Qu’est-ce qu’une erreur de réfraction?

Une erreur de réfraction est un problème de vue. Les erreurs de réfraction sont une raison fréquente de la réduction du niveau de vue (acuité visuelle).

Coupe transversale de l’œil

La réfraction fait référence à la flexion de la lumière, dans ce cas par l’œil, afin de la focaliser. Une erreur de réfraction signifie que l’œil ne peut pas focaliser correctement la lumière sur la rétine. Cela se produit généralement soit en raison d’anomalies de la forme du globe oculaire, soit parce que l’âge a affecté le fonctionnement des parties focales de l’œil.

Il existe quatre types d’erreur de réfraction :

• Courte vue (myopie).
• Longue vue (hypermétropie).
• Vue longue liée à l’âge (presbytie).
• Astigmatisme (une erreur de réfraction due à une cornée inégalement incurvée).

Afin de comprendre pleinement les erreurs de réfraction, il est utile de savoir comment nous voyons.

Lorsque nous regardons un objet, les rayons lumineux de l’objet traversent l’œil pour atteindre la rétine. Cela provoque l’envoi de messages nerveux à partir des cellules de la rétine, le long du nerf optique, vers les centres de vision du cerveau. Le cerveau traite les informations qu’il reçoit, de sorte qu’à son tour, nous pouvons voir.

Les rayons lumineux se détachent d’un objet dans toutes les directions, car ils résultent de la lumière autour de nous du soleil, de la lune et de la lumière artificielle rebondit sur l’objet. La partie de cette lumière rebondie qui entre dans l’œil d’un objet doit être concentrée sur une petite zone de la rétine. Si cela ne se produit pas, ce que nous regardons sera flou.

La cornée et le cristallin ont pour fonction de focaliser la lumière. La cornée fait la majeure partie du travail, car elle (réfracte) les rayons lumineux qui traversent ensuite la lentille, ce qui ajuste finement la mise au point. La lentille le fait en changeant son épaisseur. C’est ce qu’on appelle l’hébergement. La lentille est élastique et peut devenir plus plate ou plus arrondie. Plus la lentille est arrondie (convexe), plus les rayons lumineux peuvent être pliés vers l’intérieur.

La forme du cristallin est modifiée par les petits muscles du corps ciliaire. De minuscules structures ressemblant à des cordes appelées ligaments suspensifs sont attachées à une extrémité du cristallin et à l’autre au corps ciliaire. C’est un peu comme un trampoline avec la mèche centrale gonflable étant la lentille, les ligaments suspensifs étant les ressorts et les muscles ciliaires étant le bord autour du bord.

Lorsque les muscles ciliaires du corps ciliaire se resserrent, les ligaments suspensifs se relâchent, ce qui fait grossir le cristallin. Cela se produit pour les objets proches. Pour regarder des objets lointains, le muscle ciliaire se détend, ce qui resserre les ligaments suspensifs et amincit la lentille.

Plus de flexion (réfraction) des rayons lumineux est nécessaire pour se concentrer sur les objets à proximité, comme lors de la lecture. Moins de flexion de la lumière est nécessaire pour se concentrer sur des objets éloignés.

Qu’est-ce que la vue longue (hypermétropie)?

La vue longue se produit lorsque la lumière provenant d’objets proches n’est pas tout à fait mise au point à temps pour toucher la rétine. Le point de focalisation serait en fait derrière la rétine, si la lumière pouvait aller aussi loin. La lentille s’efforce de changer son épaisseur (devient plus grosse ou plus arrondie) dans le but de focaliser la lumière sur la rétine – un processus appelé accommodation. Cependant, les personnes ayant une vue longue ne peuvent pas s’adapter pleinement et la lumière ne se concentre donc pas sur la rétine et la vision est floue. Cela se produit parce que le globe oculaire est trop court, que la cornée est trop plate (et plie ainsi moins les rayons lumineux), ou que la lentille ne peut pas devenir suffisamment ronde (et manque donc de puissance).

Les personnes avec un faible degré de vision longue peuvent généralement voir à distance, car cette lumière ne nécessite pas la même force de mise au point. Leur vue rapprochée peut également être claire. Cependant, ils peuvent fatiguer les yeux, souvent avec un mal de tête et une gêne visuelle, car la lentille doit travailler si dur. Les personnes atteintes d’hypermétropie plus sévère ne sont pas capables de voir les objets proches clairement au point. Longue vue signifie exactement ce que le terme suggère: vous pouvez voir des objets qui sont à une longue distance de vous assez clairement.

Le diagramme ci-dessus montre les différences de focalisation entre un œil normal et un œil myope (hypermétrope):

Qu’est-ce qui cause une vision longue (hypermétropie)?

Les causes de la longue vue sont généralement héréditaires (génétiques). Une vue longue peut survenir à tout âge, mais elle a tendance à devenir plus visible au-delà de 40 ans.

