Concentration sérique de fructosamine
La fructosamine est le produit d’une réaction irréversible entre le glucose et les groupes amino des protéines plasmatiques. Sa concentration dépend principalement de la concentration de glucose dans le sang (par exemple, l’étendue et la durée de l’hyperglycémie) et de la durée de vie des protéines plasmatiques; on suppose généralement que la fructosamine reflète la concentration moyenne de glucose dans le sang des 1 à 2 semaines précédentes. Les plages de référence diffèrent légèrement entre les laboratoires mais se situent généralement entre environ 200 et 360 µmol /L. Pour permettre la comparaison entre des mesures consécutives, les échantillons de sérum doivent toujours être envoyés au même laboratoire. La fructosamine est mesurée dans le sérum à l’aide de kits de test disponibles dans le commerce adaptés à l’autoanalyse. L’expédition doit se faire sur des emballages froids si les échantillons sont en transit pendant plus de 24 heures. Les chats maigres ont des concentrations de fructosamine plus faibles que les chats de poids normal ou obèses, alors que l’âge n’a aucune influence. Dans deux études plus anciennes, la fructosamine ne différait pas entre les chats mâles et femelles, alors que dans l’étude la plus récente, la fructosamine était plus élevée chez les chats mâles (Thoresen et Bredal, 1995; Reusch et Haberer, 2001; Gilor et al, 2010b). Chez la grande majorité des chats diabétiques nouvellement diagnostiqués, les taux de fructosamine sont supérieurs à 400 µmol / L et peuvent atteindre 1 500 µmol / L. La fructosamine n’est pas affectée par une augmentation à court terme de la concentration de glucose dans le sang et est donc généralement normale chez les chats souffrant d’hyperglycémie de stress (Reusch et al, 1993; Lutz et al, 1995; Crenshaw et al, 1996).
Cependant, la fructosamine n’est pas un paramètre infaillible et certains aspects doivent être pris en compte. Chez les chats présentant un début de diabète très récent ou un diabète léger, la fructosamine sérique peut être dans la plage normale, rendant impossible la différenciation entre le stress et l’hyperglycémie diabétique. Dans une étude récente, deux groupes de chats en bonne santé ont été perfusés avec du glucose pour maintenir une hyperglycémie marquée ou modérée (540 mg / DL, 30 mmol / L; ou 300 mg / dL, 17 mmol / L) pendant 42 jours. Dans le groupe présentant une hyperglycémie marquée, il a fallu 3 à 5 jours pour que la fructosamine dépasse la limite supérieure de la plage de référence; dans le groupe présentant une hyperglycémie modérée, les concentrations de fructosamine fluctuaient principalement juste en dessous de la limite supérieure de la plage de référence (Link et Rand, 2008).
La fructosamine est également influencée par la concentration en protéines plasmatiques et par le renouvellement des protéines. Il a été démontré que les chats souffrant d’hypoprotéinémie ou d’hyperthyroïdie ont des taux de fructosamine significativement plus faibles que les chats en bonne santé (Reusch et Tomsa, 1999; Graham et al, 1999; Reusch et Haberer 2001). Il est possible que les chats diabétiques présentant une hypoprotéinémie concomitante ou une hyperthyroïdie incontrôlée aient des niveaux normaux (voire faibles) de fructosamine, qui seraient alors mal interprétés comme indicatifs d’une hyperglycémie de stress. Dans ces situations (par exemple, les chats atteints d’hyperthyroïdie ou d’hypoprotéinémie concomitantes), la fructosamine ne doit être interprétée que si elle est augmentée, ce qui indique alors un diabète sucré. Il existe des arguments pour et contre la correction de la fructosamine pour le taux de protéines sériques. La correction, cependant, peut conduire à des concentrations faussement élevées et n’est pas recommandée. Dans la majorité des situations, la fructosamine est un paramètre utile pour différencier l’hyperglycémie liée au stress et au diabète.
