

• Une Quantité limitée de Lait Maternisé Peut Faciliter l’Allaitement: Essai contrôlé Randomisé pour Comparer La Pratique Clinique Standard à une Alimentation Supplémentaire Limitée
• L’Effet d’Une Préparation Limitée précoce sur l’Allaitement, la Réadmission et le Microbiote Intestinal: Un Essai clinique Randomisé
• L’effet d’une Préparation Limitée précoce sur l’Allaitement, la Réadmission et le Microbiote Intestinal: Un Essai clinique randomisé
• Une Quantité limitée de Lait Maternisé Peut Faciliter l’allaitement: Essai contrôlé Randomisé visant à comparer la Pratique Clinique Standard à une Alimentation Supplémentaire limitée
• Effet de la Supplémentation en Lait de Donneuse sur les Résultats de l’Allaitement chez les Nouveau-nés nés à Terme: Un Essai contrôlé randomisé
• Effet de la Préparation Précoce limitée sur la Durée de l’allaitement au cours de la Première année de vie
• Supplémentation en préparations à l’hôpital et initiation à l’allaitement chez les nourrissons nés de femmes atteintes de diabète sucré prégestationnel

Combien d’études randomisées et contrôlées soutiennent l’étape 6 des dix étapes de l’OMS pour réussir l’allaitement maternel pour allaiter exclusivement de la naissance à 6 mois et éviter la supplémentation pour améliorer les résultats de l’allaitement? Aucun. Absolument aucun.

Pour des histoires de mères qui ont complété leurs bébés allaités et ont continué à allaiter, cliquez ici.

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