La faisabilité de la « procédure à domicile” ASQ-3 a été évaluée dans un essai sur le terrain en milieu urbain du nord de l’Inde. Avant la collecte de données de cinq mois, il y avait une formation de 11 jours, comprenant la traduction, les ajustements culturels et la normalisation des examinateurs. Dans le processus de traduction, quatre éléments ont été modifiés afin de convenir à la population étudiée. La rétroaction générale, tant pendant la formation des examinateurs que pendant l’essai clinique, a indiqué que les enfants, les soignants et les examinateurs trouvaient généralement la » procédure à domicile ” de l’ASQ-3 agréable à assister. Les examinateurs ont considéré la » procédure à domicile » ASQ-3 comme un instrument raisonnable et faisable à administrer dans le cadre de l’essai clinique en cours. Au cours de l’étude, toutes les sessions initiées ont été terminées et avec très peu d’observations manquées. Les valeurs ICC montrent un degré élevé d’accord inter-observateurs à la fois lors de la normalisation et de l’étude principale, ce qui indique la faisabilité de l’ASQ-3 en termes de collecte de données fiables.
De plus, les scores ASQ totaux se situaient dans toute la gamme des valeurs possibles, cependant, certains éléments ne présentaient aucune variabilité. Les coefficients de corrélation ont montré une concordance satisfaisante entre les cinq sous-échelles et l’échelle totale, mais les valeurs alpha normalisées ont varié selon les différentes sous-échelles et les niveaux d’âge, ce qui indique une certaine faiblesse de la cohérence interne.
Pour les ajustements culturels des formulaires ASQ-3, quatre éléments des 11 formulaires pertinents ont été identifiés comme inappropriés dans un contexte nord-indien et ont été modifiés. Ceci est conforme à d’autres études sur la traduction et les ajustements de l’ASQ à de nouveaux contextes culturels faisant état de changements similaires au niveau des articles. Il peut sembler que certains articles sont plus difficiles à utiliser dans d’autres cultures. Par exemple, l’élément concernant une fourche a été modifié dans la présente étude, de même une étude en Équateur rapporte que les éléments impliquant l’utilisation d’une fourche ont été supprimés car ils ne sont pas couramment utilisés. Dans l’étude indienne mentionnée précédemment, les articles avec des fourchettes ont également été pour la plupart laissés sans réponse, ce qui indique que les articles n’étaient pas pertinents pour les enfants de l’échantillon. De plus, les miroirs se sont avérés rares pour la population actuelle de l’étude, également démontrés dans les adaptations précédentes. Dans le manuel ASQ-3, les éléments miroirs sont mis en évidence comme des éléments problématiques possibles pour de nombreuses cultures. Cela pourrait suggérer que certains éléments sont plus spécifiques à la culture que d’autres et qu’il convient de prendre en compte avec une attention particulière lors de l’interprétation des résultats des études, ainsi que lorsque des ajustements nécessaires sont apportés dans les études futures.
Dans la présente étude, dix-huit items n’ont montré aucune variabilité puisque tous les enfants des catégories d’âge spécifiques avaient développé l’habileté pertinente pour l’item, par exemple l’habileté de marcher dans la sous-échelle motrice brute. Cela aurait pu être accessoire puisque les groupes à chaque niveau d’âge étaient petits (allant de 16 à 52 participants dans chaque catégorie d’âge). Cependant, le nombre d’éléments constants peut également être l’expression de différences culturelles dans les pratiques d’éducation des enfants et les attentes envers le développement des enfants entre l’Inde du Nord et les États-Unis. Cette dernière hypothèse donne lieu à l’idée que les 18 éléments constants ne sont pas appropriés sur le plan du développement pour cet échantillon de nourrissons et de jeunes enfants du Nord de l’Inde et qu’ils doivent être ajustés et / ou regroupés en fonction de l’âge avant une utilisation ultérieure.
La cohérence interne de l’ASQ-3 lorsqu’elle est transférée dans un environnement du Nord de l’Inde a été exprimée par des corrélations entre les scores totaux et les scores de sous-échelle, et par des alphas normalisés. Les coefficients de corrélation forts et cohérents entre les cinq sous-échelles et l’échelle totale ASQ-3 indiquent la concurrence. Les coefficients de corrélation modérés entre les cinq sous-échelles sont attendus, ce qui indique un certain degré de concordance entre les sous-échelles, tout en soulignant que les sous-échelles mesurent différentes compétences de développement. Ces résultats sont conformes aux corrélations entre les différentes sous-échelles et les scores totaux décrits dans le manuel ASQ-3. Cependant, pour les alphas standardisés, l’image n’est pas aussi claire. Les 66 valeurs alpha vont de très cohérentes en interne à insatisfaisantes et dans deux cas, des valeurs négatives. Les alphas normalisés pour l’échelle totale des différents groupes d’âge indiquent généralement que l’échelle est très cohérente en interne et mesure les mêmes domaines thématiques. Pour les sous-échelles cependant, les valeurs varient. Les calculs des alphas normalisés déploient donc des éléments problématiques supplémentaires entraînant des valeurs alpha insatisfaisantes, voire une covariance négative des éléments. Ces éléments sont incompatibles avec les autres éléments de la sous-échelle et peuvent donc ne pas évaluer le même domaine de développement dans ce contexte. L’analyse des sous-échelles pertinentes lors de la suppression d’éléments adaptés ne conduit pas systématiquement à une meilleure cohérence interne, ce qui indique que celles-ci ne sont pas la principale cause des mauvaises consistances internes. Les éléments problématiques devraient être examinés plus en détail afin de comprendre pourquoi certains éléments de ce contexte culturel présentent des incohérences. Avec d’autres ajustements à certains éléments, il pourrait être possible d’améliorer la cohérence interne des balances, puis d’augmenter le niveau de fiabilité.
