Cimétidine: Une revue des développements et rapports récents en médecine cutanée Noah Scheinfeld, MD Dermatology Online Journal 9 (2):4

Département de dermatologie, Centre hospitalier St. Luke’s-Roosevelt, New York. [email protected]

Résumé

La cimétidine, approuvée par la FDA pour l’inhibition de la sécrétion d’acide gastrique, a été préconisée pour un certain nombre de maladies dermatologiques. Les utilisations cutanées et les effets immunologiques de la cimétidine ont été activement étudiés au cours des dernières années, et cette revue résume la littérature accumulée depuis 1997.

Introduction

Plusieurs revues ont évalué l’utilisation de la cimétidine en dermatologie au cours de la dernière décennie. Depuis la publication de la dernière revue en 2000, plus de 500 articles ont été publiés sur la cimétidine. En fait, la cimétidine est un médicament le plus activement recherché, et plus de 1 000 articles à ce sujet ont été publiés au cours des 5 dernières années. Pour permettre aux dermatologues de se tenir au courant des développements dans l’utilisation de ce médicament, cette revue résume la littérature depuis 1997 sur les bienfaits cutanés et les effets secondaires de la cimétidine et ses effets immunologiques.

Utilisations, effets secondaires et interactions médicamenteuses approuvés par la cimétidine

La cimétidine est approuvée par la FDA pour la réduction de la sécrétion d’acide gastrique. Il est utilisé pour soulager les symptômes de l’ulcère gastro-duodénal, du reflux gastro-œsophagien érosif et des affections hypersécrétoires, notamment le syndrome de Zollinger-Ellison et les adénomes endocriniens multiples. Il est disponible en vente libre et sur ordonnance. En dermatologie, il est le plus couramment utilisé pour traiter les verrues, l’urticaire et la mastocytose.

La cimétidine est généralement prise sans effet néfaste. Ses effets secondaires comprennent des étourdissements et une somnolence légère (à des doses de 800 à 1600 mg / jour), un état de confusion réversible (en particulier chez les personnes âgées atteintes d’une maladie rénale ou hépatique préexistante), des troubles gastro-intestinaux, une gynécomastie (peut survenir si la période de traitement est supérieure à 1 mois), une augmentation réversible des transaminases sériques liée à la dose et des élévations liées à la dose de la créatinine plasmatique.

La cimétidine peut produire une inhibition significative des isoformes du cytochrome P450 (CYP) 1A2, 2C9, 2D6 et 3A4 P450. Parmi ces isoformes, l’inhibition cliniquement significative est la plus importante avec les CYP 3A4 et 1A2. Il n’affecte pas le CYP 1A1 dans les modèles de rats. Les interactions cliniquement pertinentes comprennent la théophylline, l’aminophylline, le métoprolol, la nifédipine et la quinidine. L’interaction impliquant les bêta-bloquants, le métoprolol et le propranolol, entraîne une bradycardie sinusale et une hypotension importantes. Il n’interagit pas avec l’aténolol et le nadolol. Il peut inhiber le métabolisme de l’hydroxyzine et la conversion de la dapsone en son hydroxylamine toxique, effets bénéfiques en thérapie dermatologique. La cimétidine orale prolonge l’absorption de la clarithromycine. La cimétidine a été examinée pour ses propriétés antipaludiques en présence ou en absence de chloroquine ou de pyriméthamine et s’est avérée synergique avec elles. Il semble que la cimétidine soit sans danger pendant la grossesse.

Immunologie

La cimétidine a des effets immunomodulateurs qui comprennent le blocage des lymphocytes T suppresseurs et la facilitation de l’immunité à médiation cellulaire (IMC). La régulation à la hausse induite par l’histamine de la production d’IL-6 et d’IL-8 peut cependant être complètement abrogée par une combinaison de pyrilamine et de cimétidine. Chez les patients atteints de rhinite allergique, la cimétidine diminue le nombre de CD4+ et augmente le nombre de lymphocytes CD8 +. La cimétidine et la famotidine réduisent légèrement la production d’O2 ou d’H2O2 de neutrophiles d’une manière dose-dépendante, bien que la ranitidine n’y parvienne pas. La cimétidine inhibe la production de nitrate associée à l’oxyde nitrique dans un modèle d’inflammation des tissus mous du cheval. Il diminue la production d’interleukine 6 par les kératinocytes humains. Il peut bloquer la prolifération cellulaire et la transcription du gène c-fox. Il pourrait également jouer un rôle dans la suppression des réactions d’hypersensibilité retardées. Le rôle exact que jouent ces effets immunologiques dans le traitement de la maladie clinique reste à définir.

Verrues courantes chez l’adulte

Au cours des 5 dernières années, des études en double aveugle contrôlées versus placebo ont finalement été réalisées sur la cimétidine dans le traitement des verrues courantes. Ces études l’ont montré inefficace; cette inefficacité se manifeste le plus clairement chez les adultes. Certains préconisent encore d’envisager son utilisation à une dose de 40 mg / kg / jour, mais la plupart des examinateurs ne le font pas.

