Améliorations de la Parole et de l’Alimentation chez les Enfants Après la Libération Postérieure de l’Attache-Langue: Une Série de cas

Des problèmes d’alimentation du nourrisson ont été associés aux liens de la langue dans plusieurs études au cours des dernières décennies. Ces problèmes d’alimentation comprennent un verrouillage faible ou peu profond, un reflux et des crachats excessifs, une faible prise de poids, un bâillonnement ou un étouffement, des fuites de lait et une frustration au sein ou avec des biberons. La douleur au mamelon, les mamelons en forme de « rouge à lèvres”, un mauvais drainage mammaire, le muguet, la mammite et le sevrage prématuré sont courants chez les mères dont les bébés sont attachés à la langue. Malheureusement, le diagnostic et le traitement de l’attache-langue sont débattus et mal compris, laissant de nombreux nourrissons avec une cravate de langue ou de lèvre non diagnostiquée. Bien que certaines restrictions linguales et labiales soient identifiées lorsque l’enfant est un nourrisson ou un tout-petit, de nombreux professionnels de la santé ne considèrent que des restrictions sévères comme une préoccupation (par exemple, attache-langue antérieure). Avec d’autres problèmes médicaux tels que l’autisme ou l’apnée du sommeil, la communauté médicale se rend compte que ces conditions s’inscrivent davantage dans un continuum ou un spectre plutôt que dans un seul état pathologique. La cravate n’est pas différente. L’ankyloglossie doit être appréciée comme un spectre de restriction des sections antérieure à postérieure de la langue, ainsi que des niveaux variables d’élasticité et d’épaisseur. Nous proposons un changement de paradigme dans la pensée des professionnels de la santé et des soins dentaires pour englober un plus large éventail de restrictions orales qui causent des difficultés avec les soins infirmiers, la parole et l’alimentation.

Récemment, le concept de lien postérieur-langue a commencé à être reconnu dans la littérature médicale. De nombreux nourrissons présentent des problèmes d’allaitement qui ne s’améliorent pas grâce à l’intervention traditionnelle. Ces bébés ne se présentent pas avec une attache classique au bout de la langue, mais ont souvent une restriction « postérieure” ou sous-muqueuse due à un frein épais, serré ou court. La libération de la languette postérieure a démontré une amélioration de l’allaitement chez les bébés qui allaitent, mais il n’existe actuellement aucun rapport de cas ou étude montrant une amélioration de la parole ou d’une alimentation solide. À mesure que ces enfants grandissent, ils peuvent développer des troubles de la parole et de l’alimentation qui ont un impact sur les compétences en communication et la qualité de vie. Cependant, comme il n’y a pas de forme de cœur classique ou de cravate à la pointe de la langue, cette présentation déroutante est difficile à diagnostiquer. Souvent, même une attache de langue antérieure ou classique n’est pas considérée comme une cause potentielle de troubles de la parole ou de l’alimentation. La langue est l’organe principal concerné par ces compétences importantes, parmi une foule d’autres fonctions. Si une restriction anatomique, antérieure ou postérieure, entraîne une limitation fonctionnelle, la compréhension de l’impact de ces restrictions sur l’alimentation et la parole devrait être reconnue par tous les professionnels de la santé, dentaires et apparentés qui évaluent et fournissent un traitement aux enfants.

Dans la plupart des cas, les enfants ont été référés à notre cabinet par des orthophonistes ou des pédiatres pour une évaluation et un traitement de leur frena restreint. L’information concernant la parole, l’alimentation et la santé bucco-dentaire a été recueillie à l’aide d’un questionnaire pour évaluer si des limitations fonctionnelles étaient présentes. En effectuant un examen intra-oral complet en utilisant la classification de Kotlow pour la langue et la lèvre, associée au concept d ‘ »ankyloglossie fonctionnelle” d’un article récent de Yoon et al, nous avons pu déterminer si l’enfant avait une restriction de la mobilité de la langue qui causait probablement un problème d’alimentation ou de parole. Après avoir obtenu le consentement éclairé du parent, la libération a été effectuée dans le cabinet dentaire sans sédation ni anesthésie générale à l’aide d’un laser LightScalpel CO2 de 10 600 nm (LS-1005, LightScalpel Inc. Bothell, WA) pour tous les cas. Seule une anesthésie locale était nécessaire. Des étirements et des exercices postopératoires ont été recommandés pendant 3 semaines et une visite de suivi a été programmée 1 semaine après l’intervention.