Les calculs des alphas normalisés sont sensibles au nombre d’éléments inclus dans l’analyse. Dans les calculs alpha de l’échelle totale, 30 éléments sont inclus, tandis que seulement six éléments sont inclus dans les calculs des alphas de sous-échelle. Les éléments constants sont exclus de l’analyse des alphas normalisés et, par conséquent, le nombre d’éléments peut être encore inférieur à six à certains niveaux d’âge dans cette étude, car un total de 18 éléments sont constants. Cela peut réduire encore davantage les valeurs alpha dans les sous-échelles et les niveaux d’âge pertinents. Deux valeurs alpha sont particulièrement problématiques dans nos calculs. Ceux-ci sont dans l’échelle sociale personnelle à 24 et 36 mois où les éléments provoquent une covariance moyenne négative et violent donc les hypothèses des calculs, ce qui ne donne aucune valeur alpha indiquée dans les résultats.
Dans le rapport technique du manuel ASQ-3, les valeurs alpha normalisées de leur échantillon de 18 000 enfants sont énumérées. Il a été conclu que la cohérence interne globale des sous-échelles était bonne à acceptable. Cependant, le tableau des alphas pour tous les intervalles d’âge a des valeurs de 0,51 à 0,87. La sous-échelle sociale personnelle est l’échelle avec les valeurs les plus pauvres. Dans une étude sur l’adaptation interculturelle de l’ASQ-2 à un environnement coréen, les valeurs alpha standardisées de toutes les sous-échelles allaient de 0,30 à 0,91, là encore avec les valeurs les plus pauvres de la sous-échelle sociale personnelle. Dans leur discussion de l’étude, Heo, Squires et Yovanoff soutiennent que des éléments sociaux personnels tels que les compétences alimentaires et vestimentaires donneront lieu à des différences entre l’échantillon coréen et l’échantillon américain. Gladestone et coll. argumentent de même dans leur rapport sur la modification des outils de dépistage occidentaux dans un contexte malawien que des différences culturelles apparaissent souvent dans le domaine du développement social. Ces hypothèses sont conformes à la présente étude, où les sous-échelles sociales personnelles offrent les valeurs alpha les plus pauvres. Dans le processus d’adaptation ultérieure de l’ASQ-3 à un contexte nord-indien, la sous-échelle sociale personnelle doit être manipulée avec un soin particulier.
Nous avons administré l’ASQ-3 comme « procédure à domicile ». Les commentaires et les observations au cours des séances indiquent que la « procédure à domicile” ASQ-3 en général était un moment agréable à la fois pour les enfants et les aidants naturels. Les examinateurs ont jugé que l’ASQ-3 ajusté était raisonnable pour évaluer les enfants de la région. Cela indique que la validité faciale de l’ASQ-3 ajusté était satisfaisante. Les séances ont été brèves et les 422 enfants ont terminé leur séance une fois qu’elle a été initiée. Les enfants ont eu le temps pendant les séances de s’entraîner avec du matériel éventuellement inconnu et ont été notés en fonction de leurs réalisations pendant les séances. Compte tenu de la possibilité de recueillir des informations à la fois à partir de l’observation et du rapport du soignant, les données manquantes étaient rares. Ces facteurs appuient la faisabilité de la « procédure à domicile” ASQ-3 dans les études à grande échelle sur la population. En outre, l’évaluation du développement a été réalisée à faible coût. Les examinateurs n’étaient pas des psychologues, la trousse ASQ-3 a été achetée en ligne et une seule trousse était requise pour le site d’étude. Le matériel et l’équipement nécessaires à la « procédure à domicile » ont été achetés sur les marchés locaux ou téléchargés sur Internet. Des outils accessibles à faible coût, faciles à utiliser et agréables pour les enfants d’une culture donnée sont conformes aux recommandations de Fernald, Kariger, Engle et Raikes dans leur boîte à outils pour l’évaluation du développement de l’enfant dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
Cependant, l’approche ”procédure à domicile » nécessite une certaine formation des examinateurs, en plus des séances de pratique après la formation initiale. Dans notre étude, nous avons mené une formation de 11 jours, qui comprenait également des discussions sur les ajustements culturels. Les deux exercices de normalisation de l’ICCs pendant la formation et le contrôle de la qualité pendant la période d’étude montrent que les examinateurs, grâce à une formation intensive et à une pratique ultérieure, ont réussi à obtenir un degré élevé de concordance dans leurs notes. Les CIC satisfaisants servent de support supplémentaire au fait que la « procédure à domicile » ASQ-3 peut être une approche bénéfique pour obtenir efficacement des données fiables sur l’état de développement de l’enfant à des fins de recherche.
