Les psychiatres sont soudainement considérés comme des experts dans le traitement des problèmes d’humeur liés à la ménopause en raison de notre expertise dans l’utilisation des psychotropes. Pratiquement du jour au lendemain, les études de l’Initiative pour la santé des femmes1,2 ont incité les femmes et leurs médecins à réfléchir à deux fois à l’utilisation d’œstrogènes. Au lieu de cela, beaucoup se tournent vers des médicaments psychiatriques dont il a été démontré qu’ils améliorent à la fois l’humeur et les bouffées de chaleur — sans les risques potentiels d’œstrogènes.
Il y a de bonnes chances qu’après qu’un obstétricien /gynécologue ait essayé un ou deux psychotropes sans succès ou avec trop d’effets secondaires, il demande à un psychiatre de consulter certains patients. Êtes-vous bien préparé pour assumer ce rôle?
Si votre rappel de la physiologie de la reproduction féminine de l’école de médecine est incomplet, lisez la suite à propos d’une approche chez un patient en périménopause souffrant d’humeur dépressive. Cet avis peut vous aider:
- discutez de la ménopause en connaissance de cause lorsque d’autres médecins vous orientent leurs patients
- fournissez des traitements efficaces et à jour pour les problèmes d’humeur et sexuels liés à la ménopause, en utilisant des psychotropes ou des hormones, seuls ou en combinaison.
Irritable, sans intérêt pour le sexe
Anne, 51 ans, vous a été référée pour des plaintes d’humeur dépressive et de faible libido. Elle dit qu’elle est devenue irritable et s’en prend facilement à ses deux enfants et à son mari. Elle n’a aucun intérêt pour le sexe, aucune envie de se masturber et n’a eu aucun rapport sexuel depuis 6 mois.
Tableau 1
Pourquoi des problèmes d’humeur peuvent survenir pendant la ménopause
| Hypothèse | Explication |
|---|---|
| Psychodynamique | Le début de la ménopause est un événement critique de la vie et un réajustement du concept de soi |
| Sociologique | Les changements d’humeur sont causés par des circonstances de vie changeantes à la ménopause (« nid vide », parents vieillissants, changements de santé) |
| Domino | L’humeur dépressive est causée par des bouffées de chaleur dues à déclin les niveaux d’œstrogènes, qui provoquent une privation chronique de sommeil avec irritabilité et modifications de la mémoire et de l’humeur |
| Biochimique | La diminution des œstrogènes entraîne des changements neurochimiques dans le cerveau (sérotonine, dopamine, cholinergique, GABA, noradrénaline) |
Anne se plaint également de fatigue, de cheveux et de peau secs, de bouffées de chaleur et d’articulations douloureuses. Elle n’a pas d’antécédents personnels ou familiaux de dépression. Elle n’est pas suicidaire mais déclare qu’elle ne veut vraiment plus vivre si « c’est ça. »
BOUFFÉES DE CHALEUR: UNE ÉTINCELLE POUR LA DÉPRESSION
Les femmes qui subissent leur première dépression après l’âge de 50 ans ne correspondent pas aux critères diagnostiques habituels du DSM-IV pour la dépression. L’étude sur la santé des femmes du Massachusetts 3 a révélé que 52% des femmes souffrant d’humeur dépressive en périménopause n’avaient jamais eu de dépression auparavant. Cette étude a également trouvé une corrélation entre une périménopause plus longue (> 27 mois) et un risque accru d’humeur dépressive. Dans le même temps, les femmes qui ont déjà eu une dépression sont 4 à 9 fois plus susceptibles de présenter des symptômes dépressifs pendant la périménopause que celles qui n’ont jamais eu de dépression auparavant.4
L’augmentation des symptômes de l’humeur peut être liée à des facteurs psychodynamiques, sociologiques ou biochimiques, ou peut résulter d’un effet domino déclenché par une baisse des taux d’œstrogènes (tableau 1). Les femmes qui présentent des symptômes vasomoteurs tels que des bouffées de chaleur courent un risque de dépression 4,6 fois plus élevé que celles qui ne présentent pas de bouffées de chaleur.5
Les bouffées de chaleur commencent en moyenne à l’âge de 51 ans, qui est également l’âge moyen au début de la ménopause naturelle. Pendant la ménopause, la plupart des femmes (82%) subissent des bouffées de chaleur (sensation soudaine de chaleur et de transpiration pendant la journée), des bouffées de chaleur (sensation de chaleur ou de chaleur se propageant sur la peau) et des sueurs nocturnes (tableau 2). Toutes les femmes ménopausées subissent des bouffées de chaleur.
Les bouffées de chaleur sont modérées à sévères chez 40% des femmes qui en souffrent et persistent pendant 5 à 15 ans. Par définition, les bouffées de chaleur modérées à sévères surviennent de 6 à 10 fois ou plus par jour, durent de 6 à 10 minutes chacune et sont souvent précédées d’anxiété, de palpitations, d’irritabilité, de nervosité ou de panique.
Un mariage sous tension
Anne dit que son mari est en colère contre le manque de rapports sexuels et qu’elle ressent le stress de leur mariage. Elle s’inquiète également du départ de ses enfants pour l’université et de la mauvaise santé de sa mère.
Elle obtient un score de 20 sur l’inventaire de dépression de Beck, ce qui indique qu’elle souffre d’une dépression légère à modérée. Ses règles restent régulières, mais son cycle est passé de 29 à 24 jours. Elle rapporte avoir ressenti des bouffées de chaleur qui la réveillent la nuit et dit qu’elle n’a pas eu une bonne nuit de sommeil depuis des mois.
Les tests de laboratoire montrent une FSH de 25 mUI / mL et une inhibine B < 45 pg /mL. Son estradiol est de 80 pg / mL, ce qui n’est pas encore dans la plage ménopausique de 10 à 20 pg / mL. Son hormone stimulant la thyroïde (TSH) est normale. Son diagnostic endocrinologique et reproductif est la périménopause.
Table 2
Symptoms of menopause related to decreased estrogen
| Brain | Irritability, mood swings, depressed mood, forgetfulness, low sex interest, sleep problems, decreased well-being |
| Body | Hot flashes, vaginal dryness, painful intercourse, fatigue, joint pain, pain with orgasm, bladder dysfunction |