Après le début de l’insulinothérapie, les concentrations de glucose dans le sang commencent généralement à diminuer, suivie d’une diminution de la fructosamine après quelques jours. Nous considérons 50 µmol / L comme la différence dite critique (c’est-à-dire que la différence entre deux mesures consécutives de fructosamine doit dépasser 50 µmol / L pour refléter un changement de contrôle glycémique; Reusch, 2013). Une autre étude a révélé une différence critique inférieure de 33 µmol/L (Link et Rand, 2008). Généralement, les concentrations de fructosamine augmentent lorsque le contrôle glycémique s’aggrave et diminuent lorsque le contrôle glycémique s’améliore. Comme mentionné précédemment, la concentration sérique de fructosamine n’est pas affectée par une augmentation à court terme de la concentration de glucose dans le sang, qui peut être observée chez les chats à l’hôpital. Il n’est pas non plus affecté par le manque d’apport alimentaire, ce qui est fréquent chez les chats hospitalisés et entraîne souvent des concentrations de glucose dans le sang beaucoup plus faibles que ce qui est observé avec l’apport alimentaire. La mesure de routine de la fructosamine est donc utile pour clarifier les effets du stress ou du manque de prise alimentaire (p. ex., pour clarifier les divergences entre les antécédents et l’examen physique et les mesures de glycémie). La plupart des chats diabétiques bien contrôlés sont légèrement hyperglycémiques pendant un certain temps au cours d’une période de 24 heures et, par conséquent, les concentrations de fructosamine ne deviendront pas complètement normales pendant le traitement. Chez les chats qui obtiennent une rémission diabétique, cependant, les concentrations de fructosamine diminuent dans la plage normale (Fig. 7-17).
Tant que la fructosamine est élevée (même si elle n’est que légèrement), nous ne considérons pas les chats comme en rémission diabétique. Dans ces cas, l’insulinothérapie est poursuivie sous surveillance étroite. Des concentrations de fructosamine comprises entre environ 350 et 450 µmol / L reflètent un bon contrôle glycémique, des concentrations comprises entre 450 et 550 µmol / L suggèrent un contrôle modéré et des concentrations supérieures à 550 à 600 µmol / L suggèrent un mauvais contrôle glycémique. Dans ce dernier cas, la fructosamine n’est pas utile pour identifier le problème sous-jacent en raison des diverses raisons possibles d’une mauvaise réglementation (p. ex., erreur d’application, sous-dose d’insuline, durée trop courte de l’effet de l’insuline, maladies provoquant une résistance à l’insuline ou phénomène Somogyi) sont associées à des concentrations élevées de glucose dans le sang et ont donc le même impact. La génération d’un ou plusieurs BGC et la révision de la technique d’injection du propriétaire sont généralement les étapes suivantes dans ces cas. Des concentrations de fructosamine inférieures à 350 µmol / L suggèrent une rémission diabétique, une hypoglycémie ou une hypoprotéinémie concomitante ou une hyperthyroïdie (Reusch, 2010). Il est important de noter qu’il existe des différences substantielles de glycation entre les individus. Chez les chats en bonne santé chez lesquels la glycémie était maintenue à 540 mg / DL (30 mmol/L), les concentrations de fructosamine variaient entre 400 et 633 µmol/L lorsque le plateau était atteint (Link et Rand, 2008). L’étude souligne que les chats diabétiques ayant une régulation glycémique de qualité similaire peuvent avoir des concentrations de fructosamine très différentes. Les fourchettes d’interprétation énumérées précédemment ne devraient donc servir que de directives approximatives. La fructosamine est utile si elle est suivie chez des chats individuels au fil du temps; cependant, il ne doit jamais être utilisé comme seul indicateur de la qualité du contrôle métabolique. Le paramètre est moins important que l’évaluation des signes cliniques et du poids corporel et la génération de BGC.
L’ADK, la déshydratation, l’acidose et d’autres facteurs non identifiés peuvent influencer les concentrations de fructosamine. Si un chat diabétique est hospitalisé pour une raison quelconque, les taux de fructosamine mesurés au moment de l’admission peuvent être considérablement différents des concentrations mesurées quelques jours plus tard. Il est donc raisonnable de répéter la mesure au moment de la décharge et d’utiliser cette concentration comme point de référence. Voir Concentration sérique de fructosamine au chapitre 6 pour plus d’informations.