Un garçon de 5 ans a été référé à notre bureau par son orthophoniste pour évaluer sa candidature à une libération avec attache de langue . Il s’est présenté avec des troubles de la parole et de l’alimentation. Maman a rapporté qu’il avait mal articulé les sons de la parole / l /, /th /, / s /, / r / et / m /. Ces erreurs sonores de la parole ont été exacerbées à mesure que son taux de parole augmentait. Les auditeurs familiers et inconnus avaient du mal à comprendre son discours. Le patient parlait aussi doucement et marmonnait souvent. Sa mère l’a décrit comme timide et manquant de confiance dans la communication avec les autres. Il avait reçu une orthophonie pendant 2 mois, où son thérapeute avait ciblé une production appropriée du son / l /. Le patient a également démontré une alimentation sélective et bâillonné des aliments de différentes textures. Les textures épaisses telles que la purée de pommes de terre lui étaient particulièrement difficiles à tolérer. Sa mère a rapporté qu’il avait de la difficulté à tolérer les aliments en purée lorsqu’il était bébé. Il avait un fort réflexe nauséeux et dormait aussi sans repos.

À l’examen, le patient a pu dépasser sa langue au-delà de ses lèvres et environ un tiers du long de son menton (Fig. 1 bis). Il avait une extension relativement normale, mais était incapable d’élever sa langue de manière adéquate pour atteindre son palais lorsque sa bouche était complètement ouverte. On lui a diagnostiqué un attache-langue Kotlow de classe II qui est sous-muqueuse ou postérieure (Fig. 1b). Il avait une bande de tissu épaisse pour un frein qui n’était pas facilement observable à moins que la langue ne soit surélevée, et qui était donc oubliée par les autres fournisseurs de soins de santé.

Cliquez pour une grande image

Figure 1. Cas 1 d’un mâle de 5 ans avec attache-langue postérieure cachée. Avant la saillie maximale de la procédure (a) et l’élévation numérique (b), immédiatement après l’élévation maximale de la procédure (c) et la saillie maximale (d).

Le traitement s’est déroulé sans incident et avec une analgésie du protoxyde d’azote à 50% pendant 10 min, et 0,3 mL de lidocaïne à 2% avec 1:100 000 epi injectée directement dans le frenum, nous avons pu compléter le traitement sans anesthésie générale ni sédation. Nous avons libéré toutes les fibres dans le frein (muqueuse et tissu conjonctif) jusqu’au muscle génioglosse pour fournir une amplitude de mouvement normale et permettre une meilleure élévation de la langue (Fig. 1c). Nous avons utilisé le laser CO2 pulsé à 29 Hz, Non SuperPulsé à 2 W à 72.5% donc une puissance moyenne de 1,45 W. Des gains immédiats d’élévation et de protrusion de la langue ont été notés par le médecin, le patient et le parent (Fig. 1d). Des exercices de suivi et des étirements ont été recommandés pendant 3 semaines.

Immédiatement après la procédure, sa mère a remarqué une amélioration de l’intelligibilité de la parole. Lors de sa visite de suivi 1 semaine plus tard, sa mère a signalé une amélioration continue de l’intelligibilité de la parole. Plus précisément, il était capable de produire / s / et / m / avec une précision accrue. Elle a signalé une diminution des bâillonnements en mangeant. Il avait également essayé de nouveaux aliments que maman a dit qu’il n’aurait même jamais essayés auparavant. Par exemple, il mangeait du porc pour le dîner et de la quiche pour le petit déjeuner. Avant la frénectomie, il aurait bâillonné ou refusé ces choix alimentaires.

Ce mâle de 5 ans était en famille d’accueil au moment du renvoi, donc sa naissance et ses antécédents infirmiers étaient inconnus. Le patient a mal articulé les sons de la parole /s/, /r/ et /ch/. Il s’est présenté avec une poussée de la langue et une glissade de la mâchoire vers la gauche quand il parlait ou souriait. Le patient a démontré des bâillonnements et des vomissements en mangeant une variété de textures, mais principalement avec des aliments mous. Ces comportements avaient diminué depuis son déménagement dans son foyer d’accueil actuel, mais il continuait à être opposé à l’idée d’essayer de nouveaux aliments. Il se plaignait fréquemment de douleurs au cou.

