Le chlorure joue un rôle important dans l’équilibre acide et électrolytique, la fonction rénale et musculaire et le transport des minéraux, de l’eau et des gaz. Des taux élevés et bas de chlorure dans le sang peuvent causer des problèmes de santé. Continuez à lire pour en savoir plus sur les faibles niveaux de chlorure et les symptômes et troubles causés par ceux-ci.

Avertissement: Les symptômes et conditions dont nous discutons ici sont généralement associés à une faible teneur en chlorure, mais de faibles taux de chlorure à eux seuls ne suffisent pas pour un diagnostic. Travaillez avec votre médecin pour découvrir quelle condition sous-jacente pourrait causer vos faibles niveaux de chlorure afin d’élaborer un plan approprié pour améliorer votre santé.

Les symptômes d’une faible teneur en chlorure (hypochlorémie)

Les faibles taux de chlorure (< 95-100 mEq /L) sont appelés hypochlorémie,.

Les symptômes d’une carence sévère en chlorure sont normalement liés à une alcalose métabolique (pH sanguin élevé) et comprennent :

• Apathie
• Confusion
• Fréquence cardiaque irrégulière
• Crampes dans les muscles et les nerfs

L’alcalose métabolique survient lorsque le pH sanguin augmente au-dessus de 7,45, devenant trop basique. Pendant l’alcalose métabolique, le corps compense naturellement en ralentissant sa fréquence respiratoire, provoquant une accumulation de CO2 dans le sang.

Causes de faibles taux de chlorure

1) Perte excessive de chlorure

Les taux de chlorure dans le sang peuvent chuter s’ils sont excrétés en quantités excessives par les reins ou par le système digestif.

Par les reins, cela est dû à:

• Utilisation excessive de diurétiques
• Défauts génétiques des canaux électrolytiques dans les reins (par exemple, les syndromes de Bartter et de Gitelman)
• Concentration élevée de dioxyde de carbone dans le sang avec un apport accru en bicarbonate (acidose respiratoire)
• Niveaux excessifs de l’hormone aldostérone dans le sang

À travers le système digestif, cela est dû à:

• Vomissements fréquents
• Abus de laxatifs
• Pompage de l’estomac
• Évacuation par une ouverture chirurgicale de l’extrémité de l’intestin à travers le ventre (iléostomie)
• Rétrécissement de l’ouverture de l’estomac dans l’intestin
• Diarrhée aqueuse
• Sécrétion par les tumeurs de l’intestin (syndrome de McKittrick-Wheelock)

2) Apport insuffisant en chlorure

L’apport quotidien minimum recommandé en chlorure est de 2,3 g. Comme l’adulte moyen consomme de 5,8 à 11,8 g / jour, la malnutrition en chlorure est très rare.

Une formule à base de soja à très faible teneur en chlorure (0-2 mEq / L) a provoqué de faibles taux de chlorure dans le sang et une alcalose métabolique chez les bébés dans une étude sur 13 personnes. Il s’est également produit chez 4 bébés sur 153 dont la mère souffrait de troubles de l’alimentation.

De même, un produit nutritionnel liquide destiné aux personnes gravement handicapées a provoqué une carence en chlorure dans une étude sur 59 personnes.

La cicatrisation du tissu kystique est un syndrome héréditaire qui provoque de faibles taux de chlorure dans le sang car il n’est pas absorbé par les reins et les intestins.

3) Apport hydrique excessif

Une perfusion avec des volumes élevés de liquides à faible teneur en sel réduit la concentration d’électrolytes (y compris le chlorure) dans le sang.

Une femme anorexique qui buvait de grandes quantités d’eau a développé de faibles taux de chlorure, de sodium et de potassium dans le sang, ainsi que des maux de tête, des vomissements et des convulsions.

Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque congestive retiennent de grandes quantités de liquides et développent une résistance aux diurétiques, ce qui entraîne de faibles taux de chlorure dans le sang.

La libération excessive de l’hormone antidiurétique vasopressine provoque un retour accru de l’eau dans la circulation sanguine par les reins et réduit ainsi les niveaux d’électrolytes.