Un défi de la « procédure à domicile » de l’ASQ-3 à des fins de recherche est que, bien que l’intention des examinateurs était d’observer autant que possible les compétences des enfants pendant les sessions, certains éléments de l’ASQ ne fournissent pas cette possibilité en raison de sa structure inhérente. L’analyse montre que les échelles Motrices et les échelles de résolution de problèmes comprennent la plupart des éléments qui peuvent être observés par les examinateurs lors d’une session d’évaluation. Les deux échelles restantes, Communication et Social personnel, comprennent plus d’éléments qui nécessitent des informations de la part du soignant pour marquer. Les échelles peuvent donc être perçues comme fournissant des données de qualité différente, trois des échelles fournissent des informations objectives notées par des examinateurs qualifiés et deux des échelles dépendent davantage du rapport subjectif des soignants.
Le rapport parental présente un risque d’inexactitude et / ou de surévaluation dans le rapport sur le développement de l’enfant en raison de facteurs tels que la désirabilité sociale, l’inexpérience des soignants dans l’interprétation des compétences de leur enfant et / ou leur incapacité à signaler avec précision le comportement de l’enfant. Cependant, le système ASQ est développé et basé sur la conviction que les aidants peuvent fournir des informations pour une évaluation appropriée de leurs enfants. Par exemple, une étude comparant l’achèvement de l’ASQ chez les parents à revenu faible et moyen aux États-Unis avec une évaluation ultérieure par l’échelle de Bayley du développement du nourrisson et du tout-petit ne montre aucune différence dans la précision de la notation dans les deux groupes de parents, ce qui confirme l’idée que les questionnaires sur le développement de l’enfant remplis par les parents fournissent des données fiables également dans les groupes à risque élevé. Pour l’instant, lors de l’utilisation de la « procédure d’accueil” ASQ-3 à des fins de recherche dans ce contexte culturel, les données doivent être soigneusement interprétées en tenant compte de la différence de qualité de l’information.
Les scores totaux de l’ASQ-3 vont de zéro (aucun score) à 300 (score complet), dans notre étude, les scores allaient de 30 à 300. Les cinq sous-échelles allaient de zéro à 60 (score complet de sous-échelle). Nos résultats impliquent que bien que les données ne soient pas parfaitement distribuées normalement, l’ASQ-3 a réussi à identifier les enfants aux deux extrémités de l’échelle. Le total des scores ASQ a une moyenne de 231,9 et SD de 50, tandis que pour les sous-échelles, les scores moyens vont de 44,8 à 47,8. Une étude de Kerstjens et al. compare les valeurs moyennes de sous-échelle entre les échantillons néerlandais, américains, norvégiens et coréens. Les valeurs moyennes de notre étude sont généralement plus faibles sur toutes les sous-échelles, à l’exception de la sous-échelle de la motricité fine, car les valeurs moyennes de nos études sont légèrement plus grandes que dans l’échantillon néerlandais et américain, mais toujours plus faibles que dans l’échantillon norvégien et coréen. L’intention de cette étude n’a pas été de valider officiellement l’ASQ-3 pour un milieu du Nord de l’Inde et d’établir des scores seuils pour le retard de développement chez les enfants. Les différences de valeurs moyennes de sous-échelle doivent donc être interprétées avec précaution. Fernald, Kariger, Engle et Raikes soulignent que lorsque les scores coupés ne sont pas établis pour la culture donnée si l’outil de dépistage est utilisé, son utilisation devrait être limitée à celle de la comparaison des groupes. Les différences entre les valeurs moyennes de notre étude et d’autres études soulignent cette affirmation. Jusqu’à ce qu’une validation plus poussée ait été effectuée sur l’ASQ-3 pour cette population particulière, il n’y a pas de scores seuils réalisables pour cet échantillon de l’Inde du Nord, et les données devraient être limitées à la comparaison des groupes.
Lors de l’évaluation du transfert d’un outil d’évaluation dans un nouveau contexte culturel, la fiabilité test-retest est importante. Dans le cadre de cette étude, une telle évaluation n’a pas été possible. C’est une faiblesse certaine de l’étude. En outre, il serait préférable de piloter le questionnaire traduit avant l’étude et de laisser la place à d’autres ajustements avant le début de l’étude sur la base de calculs préliminaires des consistances internes, de la variabilité et des éléments constants. Ces limites de l’étude, ainsi que d’autres remarques dans la section Discussion devraient jeter les bases de nouvelles tentatives de transfert de l’ASQ-3 dans de nouveaux contextes culturels.