On a diagnostiqué chez le patient une attache-langue postérieure (classe Kotlow II). En raison de la nature postérieure de l’attache-langue, la langue a été élevée en utilisant une pression numérique de chaque côté de la restriction pour confirmer le diagnostic (Fig. 2 bis). L’enfant a reçu 50% d’oxyde nitreux / 50% d’oxygène pour l’anxiolyse pendant 10 min et 0,3 mL de lidocaïne à 2% avec 1: 100 000 epi a été injecté directement dans le frein. Le laser CO2 a été utilisé pendant environ 10 s à partir du milieu du frein. Le laser a été déplacé lentement de gauche à droite afin de vaporiser le frein horizontalement. La plaie avait une profondeur d’environ 2 mm avec un aspect en forme de losange, ce qui indiquait une libération complète du tissu attaché, y compris toute la muqueuse et le tissu conjonctif (Fig. 2b). Des exercices de suivi et des étirements ont été recommandés pendant 3 semaines.

Cliquez pour une grande image

Figure 2. Cas 2 d’un mâle de 5 ans avec attache-langue postérieure. Avant l’élévation numérique maximale de la procédure (a), immédiatement après l’élévation numérique maximale de la procédure (b), guérison à 1 semaine montrant une élévation soutenue et une mobilité accrue (c).

Au suivi d’une semaine, le patient n’a signalé aucune douleur et a démontré une élévation linguale accrue (Fig. 2c). Sa mère adoptive, une kinésithérapeute, était très satisfaite des progrès de l’enfant. Elle a noté une meilleure intelligibilité de la parole, en particulier avec les sons de la parole /s/, /r/ et /ch/. Il a démontré une motivation accrue dans la pratique de nouveaux sons de la parole. L’amplitude des mouvements dans le cou a été notée comme considérablement améliorée par sa mère adoptive, ce qui lui permettait maintenant de dormir confortablement sur le ventre. Elle a également indiqué que l’enfant avait pris de plus grosses bouchées de nourriture après la frénectomie. Il mangeait des aliments, y compris du yogourt, des pommes de terre, du pudding et du gâteau sans bâillonner ni cracher. Il s’agissait de textures alimentaires qu’il n’aurait pas tolérées auparavant.

Cette fillette de 11 ans présentait une disfluence et une mauvaise intelligibilité de la parole (sa mère a rapporté « parler de bébé”, bégayer et marmonner). Elle a démontré une difficulté particulière avec les sons de parole /th/ et /l/. Les antécédents alimentaires du patient comprenaient une mauvaise allaitement et un verrouillage, des coliques et des difficultés à prendre du poids. Lorsque la patiente a commencé à manger des aliments solides, elle a démontré une alimentation sélective et un taux d’ingestion lent. Son régime alimentaire se composait de pains et de bonbons avec un apport minimal en viande. Le patient se plaignait quotidiennement de douleurs au cou (en particulier le matin) et présentait un bruxisme pendant son sommeil. Elle a démontré une respiration buccale de jour comme de nuit et souffrait d’infections chroniques des sinus.

Le patient présentait un palais étroit avec une arcade haute. On lui a diagnostiqué une attache de langue postérieure (classe Kotlow II). En raison de la nature postérieure de l’attache-langue, la langue a été élevée en utilisant une pression numérique de chaque côté de la restriction pour confirmer le diagnostic (Fig. 3 bis). Une protrusion linguale minimale au-delà des lèvres a été observée et l’élévation linguale était limitée (fig. 3b). Elle a réussi à élever sa langue à environ 50% de son ouverture maximale de la bouche.

Cliquez pour une grande image

Figure 3. Cas 3 d’une femelle de 11 ans avec attache de langue postérieure et élévation et protrusion altérées. Avant l’élévation maximale de l’intervention (a) et la saillie (b), immédiatement après l’élévation maximale de l’intervention (c) et la saillie (d).