Le rôle de la cimétidine chez les enfants est une question plus ouverte. Dans une étude ouverte de 3 mois sur 47 patients atteints de verrues virales multiples non génitales traitées par la cimétidine par voie orale, 56% des enfants ont été éliminés et 44 % des adultes ont été éliminés. Cependant, dans une étude contrôlée par placebo, son efficacité n’était pas statistiquement supérieure à celle du placebo, bien qu’une tendance à l’efficacité ait été suggérée pour les sujets plus jeunes. De plus, un essai prospectif, randomisé et contrôlé de 40 patients (62% âgés de moins de 15 ans) a donné des résultats négatifs. Ainsi, dans les cas où l’utilisation de médicaments topiques n’est pas possible, la cimétidine pourrait encore jouer un rôle dans le traitement des verrues chez les enfants. Fait intéressant, cependant, un cas récemment rapporté décrit une amélioration marquée chez un garçon de 16 ans atteint d’épidermodysplasie après trois mois de cimétidine orale à 40 mg / kg / jour. Aucune rechute ne s’est produite sur une période de suivi de six mois.

Une voie prometteuse pour l’utilisation de la cimétidine dans le traitement des verrues est en conjonction avec d’autres thérapies. Parsad et coll. a été constaté que la cimétidine et le lévamisole sont plus efficaces que la cimétidine seule dans le traitement des verrues chez l’adulte et chez l’enfant. Le lévamisole est un immunomodulateur approuvé par la FDA pour une utilisation avec le 5-fluorouracile dans le traitement du cancer du côlon. L’utilisation originale du lévamisole était comme antihelminthique.

Verrues génitales et papillomatose

La cimétidine s’est avérée utile dans le traitement des condylomes acuminés et de la papillomatose. Quatre enfants traités avec des condylomes acuminés étendus des régions génitales et périgénitales ont été traités avec de la cimétidine à 30-40 mg / kg; l’élimination de leurs condylomes a été notée 24 mois après le traitement. La cimétidine était efficace dans le traitement de la papillomatose respiratoire récurrente et de la papillomatose conjonctivale diffuse récalcitrante.

Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum, une maladie fréquente chez les enfants, causée par un virus de la variole, a été traitée avec de la cimétidine. À une dose de 30-40 mg / kg / jour, il a été utilisé comme traitement pour les enfants et les adultes. Chez deux patients, l’un avec 60 lésions et l’autre avec 200 lésions, la cimétidine à 40 mg / kg / jour en quatre doses divisées pendant six semaines a effacé toutes les lésions. Cependant, d’autres études le trouvent inefficace. Il n’y a aucune preuve d’études en double aveugle contrôlées versus placebo que la cimétidine efface molluscum contagiosum.

Urticaire et autres maladies médiées par les mastocytes

La cimétidine semble jouer un rôle dans le traitement de l’urticaire idopathique chronique et de certains autres types d’urticaire lorsqu’elle est utilisée en association avec divers bloqueurs H1. Pour le dermatographisme symptomatique, l’association d’un antihistaminique et d’un antagoniste H2, tels que la chlorphéniramine et la cimétidine, semble efficace. La cimétidine pourrait également augmenter le temps de latence de l’urticaire induite par la chaleur. Il semble qu’une combinaison de bloqueurs H1, de bloqueurs H2 et de stabilisants mastocytaires procure un soulagement partiel aux patients atteints de mastocytose. L’empoisonnement au poisson scombroïde a été traité avec succès avec de la cimétidine.

Mélanome

En raison de sa fonction d’immunomodulateur, les chercheurs ont utilisé la cimétidine dans la recherche sur le mélanome. Chez les chevaux, il a été utilisé pour traiter le mélanome, bien qu’aucun bénéfice n’ait été trouvé. Chez des souris immunodéficientes avec des lignées cellulaires de mélanome transplantées, l’administration de cimétidine associée au tamoxifène semble diminuer la croissance du mélanome. Il convient de noter que le lévamisole, mentionné ci-dessus, a été largement évalué comme immunomodulateur pour améliorer le mélanome sans effet significatif.

Dermatoses éosinophiles

Plusieurs dermatoses éosinophiles ont répondu à la ciméditine. Il a réussi lorsqu’il était utilisé pour la fascite éosinophile (cependant, après un traitement de 5 mois, il a été interrompu en raison d’effets secondaires). Il a été utilisé pour traiter la folliculite pustuleuse éosinophile chez les enfants. Les effets bénéfiques pourraient être le résultat de l’interrelation de l’histamine, des mastocytes et des éosinophiles dans les allergies et les maladies allergiques.

Effets cutanés: prurit et intégrité de la peau

La cimétidine était utile dans le traitement du prurit après une brûlure. Dans une étude contrôlant l’effet des médicaments topiques, une association cétirizine-cimétidine a montré une amélioration spectaculaire à 1 et 6 heures, et une amélioration modérée à 12 heures après l’administration initiale du médicament par rapport à une association diphenhydramine-placebo. La cimétidine orale a accéléré la récupération de la fonction barrière cutanée après une perturbation dans un environnement sec, mais l’histamine et l’agoniste du récepteur de l’histamine H2, dimaprit, ont retardé la réparation de la barrière.

