Écrit par Alex Chen, MD
Alimentation à la cuillère
L’utilisation d’insuline / glucose pour traiter l’hyperkaliémie fonctionne, mais l’hypoglycémie est un effet secondaire courant. Voici quelques perles pour donner ce traitement plus en toute sécurité.
Pourquoi cela importe-t-il?
L’hyperkaliémie est une affection potentiellement mortelle qui nécessite une prise en charge rapide à l’urgence. L’une des options de traitement les plus courantes est l’administration d’insuline et de glucose pour aider à transférer temporairement le potassium dans la cellule. Habituellement, cela est ordonné comme 10 unités d’insuline IV régulière et 1 ampoule de D50. Cet article explore certains mythes courants et les démystifie.
« Versez du sucre sur moi! »
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Envisager de diminuer la dose d’insuline (5 unités ou 0,1 U / kg) ou d’augmenter la charge de dextrose (50 g) chez les patients présentant un ou plusieurs des facteurs de risque suivants:
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Pretreatment blood glucose (BG) < 150 mg/dL
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Acute kidney injury/chronic kidney disease
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No history of diabetes mellitus
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Weight < 60 kg
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Female sex.
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An insulin dose of 5 units (or 0.1 U/kg) has similar efficacy as 10 units and may be safer. L’exception à cela a été observée chez un sous-ensemble de patients présentant des taux initiaux de potassium > de 6 mmol / L, où le groupe 10 U était supérieur au groupe 5 U (K a diminué de 1,08 mmol / L vs 0,83 mmol / L, respectivement, p = 0,018).
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Une dose de 25 g de dextrose (1 ampère de D50) peut être inadéquate pour la prévention de l’hypoglycémie, en particulier chez les patients présentant une maladie rénale et une diminution de la clairance de l’insuline. Envisagez une dose plus élevée de dextrose (2 ampères, 50 g) ou de l’administrer avec l’insuline en perfusion de 4h pour diminuer l’incidence de l’hypoglycémie.
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Vous devez surveiller la glycémie toutes les heures pendant 4-6h pour correspondre à la durée de 4-6h de l’insuline régulière lorsqu’on vous administre des bolus IV de D50 ne durent qu’environ une heure.