Le patient a reçu du protoxyde d’azote pour l’anxiolyse et 0,3 mL de lidocaïne à 2% 1:100 000 epi a été injecté dans le frein. Le tissu a été vaporisé avec le laser CO2 à une puissance moyenne de 1,45 W pendant environ 20 s. Le patient a bien toléré la procédure et n’a ressenti aucune douleur. L’élévation et la saillie ont été considérablement améliorées immédiatement (Fig. 3c, d). Des exercices de suivi et des étirements ont été recommandés pendant 3 semaines. Sa mère a signalé une meilleure intelligibilité de la parole immédiatement après la procédure et a noté la présence de sons de la parole que le patient était auparavant incapable de produire. Le patient a noté un soulagement immédiat de la tension du cou. Au cours d’un appel téléphonique de suivi 3 semaines plus tard, la mère du patient a noté une amélioration marquée de l’intelligibilité de la parole et un apport alimentaire plus approprié. Elle mangeait constamment des « repas complets ». La patiente et sa mère ont signalé une meilleure qualité de sommeil et une diminution significative de la tension du cou.

Il s’agit d’un garçon de 2 ans et 10 mois qui a été référé par son orthophoniste pour une évaluation de sa candidature à une libération avec attache de langue. Le patient n’a pas commencé à babiller avant l’âge de 2 ans et dit actuellement environ 30 mots. Il a reçu une orthophonie pendant 1 an et a fait des progrès minimes. Son discours était difficile à comprendre pour les auditeurs familiers et inconnus. Le patient présente parfois un emballage alimentaire dans les deux joues, mais ne présente aucun autre problème d’alimentation. Il a des antécédents d’infections chroniques de l’oreille.

Après examen, on lui a diagnostiqué une attache-langue postérieure de classe I de Kotlow qui n’était visible qu’avec rétraction (Fig. 4 bis). Bien que la zone semblait normale à première vue, le tissu était serré et présentait une élasticité minimale lorsqu’il était manipulé. Avant la frénectomie, la langue était anesthésiée avec une gelée anesthésiante topique à 2,5% de lidocaïne, 2,5% de prilocaïne. Le laser CO2 a été utilisé à 1,45 moy. W pendant 5 s. Le patient a démontré une gêne pendant la procédure, mais s’est calmé immédiatement une fois terminé. L’élévation de la langue a été immédiatement améliorée et la zone sublinguale était douce et spongieuse avec une élasticité normale (Fig. 4b). Des exercices de suivi et des étirements ont été recommandés pendant 3 semaines.

Cliquez pour une grande image

Figure 4. Un mâle de 2 ans avec une attache de langue postérieure cachée. Avant l’élévation maximale de libération (a), immédiatement après l’élévation de libération démontrant l’absence de saignement et une plaie en forme de losange avec élévation accrue (b).

Lors du suivi d’une semaine du patient, sa mère a signalé une amélioration significative. Il babille maintenant la majeure partie de la journée, et il a commencé à verbaliser une plus grande variété de voyelles et des sons de consonnes en développement précoce. Peu de temps après l’intervention, le patient a commencé à utiliser de nouveaux mots (c’est-à-dire « glace”) et à combiner des mots en phrases courtes (c’est-à-dire « up me”). Il semblait communiquer plus efficacement ses désirs et ses besoins et a commencé à imiter des sons non vocaux (c’est-à-dire des sons d’animaux). Sa mère a rapporté qu’il était moins frustré et généralement plus heureux. Bien que l’alimentation n’était pas très préoccupante avant la procédure, la mère du patient signale une différence notable dans le taux et la quantité d’apport (« Il mange beaucoup plus et beaucoup plus vite”), et il a arrêté l’emballage des aliments.

Cette fillette de 17 mois présentait un retard de la parole et du langage. Elle a commencé à babiller à 15 mois et n’a prononcé que quelques mots, dont « maman” et « dada” au moment de l’évaluation. Son pédiatre et gastroentérologue a recommandé une étendue gastro-intestinale supérieure et une hirondelle au baryum modifiée en raison d’antécédents de problèmes digestifs et de déglutition, y compris des étouffements fréquents de liquides. En tant que nourrisson, le patient a démontré un mauvais verrouillage lors de l’allaitement et de l’allaitement au biberon, un faible gain de poids, un reflux et des coliques. La mère a subi des soins infirmiers douloureux. Maman a également indiqué qu’il était difficile de brosser les dents antérieures maxillaires du patient. Le patient se réveillait fréquemment pendant la nuit et manifestait de l’agitation pendant son sommeil.