4)Alcalose métabolique

L’alcalose métabolique (pH sanguin élevé) est le résultat de:

• Augmentation de la production / consommation de bicarbonate
• Diminution de l’excrétion de bicarbonate
• Perte d’ions hydrogène

Certaines causes d’alcalose métabolique comprennent :

• Déshydratation
• Vomissements
• Médicaments, comme les diurétiques qui augmentent la miction des ions hydrogène
• Problèmes rénaux qui réduisent la miction de HCO3-
• Prendre trop d’antiacides

La perte d’un électrolyte chargé positivement (hydrogène) et / ou l’accumulation d’un électrolyte chargé négativement (bicarbonate) favorise l’élimination du chlorure pour équilibrer les charges positives et négatives.

La perfusion ou la prise de volumes élevés de bicarbonate de sodium provoque une alcalose sanguine et peut entraîner un échange de chlorure contre du bicarbonate pour maintenir la neutralité du sang.

5)Déséquilibre électrolytique

Comme la concentration sanguine d’électrolytes chargés positivement doit être égale à celle d’électrolytes chargés négativement, les conditions qui provoquent la perte de sodium et de potassium entraînent souvent de faibles taux de chlorure dans le sang.

Faibles taux de chlorure &Génétique

Les conditions génétiques suivantes sont associées à des taux de chlorure anormalement bas.

2)Syndrome de Bartter

Le syndrome de Bartter est un défaut héréditaire rare des cellules rénales dans la partie du rein qui réabsorbe les électrolytes (boucle de Henle) et se caractérise par :

• Gaspillage de potassium
• Taux de chlorure sanguin bas
• Alcalose métabolique (pH sanguin élevé)
• Taux de rénine sanguine élevés
• Sécrétion élevée d’aldostérone
• Pression artérielle normale
• Taux élevés de prostaglandines urinaires
• Besoin fréquent de boire et d’uriner

Le syndrome est causé par des mutations du Na + / K + / 2Cl-cotransporteur 2 (NKCC2), ainsi que dans les protéines apparentées suivantes :

• ROMK (une protéine qui fait sortir le potassium des cellules)
• ClC-Kb (une protéine qui fait sortir le chlorure des cellules)
• CaSR (une protéine qui détecte les niveaux de calcium et les utilise comme signal pour activer les transporteurs d’électrolytes)

3) Syndrome de Gitelman

Le syndrome de Gitelman est une maladie héréditaire présentant des symptômes similaires à ceux de Bartter (alcalose métabolique à faible teneur en potassium, faible chlorure, rénine élevée et taux élevés d’aldostérone dans le sang), mais en raison de défauts dans les cellules rénales d’une région différente (tubule alambiqué distal). La condition est causée par des mutations dans le cotransporteur Na + / Cl (NCCT).

4)Cicatrisation du tissu kystique

La cicatrisation du tissu kystique est un trouble héréditaire caractérisé par les symptômes suivants :

• Concentration élevée en sel dans la sueur
• Accumulation de mucus
• Maladies pulmonaires fréquentes
• Dommages aux voies respiratoires
• Toux fréquente
• Insuffisance pancréatique
• Développement du diabète
• Faible densité minérale osseuse
• Insuffisance rénale
• Incapacité à grandir et à prendre du poids (chez les enfants)
• Troubles de la coagulation sanguine

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En ce qui concerne l’équilibre électrolytique, la cicatrisation des tissus kystiques entraîne de faibles taux sanguins de chlorure, de sodium et de potassium et des taux élevés de bicarbonate.

