Lorsque l’hémorragie interne se produit dans les kystes fonctionnels de l’ovaire, on parle de kyste ovarien hémorragique. Cela se produit le plus souvent dans un kyste du corps lutéal et moins souvent dans un kyste folliculaire.
Physiopathologie: Mécanisme de formation de Kystes hémorragiques
Lorsqu’un follicule graafien se rompt pour libérer un ovocyte, celui-ci se transforme en corps jaune. Le corps jaune est tapissé d’une couche de cellules granulosiques qui se vascularisent rapidement ; certains de ces vaisseaux à parois minces peuvent se rompre. Cela provoque des saignements dans le corps jaune, entraînant la formation d’un kyste hémorragique de l’ovaire.
Apparitions échographiques de Kystes ovariens hémorragiques
L’apparition d’un kyste ovarien hémorragique dépend du stade de formation et de la durée de la formation du kyste. Il peut prendre l’une des apparences suivantes:
1) Tissage en résille ou motif réticulaire fin – C’est la présentation la plus courante de ces kystes. Il y a plusieurs brins fins de fibrine donnant un aspect de filet. C’est aussi ce qu’on appelle un motif réticulaire. Les septations dans le kyste sont généralement non vasculaires sur l’imagerie Doppler couleur et minces.
Motif résille ou réticulaire dans le kyste ovarien hémorragique
(Image reproduite avec la permission de www.ultrasound-images.com )
Motif réticulaire fin: kyste ovarien hémorragique
2) Apparence de caillot rétractant – Le processus de formation de caillot et de rétraction subséquente dans le kyste ovarien hémorragique se traduit par un caillot triangulaire et quelque peu inhomogène dans une partie du kyste, le liquide séreux occupant le reste du kyste.
caillot rétracté dans le kyste ovarien hémorragique:
3) Niveau de débris liquides dans le kyste ovarien hémorragique – Une autre apparence échographique que l’on peut voir est le niveau de débris liquides dans le kyste. Les débris sont formés par des sédiments ou de fines particules dans le kyste ovarien hémorragique.
4) Rupture du kyste ovarien hémorragique – Une apparence inhabituelle peut être causée par une rupture du kyste ovarien hémorragique entraînant un sang dans le bassin. Ceci est considéré comme un liquide échogénique entourant le kyste et l’utérus. Si l’hémorragie est grave, il peut y avoir un hémopéritoine avec du sang dans la poche de morison. Cette apparence peut imiter une grossesse extra-utérine.
Kyste hémorragique rompu
5) Kyste ovarien hémorragique ressemblant à un néoplasme ovarien solide – Une autre forme de kyste ovarien hémorragique montre du matériel échogène dans le kyste, ce qui se produit généralement pendant la période subaiguë avec un stade précoce de formation de caillots dans le kyste. L’aspect échographique dans de tels cas peut imiter un néoplasme ovarien solide. L’échographie de suivi montrera des changements spectaculaires au sein du kyste hémorragique généralement en 4 à 6 semaines. En outre, l’imagerie du flux de couleur montrera un manque de flux dans le kyste hémorragique.
Kyste ovarien hémorragique simulant une masse ovarienne solide
(Les images 2 à 6 sont une gracieuseté de Gunjan Puri, MD, Inde).
Diagnostic diffférentiel
La plupart des causes de douleur pelvienne aiguë peuvent imiter les symptômes et les signes d’un kyste ovarien hémorragique. Ces conditions comprennent une appendicite aiguë et une grossesse extra-utérine. D’autres diagnostics différentiels importants incluent la torsion ovarienne, la PID (maladie inflammatoire pelvienne) et l’adénite mésentérique. Parmi ceux-ci, la grossesse extra-utérine est peut-être la condition la plus importante pouvant imiter un kyste hémorragique. Le dosage sérique de la bêta-HCG avec un examen attentif des structures annexes peut aider à distinguer le kyste ectopique du kyste hémorragique. Sur la pression de la sonde, l’ovaire s’éloigne de la masse annexale / tubaire en ectopique. Le signe ”anneau de feu » sur l’imagerie Doppler couleur est généralement observé lors d’une grossesse extra-utérine, mais peut également être présent dans les kystes hémorragiques. Un test positif de bêta-HCG et de grossesse peut aider à distinguer une rupture ectopique d’un kyste ovarien hémorragique rompu.