Dans de rares cas, la vue prolongée est causée par d’autres affections telles que le diabète, le syndrome du petit œil (microphtalmie), les cancers autour de l’œil et des problèmes de vaisseaux sanguins dans la rétine.

De nombreux bébés et très jeunes enfants ont tendance à être légèrement myopes, mais en sortent généralement vers l’âge de 3 ans.

Un type particulier de vision longue liée à l’âge (presbytie) se produit parce que le cristallin de l’œil devient plus rigide avec l’âge. Reportez-vous à la notice séparée intitulée Vision longue liée à l’âge (Presbytie) pour plus de détails.

Quels sont les symptômes de la vue longue (hypermétropie)?

Le symptôme principal est une difficulté de vision de près. La fatigue oculaire (asthénopie) est fréquente et les personnes myopes peuvent avoir des maux de tête et une vision inconfortable.

Il peut y avoir des difficultés à voir avec les deux yeux (vision binoculaire), car le cerveau aura tendance à ignorer les signaux provenant de l’œil le plus myope. Un œil paresseux (amblyopie) ou un strabisme (strabisme) peuvent donc également se produire à longue vue.

Les personnes myopes peuvent avoir des difficultés avec la perception de la profondeur (vision en 3 dimensions), car cela nécessite deux yeux pour travailler ensemble, plus ou moins également.

Y a-t-il des complications?

Si une vue longue sévère (hypermétropie) est présente dès le plus jeune âge, un œil paresseux (amblyopie) peut en résulter. L’œil ayant une vision moins bonne n’apprend pas à voir correctement car le cerveau ignore ses signaux et ne se concentre que sur le meilleur œil. Le développement visuel dans le cerveau se produit au cours des premières années de la vie et si ce problème n’est repéré qu’après la fin du développement de la vision, l’œil le plus pauvre ne développera pas complètement sa « voie d’information » dans le cerveau, il ne verra donc jamais aussi bien.

Voir les folioles séparées appelées Amblyopie et Strabisme (Strabisme) chez les enfants pour plus de détails.

Quel est le traitement de la vue longue (hypermétropie)?

Lunettes

Le moyen le plus simple, le moins cher et le plus sûr de corriger la vue longue est avec des lunettes. Les lentilles de prescription convexes (appelées lentilles plus) sont utilisées pour plier légèrement les rayons lumineux vers l’intérieur pour donner un peu de puissance de mise au point supplémentaire à l’œil. Les rayons lumineux ont alors un angle de courbure moindre traversant la cornée et la lentille et la lentille a moins de travail à faire. En conséquence, les rayons lumineux sont capables de se concentrer sur la rétine. Il y a un énorme choix de montures de lunettes disponibles, pour tous les budgets; les plus jeunes peuvent même les considérer comme un accessoire de mode.

Lentilles de contact

Celles-ci font le même travail que les lunettes, mais elles reposent directement à la surface de l’œil. De nombreux types de lentilles de contact sont disponibles. Les lentilles peuvent être perméables aux gaz souples ou rigides. Ils peuvent être jetables quotidiennement, à usage prolongé, jetables mensuellement ou non jetables. Votre opticien peut vous conseiller quel type convient le mieux à vos yeux et à votre prescription.

Les lentilles de contact ont tendance à être plus chères que les lunettes. Ils nécessitent plus de soins et une hygiène méticuleuse. Ils conviennent mieux aux adolescents et aux adultes plus âgés qu’aux très jeunes enfants.

Chirurgie

La chirurgie oculaire au laser est une option pour certaines personnes ayant une vue longue. Généralement, ce type de chirurgie n’est pas disponible sur le NHS. La chirurgie oculaire au laser est coûteuse, mais offre la possibilité de rétablir la vue normale de manière permanente. La procédure est généralement indolore.

Une résolution complète et permanente de l’erreur de réfraction est possible chez un certain nombre de personnes. D’autres ont une amélioration significative même si la vision parfaite n’est pas atteinte et que des lunettes ou des lentilles de contact peuvent toujours être nécessaires.

Un petit nombre de personnes développent des complications. Certains développent une vision floue, un problème de vision nocturne ou des problèmes de halo lumineux dans leur vision périphérique (périphérique).

De nombreuses entreprises privées font de la publicité pour la chirurgie oculaire au laser. Avant de vous lancer dans ce type de traitement, vous devriez faire des recherches. Vous n’avez qu’une seule paire d’yeux et vous devez trouver le meilleur traitement pour vous. Ce n’est peut-être pas le moins cher. Essayez d’aller avec des recommandations personnelles, de préférence une recommandation d’un chirurgien ophtalmologiste du NHS (ophtalmologiste). Il est important que vous connaissiez vos faits – le taux d’échec, le risque de complications, le niveau de suivi et ce que la procédure implique, avant de vous soumettre à un traitement irréversible et coûteux.

