Comme nous connaissons tous comment la metformine peut avoir un impact sur les patients atteints d’une maladie rénale existante, les chercheurs ont cherché à étudier jusqu’où les limites peuvent être repoussées.
Les maladies rénales chroniques sont bien connues pour être causées par le diabète. Comme les scientifiques ont étudié la maladie pendant des années et que de nouveaux traitements peuvent aider à la gérer, la metformine est toujours considérée comme un traitement de première intention pour le diabète de type 2. La metformine n’est pas chère, a une excellente efficacité, est neutre en poids et présente des avantages en ce qui concerne les résultats cardiovasculaires. Cependant, si un patient a une maladie rénale chronique, la metformine n’est pas recommandée comme traitement de première intention en raison du risque d’acidose lactique. Historiquement, le risque de cet effet indésirable fatal a entraîné le retrait du biguanide, de la phenformine et de la buformine du marché. Le but de cette étude était d’évaluer l’efficacité et l’innocuité de la metformine chez les patients atteints d’insuffisance rénale diabétique de type 2.
Des études antérieures telles que la revue Cochrane ont rapporté un manque de preuves que le traitement par la metformine augmente l’incidence de l’acidose lactique par rapport à d’autres médicaments antidiabétiques. De plus, de nombreuses études récentes n’ont trouvé aucune différence entre le nombre d’événements d’acidose lactique entre les patients atteints d’insuffisance rénale chronique qui utilisaient la metformine et ceux qui utilisaient d’autres médicaments antidiabétiques. De plus, il n’y a pas beaucoup d’études qui ont estimé les avantages à long terme de l’utilisation de la metformine, et les résultats sont controversés. Les chercheurs de cette étude ont émis l’hypothèse que l’administration de metformine à des patients atteints d’insuffisance rénale chronique avancée peut être bénéfique en termes de mortalité toutes causes confondues et d’insuffisance rénale terminale incidente et ne peut augmenter l’incidence de l’acidose lactique.
L’étude était une étude de cohorte observationnelle rétrospective comprenant 10 682 patients atteints de diabète de type 2 qui ont été suivis dans les cliniques de néphrologie de deux hôpitaux tertiaires en Corée du Sud. En utilisant des données de patients anonymisées, les chercheurs ont récupéré des dossiers médicaux comprenant la date de naissance, le sexe, l’indice de masse corporelle, les codes de diagnostic, les ordonnances de médicaments et les résultats de laboratoire du patient. Les patients ont été exclus de l’étude s’ils avaient des données manquantes telles que les taux de créatinine sérique, de courtes périodes de suivi et qui ont reçu un remplacement rénal avant ou dans les 30 jours suivant la première visite. Les résultats primaires ont été déterminés par la mortalité toutes causes confondues et la progression vers une maladie rénale terminale. Les événements d’acidose induits par le médicament ont identifié des problèmes secondaires. Un événement d’acidose lactique a été défini comme une concentration sérique de lactate > 5,9 mmol/L et un pH sérique < 7,36 simultanément. En ce qui concerne l’analyse statistique, un test X2 a été utilisé pour les variables catégorielles et un test t de student non apparié pour les variables continues afin de comparer les caractéristiques de base. Les variables catégorielles ont été déclarées sous forme de pourcentages et les variables continues comme écarts types moyens. Pour comparer les événements indésirables dus à une surdispersion, une analyse de régression binomiale négative a été effectuée. De plus, plusieurs modèles de risque proportionnel de Cox ont été utilisés pour calculer les rapports de risque, et des intervalles de confiance de 95% ont été utilisés pour la mortalité toutes causes confondues et les résultats rénaux.
Lors de l’analyse des résultats, les chercheurs ont constaté que la mortalité toutes causes confondues et la maladie rénale terminale incidente étaient plus faibles dans le groupe de la metformine lorsqu’ils se référaient à l’analyse multivariée de Cox. Les deux groupes ont signalé une caractéristique de base différée significative, ce qui a nécessité une mortalité spécifique au patient. Même avec cela, l’utilisation de la metformine était toujours associée à une mortalité toutes causes confondues plus faible avec un rapport de risque ajusté de 0,65, un intervalle de confiance à 95% de 0,57 à 0,73 et une valeur p < 0,001. Une progression de la maladie rénale au stade terminal a été rapportée avec un rapport de risque de 0,67, un intervalle de confiance à 95% de 0,58 à 0,77 et une valeur p < 0,001. Un seul événement d’acidose lactique associée à la metformine a été enregistré. Enfin, dans les groupes de mortalité originaux et spécifiques au patient, l’utilisation de la metformine n’a pas augmenté le risque d’acidose lactique toutes causes confondues.
En conclusion, cette étude rétrospective a révélé que l’utilisation de la metformine diminuait le risque de mortalité toutes causes confondues et d’insuffisance rénale terminale chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique avancée, en particulier ceux atteints d’insuffisance rénale chronique 3B. De plus, l’utilisation de la metformine n’augmentait pas le risque d’acidose lactique. Bien que ces résultats soient prometteurs, il reste des biais après la mortalité spécifique au patient qui justifient la nécessité d’autres essais contrôlés randomisés pour changer les pratiques du monde réel.
Perles de pratique:
- L’administration de metformine chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale peut ne pas être aussi fatale que nous le pensions.
- La metformine présente un risque significativement faible de mortalité toutes causes confondues et d’insuffisance rénale terminale chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique.
- D’autres études et recherches supplémentaires doivent être menées pour mettre cela en œuvre dans le traitement actuel des lignes directrices.