Fièvre périodique, stomatite aptheuse, pharyngite, syndrome d’adénite (PFAPA)

La cimétidine joue un rôle précieux dans le traitement du syndrome de PFAPA. Dans une étude, il s’agissait d’un traitement de première intention efficace pour PFAPA à 20 mg / kg / jour, guérissant 49 des 83 patients. Alternativement, d’autres autorités affirment que les glucocorticoïdes sont les plus efficaces pour contrôler les symptômes. L’amygdalectomie et le traitement à la cimétidine ont été associés à une rémission chez un petit nombre de patients. Dans une autre étude portant sur 8 enfants, la cimétidine s’est avérée efficace sans effets secondaires.

porphyrie aiguë intermittente

La cimétidine a été suggérée comme traitement de la porphyrie aiguë intermittente. Son rôle semble être celui d’un traitement de deuxième intention de l’hémine intraveineuse, qui est coûteux mais semble plus efficace que l’augmentation de l’apport en glucides. À une dose de 800 mg / jour, la cimétidine peut également jouer un rôle dans la prophylaxie des épisodes aigus en maintenant une suppression de base de l’activité de l’ALA-synthase.

Inhibition de la toxicité de la Dapsone

L’une des utilisations les plus importantes de la cimétidine en thérapie dermatologique est de réduire l’induction de la méthémoglobinémie par la dapsone. La cimétidine réduit l’oxydation hépatique de la dapsone en hydroxylamine, limitant ainsi la formation de méthémoglobinémie. Cette stratégie permet de maintenir des doses quotidiennes plus élevées de dapsone, parfois même supérieures à 200 mg. Dans une étude, l’administration concomitante de cimétidine et de dapsone a maintenu le taux de méthémoglobine à 30 % en dessous des valeurs témoins pendant près de trois mois. Huit patients atteints de dermatite herpétiforme, de maladie à IgA linéaire ou de folliculite décalvane, qui suivaient un traitement à long terme par dapsone (50 à 100 mg par jour), ont ajouté de la cimétidine, 1,6 g par jour, pendant trois mois. Leur taux moyen de méthémoglobine est passé d’une valeur initiale de 5,5 g/dl à 3,9 g/dl au cours de la troisième semaine. Les valeurs sont restées faibles jusqu’à la semaine 12 où il y a eu un retour à la ligne de base. Il n’y a pas eu d’altération du taux d’hémoglobine par rapport à l’inclusion (moyenne 12.7 g / dl) pendant le traitement par la cimétidine. Cependant, il y a eu une baisse significative du score analogique visuel pour les maux de tête. Les patients ont également signalé une diminution significative de la léthargie. Ces améliorations n’ont été associées à aucune détérioration du contrôle des différents troubles cutanés. Des résultats similaires ont été obtenus dans une étude antérieure chez des patients atteints de dermatite herpétiforme.

Chez le rat, la cimétidine s’est avérée plus efficace que la ranitidine ou la famotidine dans l’inhibition réversible de la voie métabolique toxique qui produit le métabolite hydroxylamine de la dapsone. La cimétidine ne semble pas non plus inhiber les voies de désintoxication de la dapsone ou de l’acétylation cytosolique en raison de sa plus grande affinité pour le cytochrome P-450.

Effets secondaires cutanés

Malgré son utilisation courante, la cimétidine a peu d’effets secondaires cutanés. Il peut provoquer une réaction d’hypersensibilité retardée et une éruption médicamenteuse fixe. Il a été rapporté qu’il précipitait un érythème polymorphe et une nécrolyse épidermique toxique. Une réaction croisée avec la famotidine pour induire un érythème polymorphe a été rapportée dans des cas où un érythème polymorphe lié à la cimétidine était déjà survenu.

Conclusions

La cimétidine n’a pas encore été prouvée comme une monothérapie efficace pour les maladies dermatologiques. Il semble que la cimétidine soit probablement plus efficace lorsqu’elle est utilisée conjointement avec d’autres médicaments. De la même manière que le lévamisole s’est finalement avéré être un médicament secondaire efficace avec le 5-fluorouracile dans le traitement du cancer du côlon, la cimétidine sera probablement utile en dehors de son utilisation comme antiacide. Les utilisations prometteuses comprennent le traitement de l’urticaire en association avec d’autres antihistaminiques et le traitement des verrues en association avec le lévamisole. De plus, l’effet inhibiteur de la cimétidine sur le métabolisme de la dapsone, de la chloroquine et de la pyriméthamine peut faciliter le traitement dermatologique en maintenant les niveaux de médicaments et en diminuant la toxicité. Les multiples effets immunomodulateurs de la cimétidine sont importants mais mal compris. Au fur et à mesure que ses effets immunologiques seront élucidés, de nouvelles utilisations verront le jour.

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