Lors de l’examen intra-oral, le patient a reçu un diagnostic de ligature maxillaire significative (classe Kotlow IV) et de ligature postérieure (classe Kotlow II). Le blanchiment du frein maxillaire était évident lors de la rétraction et la présence d’un diastème a été observée (Fig. 5 bis). La languette postérieure était visible et facilement palpable en passant un doigt sur le sol de la bouche (Fig. 5b). Le frein lingual ressemblait à une ficelle serrée avec une élasticité minimale. Une gelée anesthésiante topique composée de 2,5% de lidocaïne/2.5% de prilocaïne ont été appliqués à l’intérieur de la lèvre supérieure et sous la langue. Quelques gouttes de lidocaïne à 2% avec 1: 100: 000 epi ont été injectées dans le frein maxillaire. Aucune sédation, ni anesthésie nitreuse ou générale n’a été requise. La procédure laser au CO2 a duré environ 15 s pour la libération du frein maxillaire à une moyenne de 2,1 W, et 5 s pour la libération du frein lingual à une moyenne de 1,45 W. Immédiatement, une plus grande mobilité a été remarquée avec la lèvre maxillaire, et une plus grande élévation a été notée avec la langue (Fig. 5c, d). Aucun point de suture n’a été requis et des exercices de suivi et des étirements ont été recommandés pendant 3 semaines.

Cliquez pour une grande image

Figure 5. Une fillette de 17 mois avec une attache maxillaire restrictive et une attache de langue postérieure. Avant la libération lip-tie (a) et languette postérieure-tie (b). Immédiatement après la libération a augmenté l’élévation maxillaire de la lèvre (c) et l’élévation de la langue (d).

Sa mère a rapporté que le premier jour, immédiatement après la procédure, elle a dit quatre nouveaux mots: bubba, papaye, jus et chaud. Elle a également rapporté que le patient ne s’est pas étouffé avec des liquides ou n’a pas craché depuis la procédure. Sa mère a rapporté que la qualité de sa voix s’était améliorée (« sa voix est plus forte, plus claire et moins rauque”).

Trois procédures sont souvent utilisées pour libérer des tissus buccaux attachés: la frenotomie, la frenectomie et la frenuloplastie. Une frenotomie est un « snip » ou un « clip » du frein et laisse souvent intacte une épaisse zone postérieure du frein. Il offre une certaine amélioration de la longueur ou de la mobilité, et lorsque plusieurs coupes sont effectuées, une libération complète est possible, mais souvent une coupe avec des ciseaux laisse une libération incomplète. Une frénectomie consiste à retirer le frein en excisant le tissu à l’aide d’un laser, d’un scalpel ou de ciseaux. La frenuloplastie vise à allonger la langue en effectuant des méthodes d’incision et de fermeture de plaie spécifiques impliquant des sutures et peut être complétée à l’aide d’un laser, d’un scalpel ou de ciseaux. Tous les cas rapportés ci-dessus étaient des frénectomies utilisant un laser à CO2, qui causeraient moins de douleur après l’intervention que les procédures de libération utilisant des scalpels. L’utilisation d’un laser permet également une excellente hémostase et un contrôle chirurgical, ainsi qu’une cicatrisation remarquable des plaies sans sutures requises. Les lasers dentaires, en particulier le laser CO2, ont révolutionné la procédure de frenectomie. Il peut maintenant être effectué en tant que mineur, en procédure de bureau sans avoir besoin d’anesthésie générale ou de sédation. Les frénectomies ou les frénuloplasties réalisées à l’aide de méthodes traditionnelles telles qu’un scalpel ou des ciseaux nécessitent souvent une sédation ou une anesthésie générale. Les chercheurs ne sont pas convaincus que l’utilisation de l’anesthésie chez les enfants est sans danger, en particulier pour les nourrissons et les enfants de moins de 2 ans.

Les procédures de libération utilisant des lasers ne nécessitent qu’un anesthésique local sous forme de gel topique ou d’injection dans la zone chirurgicale. Les frénectomies réalisées au laser sont souvent terminées en quelques secondes, tandis que les chirurgies nécessitant une sédation ou une anesthésie générale nécessitent un engagement de temps plus long, un coût plus élevé et un risque plus élevé. Les risques chirurgicaux peropératoires avec le laser sont extrêmement rares. Comme un laser est intrinsèquement bactéricide, cette méthode de libération présente un risque particulièrement faible d’infection. L’infection postopératoire n’a jamais été documentée. Des saignements minimes à modérés sont possibles, mais sont facilement gérés avec de la gaze et de la pression. En fait, la plupart des plaies au laser ne saignent pas du tout. Un clinicien expérimenté minimisera le risque de saignement en gardant la plaie en diamant étroite pour éviter d’exposer les veines superficielles sous la langue.