Plusieurs types de chirurgie au laser ont été développés. Ceux-ci comprennent : LASIK®, PRK® et LASEK®. Ils sont tous similaires, prenant généralement environ dix minutes par œil et visant à remodeler la cornée en utilisant le laser pour enlever une très fine couche de tissu cornéen. Le remodelage de la cornée permet de corriger la réfraction de l’œil.

LASIK®

• LASIK signifie Kératomileusis In situ assistée par laser. C’est la forme la plus populaire de chirurgie oculaire au laser.
• Le laser est utilisé pour soulever et retirer un mince lambeau de la cornée.
• Cela aide à aplatir la cornée afin que les rayons lumineux puissent être focalisés plus en arrière et sur la rétine.
• Le lambeau est ensuite remplacé et colle spontanément à la cornée sous-jacente. Le rabat sert de bandage naturel, gardant l’œil confortable pendant qu’il guérit. La guérison se produit relativement rapidement.
• C’est le type de chirurgie oculaire au laser le plus populaire et le plus courant.
• On dit que le temps de récupération de la vision est d’environ 24 heures.

Pour les personnes qui ne conviennent pas au LASIK®, les deux options suivantes sont parfois proposées.

PRK®

• PRK signifie kératectomie Photo-réfractive.
• Pendant le PRK®, au lieu de créer un lambeau cornéen comme dans le LASIK®, le chirurgien enlève complètement la couche externe extrêmement mince de la cornée, à l’aide d’une solution alcoolique, d’un dispositif de « polissage » ou d’un instrument chirurgical contondant. La cornée sous-jacente est ensuite remodelée avec un laser. Une nouvelle couche épithéliale repousse en cinq jours.
• Le temps de guérison dans PRK® est plus rapide que dans LASEK®.

LASEK®

• LASEK signifie Kératomileusie Sous-épithéliale au LAser.
• La procédure LASEK® consiste à prélever un lambeau d’épithélium cornéen plus fin que dans le LASIK®. La cornée en dessous est ensuite traitée comme dans le LASIK® et le rabat plus mince est repositionné et maintenu en place avec une lentille de contact à bandage.
• Le lambeau articulé fabriqué en chirurgie LASEK® est beaucoup plus mince que le lambeau cornéen créé en LASIK® (qui contient à la fois des tissus épithéliaux et des tissus stromaux plus profonds).
• La technique LASEK® réduit la probabilité d’enlever trop de cornée. Il y a également un peu moins de risque de développer des yeux secs par la suite.
• Les patients présentant une cornée naturellement mince peuvent être plus adaptés à ce traitement.
• LASEK® peut être une meilleure option pour les patients présentant un degré élevé de vision longue, ce qui nécessite une plus grande ablation des tissus de la cornée centrale.
• LASEK® a tendance à être plus douloureux et l’inconfort peut durer plus longtemps qu’avec LASIK®. Le temps de récupération visuelle peut aller jusqu’à une semaine.
• Dans certains cas, le volet mince créé lors de LASEK® n’est pas assez solide pour être remplacé et sera complètement retiré comme il l’aurait été dans PRK®.
• La solution d’alcool utilisée pendant LASEK® peut irriter et ralentir le processus de guérison immédiatement après la chirurgie.

Les effets secondaires de toute chirurgie au laser peuvent inclure une vision floue, une sur-correction ou une sous-correction de la vue longue, une infection oculaire et une sécheresse oculaire.

À quelle fréquence ai-je besoin d’un test de la vue?

Cela dépend de votre âge, de vos antécédents familiaux et de toute condition médicale préexistante.

Les personnes à haut risque de problèmes de vue ont besoin de contrôles de la vue plus fréquents. Si vous souffrez de diabète, d’augmentation de la pression oculaire (glaucome), de dégénérescence maculaire ou d’antécédents familiaux de ces affections, vous devriez vérifier ce que votre opticien recommande au sujet des examens réguliers.

Si vous faites partie d’un groupe à haut risque, vous devez subir au moins un examen de la vue biannuel (bisannuel) si vous avez plus de 50 ans, et un examen annuel (annuel) si vous avez plus de 60 ans.

Si vous avez plus d’un facteur de risque, un contrôle de la vue est recommandé au moins tous les trois ans une fois que vous avez atteint l’âge de 40 ans.

Les personnes à faible risque ne présentant aucun symptôme de problème de vue n’ont pas besoin de faire tester leurs yeux si fréquemment. Si vous faites partie de ce groupe et que vous êtes âgé de 19 à 40 ans, un test oculaire est nécessaire tous les 10 ans. Entre 41 et 55 ans, il est recommandé de consulter un opticien cinq fois par an. À tout âge entre 56 et 65 ans, des contrôles semestriels sont nécessaires, passant à des contrôles annuels chez les personnes à faible risque âgées de 65 ans ou plus.