Des vasoconstricteurs (épinéphrine et lévonordéfrine) sont ajoutés aux anesthésiques locaux pour contrecarrer leur action vasodilatatrice en resserrant les vaisseaux sanguins, diminuant ainsi le flux sanguin vers la zone d’injection. L’absorption de l’anesthésique local dans le système cardiovasculaire est ralentie, ce qui réduit les niveaux d’anesthésie, minimise le risque de toxicité de l’anesthésie locale et augmente la durée de l’anesthésie en permettant à l’anesthésie locale de rester autour du nerf pendant une plus longue période de temps.

Si une trop grande quantité de vasoconstricteur est injectée ou si l’anesthésique est injecté par voie intravasculaire, le vasoconstricteur est absorbé dans le système vasculaire tout comme l’anesthésique. La surutilisation du cordon de rétraction gingivale, en particulier chez les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire, peut entraîner une toxicité vasoconstrictrice. L’augmentation du vasoconstricteur dans la circulation sanguine entraîne une augmentation modérée de la pression artérielle systolique et diastolique, du débit cardiaque et du volume d’AVC. Ces actions conduisent à une diminution globale de l’efficacité cardiaque.

Après examen des antécédents médicaux préopératoires, l’utilisation de vasoconstricteurs doit être évitée ou minimisée chez:

• Les patients dont la pression artérielle dépasse 200 mm Hg systolique ou 115 mm Hg diastolique.
• Patients atteints d’hyperthyroïdie incontrôlée.
• Patients atteints d’une maladie cardiovasculaire sévère.
  • Moins de 6 mois après un infarctus du myocarde, un pontage post-coronarien ou un incident cérébrovasculaire.
  • Épisodes quotidiens d’angine de poitrine.
  • dysrythmies cardiaques
• Patients recevant des anesthésiques généraux halogénés.
• Patients recevant des ß-bloquants non spécifiques, des inhibiteurs de la MAO ou des antidépresseurs tricycliques.

Les signes et symptômes de la toxicité vasoconstrictrice sont les suivants:

• Anxiété
• Tachycardie / palpitations
• Agitation
• Maux de tête
• Tachypnée (respiration rapide anormale)
• Douleur thoracique
• Arrêt cardiaque

Gestion des urgences

Si un patient présente une toxicité vasoconstrictrice, les étapes suivantes doivent être prises:

• Arrêter le traitement

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• Rassurer le patient
• Évaluer et soutenir les voies respiratoires, la respiration et la circulation
• Administrer de l’oxygène
• Surveiller les signes vitaux
• Contacter EMS8