Les protocoles de sécurité laser ont été suivis strictement pendant toutes les procédures, y compris la protection oculaire pour toutes les personnes présentes dans la pièce (y compris le patient) dans tous les cas mentionnés dans cet article. Chaque procédure a été réalisée à l’aide d’un laser CO2 de 10 600 nm (LS-1005, LightScalpel Inc., Bothell, WA). Les réglages du laser varient en fonction du type de tissu, mais les patients ont généralement reçu 2 W pulsés à un rapport cyclique de 72,5% et 29 Hz so 1.Puissance moyenne de 45 W pendant 10 à 20 s. Les images avant et après chaque restriction sont essentielles à la documentation, à l’éducation de la famille et à la protection en cas d’audit. Nous prenons des vidéos avant et après ou des échantillons de parole pour évaluer de manière informelle les différences d’intelligibilité de la parole. Comme indiqué ci-dessus, il y a souvent une différence immédiate observée par le parent, le patient, le clinicien et les autres soignants. Les résultats typiques incluent une voix plus claire et plus forte, ainsi qu’une amélioration immédiate des sons de la parole affectés.

Nous avons rencontré des patients qui démontrent des progrès limités dans les compétences orales fonctionnelles (c.-à-d. mastication, intelligibilité de la parole) post-frenotomie réalisée à l’aide d’un scalpel ou de ciseaux en raison d’une libération partielle. Selon notre expérience clinique, les frénectomies effectuées au laser entraînent plus systématiquement une libération complète du tissu buccal attaché grâce à une visibilité accrue et à une précision chirurgicale. Certains patients (aucun dans cette série) présentent à l’origine une attache de langue postérieure créée après une frenotomie incomplète ou un protocole d’étirement inefficace. Par exemple, le nourrisson représenté à la figure 6a a continué de présenter des difficultés à allaiter après la frénotomie à l’aide de ciseaux. Après avoir libéré correctement l’aspect postérieur du frein avec le laser CO2, les symptômes ont disparu (Fig. 6b). Des procédures de libération incomplètes peuvent expliquer les résultats incohérents observés lors de la frenotomie / frenectomies dans le passé. De nombreux patients qui ont constaté une amélioration minimale de la parole ou de l’alimentation après la frénotomie peuvent avoir reçu une libération incomplète ou avoir souffert d’une gestion inefficace de la plaie, provoquant une nouvelle fixation du frein.

Cliquez pour une grande image

Figure 6. Langue mal libérée après une frenotomie aux ciseaux montrant une élévation altérée de la langue et une bande épaisse de tissu fibreux (a). Immédiatement après la libération montrant une plaie en forme de diamant, une hémostase et une élévation accrue de la langue (b).

La gestion des plaies est une étape vitale du processus de frénectomie, en particulier lorsque les sutures ne sont pas utilisées car la zone guérit par intention secondaire au lieu de la fermeture primaire. Si une bonne gestion de la plaie n’est pas effectuée, un processus appelé réattachement peut se produire, permettant à la zone de cicatriser de nouveau et de diminuer la mobilité, limitant ainsi la fonction. Un protocole de prise en charge de la plaie comprenant des étirements et des exercices de renforcement garantit que le tissu reste exempt de restriction à mesure que la plaie guérit. Nous avons recommandé aux parents d’effectuer des étirements actifs de gestion de la plaie trois fois par jour pendant 3 semaines en utilisant une pression douce mais ferme pour soulever la langue et la lèvre afin de maintenir la plaie séparée. Cet étirement a mis la tension sur la plaie pour s’assurer qu’elle ne repoussait pas ensemble. La visualisation du diamant pendant les étirements avec une lampe de poche a été encouragée pour s’assurer que la plaie de diamant guérit autant que possible dans une position allongée. De plus, des exercices de langue myofonctionnels pour renforcer la langue dans diverses positions (élévation, saillie, extension latérale et bruits de cliquetis) ont été encouragés. Une visite de suivi d’une semaine 1 fait partie intégrante du succès et si nécessaire, un étirement plus profond peut être effectué par le fournisseur si la zone montre des signes de restriction ou de réattachement. Le réattachement pose le risque le plus important pour le succès de la procédure de libération.

Les déficits d’élocution et d’alimentation résultant de la présence de tissus buccaux attachés ne sont pas susceptibles d’être corrigés par l’orthophonie traditionnelle seule. Une structure inefficace limitera les progrès et doit être corrigée pour que le patient bénéficie pleinement de l’intervention de la parole et de l’alimentation. La frenectomie est une procédure de bureau à faible risque qui peut permettre une amélioration fonctionnelle de l’intelligibilité de la parole, de l’acquisition du son et du succès de l’alimentation. Comme on le voit dans les études de cas discutées ci-dessus, les résultats sont variables et jamais garantis. Cependant, la plupart des patients qui reçoivent une frénectomie démontrent des progrès dans le développement de compétences alimentaires appropriées, une meilleure intelligibilité de la parole ou une acquisition accrue du son de la parole. Historiquement, les erreurs d’articulation diminuent après la libération de la languette.

L’existence de liens linguistiques sous-muqueux/postérieurs continue d’être débattue parmi les professionnels de la santé. Ils sont souvent identifiés par des symptômes rapportés ou observés, car ils sont parfois difficiles à détecter par une évaluation visuelle ou physique. Malheureusement, de nombreuses personnes ayant un attache-langue postérieure passent des années avant que la restriction ne soit identifiée. Il est intéressant de noter que les personnes qui souffrent de tissus buccaux attachés présentent constamment des symptômes apparemment sans rapport tels que douleurs et tensions au cou, mauvaise qualité du sommeil, maux de tête et bruxisme. Selon notre expérience et d’autres, ces symptômes, ainsi que des déficits fonctionnels de la parole et des compétences alimentaires, s’améliorent souvent après une procédure de libération réussie, qu’il y ait un lien de langue antérieur ou postérieur.

L’évaluation et le traitement des tissus buccaux attachés nécessitent une approche d’équipe impliquant un orthophoniste, un thérapeute myofonctionnel, un pédiatre et un fournisseur de libération. La libération d’un frein restreint offre au patient la possibilité d’une amplitude de mouvement linguale adéquate, mais une évaluation par un orthophoniste ou un spécialiste de la fonction orale est nécessaire pour déterminer si la fonction est adéquate pour la parole, l’alimentation et la santé bucco-dentaire. De nombreux patients qui présentent des tissus buccaux attachés développent des stratégies compensatoires et de mauvaises habitudes buccales qui nécessitent un traitement pour assurer l’amélioration de la fonction orale. Une évaluation et une thérapie par un orthophoniste ou un spécialiste de la fonction orale sont nécessaires pour s’assurer que le patient bénéficie pleinement de la procédure de libération.

À l’heure actuelle, la littérature pour soutenir la correction structurelle suivie d’une intervention de la parole et / ou de l’alimentation fait défaut. Nous prévoyons de lancer un essai prospectif dans un avenir proche pour quantifier les progrès que nous constatons avec cette méthode. Les données actuelles soutiennent une relation positive entre une frénectomie réussie et une amélioration des compétences en matière d’élocution et d’alimentation, mais des recherches de qualité continues sont justifiées pour étayer les avantages apparents des procédures de libération.

Consentement

Un consentement éclairé écrit a été obtenu des parents pour toutes ces procédures.

Conflit d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

1. Berry J, Griffiths M, Westcott C. A double-blind, randomized, controlled trial of tongue-tie division and its immediate effect on breastfeeding. Breastfeed Med. 2012;7(3):189-193.
   doi pubmed
2. Buryk M, Bloom D, Shope T. Efficacy of neonatal release of ankyloglossia: a randomized trial. Pediatrics. 2011;128(2):280-288.
   doi pubmed
3. Emond A, Ingram J, Johnson D, Blair P, Whitelaw A, Copeland M, Sutcliffe A. Essai contrôlé randomisé de frenotomie précoce chez des nourrissons allaités avec une attache de langue légère à modérée. Arch Dis Enfant Foetal Néonatal Ed. 2014; 99(3): F189-195.
   doi pubmed
4. Ghaheri BA, Cole M, Fausel SC, Chuop M, Mace JC. Amélioration de l’allaitement après la libération de l’attache-langue et de l’attache-lèvre: Une étude de cohorte prospective. Laryngoscope. 2017;127(5):1217-1223.
   doi pubmed
5. Kotlow LA. Diagnostic oral des attaches anormales du frein chez les nouveau-nés et les nourrissons: évaluation et traitement du frein maxillaire et lingual à l’aide du laser Erbium: YAG. J Soins Dentaires pédiatriques. 2004;10:11-14.
6. Siegel SA. L’aérophagie a induit un reflux chez les nourrissons qui allaitent avec une ankyloglossie et une frenule labiale maxillaire raccourcie (Attache de la langue et des lèvres). Journal International de Pédiatrie clinique. 2016;5:6-8.
   doi
7. Kotlow L. Diagnostic et traitement de l’ankyloglossie et du fraenum maxillaire lié chez les nourrissons à l’aide de lasers à diode Er: YAG et 1064. Eur Arch Pédiatr Dent. 2011;12(2):106-112.
   doi pubmed
8. Crenshaw JT. Pratique de naissance saine # 6: gardez la mère et le bébé ensemble – c’est le meilleur pour la mère, le bébé et l’allaitement. J Perinat Educ. 2014;23(4):211-217.
   doi pubmed
9. Coryllos E, Genna CW, Salloum AC, et al. Attache-langue congénitale et son impact sur l’allaitement maternel. Allaitement: Idéal pour la mère et le bébé. Académie américaine de pédiatrie; 2004; 1-6.
10. Chu MW, Bloom DC. Ankyloglossie postérieure : rapport de cas. Int J Pediatr Oto-Rhino-laryngol. 2009;73(6):881-883.
    doi pubmed
11. Kotlow LA. Ankyloglossie (attache-langue): un dilemme diagnostique et thérapeutique. Quintessence Int. 1999;30(4):259-262.
    pubmed
12. Kotlow LA. Diagnostiquer et comprendre le lien labial maxillaire (labial supérieur, le frein labial maxillaire) en ce qui concerne l’allaitement. J Hum Lact. 2013;29(4):458-464.
    doi pubmed
13. Yoon A, Zaghi S, Weitzman R, Ha S, Law CS, Guilleminault C, Liu SYC. Vers une définition fonctionnelle de l’ankyloglossie: validation des échelles de notation actuelles pour la longueur du frein lingual et la mobilité de la langue chez 1052 sujets. Souffle de sommeil. 2017;21(3):767-775.
    doi pubmed
14. Haytac MC, Ozcelik O. Evaluation des perceptions des patients après les opérations de frenectomie: une comparaison des techniques de laser au dioxyde de carbone et de scalpel. J Parodontol. 2006;77(11):1815-1819.
    doi pubmed
15. Kupietzky A, Botzer E. Ankyloglossie chez le nourrisson et le jeune enfant: suggestions cliniques pour le diagnostic et la prise en charge. Dent de pédiatre. 2005;27(1):40-46.
    pubmed
16. Reddy SV. Effet des anesthésiques généraux sur le cerveau en développement. J Anesthésiol Clin Pharmacol. 2012;28(1):6-10.
    doi pubmed
17. Mellon RD, Simone AF, Rappaport BA. Utilisation d’agents anesthésiques chez les nouveau-nés et les jeunes enfants. Analgésique anesthésique. 2007;104(3):509-520.
    doi pubmed
18. Kato T, Kusakari H, Hoshino E. Efficacité bactéricide du laser au dioxyde de carbone contre l’implant en titane contaminé par des bactéries et adhésion cellulaire ultérieure à la zone irradiée. Lasers Surg Med. 1998;23(5):299-309.
    doi
19. Fernando C. Tongue tie – de la confusion à la clarté: un guide pour le diagnostic et le traitement de l’ankyloglossie. Publications Tandem. 1998.
20. Messner AH, Lalakea ML. L’effet de l’ankyloglossie sur la parole chez les enfants. Oto-Rhino-Laryngol Head Neck Surg. 2002; 127 (6): 539-545.
    doi pubmed
21. Lalakea ML, Messner AH. Ankyloglossie: la perspective de l’adolescent et de l’adulte. Oto-Rhino-Laryngol Head Neck Surg. 2003; 128 (5): 746-752.
    doi
22. Ito Y, Shimizu T, Nakamura T, Takatama C. Efficacité de la division de la langue pour les troubles de la parole chez les enfants. Pédiatre Int. 2015;57(2):222-226.
    doi pubmed

Cet article est distribué selon les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution Non Commerciale 4.0, qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction non commerciales sans restriction sur n’importe quel support, à condition que l’œuvre originale soit correctement citée.
International Journal of Clinical Pediatrics est publié par Elmer Press Inc.