5)La maladie d’Addison

La maladie d’Addison est une maladie héréditaire rare dans laquelle les glandes situées au-dessus des reins sont défectueuses et produisent de faibles niveaux d’hormones cortisol et aldostérone. Les principaux symptômes de ce trouble sont:

• Faiblesse et fatigue généralisées
• Perte d’appétit
• Perte de poids
• Envie de sel
• Assombrissement des zones cutanées
• Pression artérielle basse
• Faibles taux sanguins de sodium et de chlorure
• Taux sanguins élevés de potassium

La maladie d’Addison est due à des mutations dans:

• AIRE (un gène causant des maladies auto-immunes dans plusieurs organes)
• ABCD1 (une protéine qui transporte les acides gras)
• DAX-1 (une protéine qui assure le bon développement des reins et des glandes au-dessus d’eux).
• ALADIN (une protéine de l’enveloppe nucléaire)

6) Diarrhée congénitale au chlorure

La diarrhée congénitale au chlorure est une maladie génétique rare caractérisée par la production d’une diarrhée aqueuse à forte concentration en chlorure. Il provoque une déshydratation, une alcalose métabolique et de faibles taux de chlorure de sang, de sodium et de potassium. La condition est due à des défauts dans le transporteur de chlorure et de bicarbonate de l’intestin SLC26A3.

7)Syndrome d’Antidiurésie inappropriée

Ce syndrome se caractérise par une élimination réduite de l’eau, une production ou une action continue de l’hormone antidiurétique vasopressine et des taux sanguins de sodium et de chlorure bas.

La maladie est causée par l’activation de mutations dans le récepteur de la vasopressine AVPR2, ce qui conduit à une accumulation excessive d’eau.

Conséquences de faibles taux de chlorure

1) Faibles taux de chlorure et Taux de mortalité

Une relation entre les faibles taux de chlorure dans le sang et l’augmentation du taux de mortalité a été démontrée dans plusieurs études sur:

• Plus de 9000 personnes en bonne santé
• Près de 6000 personnes souffrant d’insuffisance cardiaque
• Près de 1500 personnes gravement malades
• Plus de 3000 personnes se remettant d’un accident vasculaire cérébral
• Près de 300 personnes souffrant d’une pression artérielle excessive dans les vaisseaux pulmonaires

De même, de faibles taux sanguins de chlorure, de sodium et d’albumines dus à la malnutrition ont réduit la survie des patients séropositifs prenant un traitement antirétroviral dans une étude sur plus de 600 femmes africaines.

2) Faibles taux de chlorure et fonction rénale

L’incidence des lésions rénales a augmenté chez les patients présentant de faibles taux de chlorure dans le sang dans une étude portant sur plus de 13 000 personnes subissant une tomographie à contraste amélioré.

Dans une autre étude sur plus de 6000 personnes gravement malades, une faible teneur en chlorure dans le sang était un facteur de risque de développement de lésions rénales.

Facteurs pouvant aider à augmenter le taux de chlorure dans le sang

Le plus important est de travailler avec votre médecin pour traiter toutes les conditions sous-jacentes à l’origine de vos faibles taux de chlorure. Les stratégies supplémentaires ci-dessous sont d’autres choses que vous pouvez essayer si vous et votre médecin déterminez qu’elles pourraient être appropriées.

1)Revue des médicaments

Remarque: En écrivant cette section, nous ne recommandons pas de modifier votre horaire de médicaments. Nous fournissons simplement des informations disponibles dans la littérature scientifique. Veuillez discuter de vos médicaments avec votre médecin.

De faibles taux de chlorure dans le sang peuvent être causés par des médicaments tels que:

• Laxatifs
• Diurétiques
• Corticostéroïdes (traitements à long terme)
• Bicarbonates

D’autre part, les médicaments suivants peuvent abaisser les taux de chlorure dans le sang et réduire l’alcalose métabolique:

• Bloqueurs de l’anhydrase carbonique
• Diurétiques
• Corticostéroïdes (traitements à court terme)

hlorhydrate d’arginine

• Chlorure d’ammonium
• Chlorure de lysine
• Chlorure de potassium

Votre médecin peut examiner vos médicaments et recommander des ajustements posologiques ou des changements de médicaments en fonction de vos symptômes.

2)Manger des aliments riches en chlorure

Le chlorure est normalement consommé sous forme de sel (chlorure à 60%) ou d’aliments contenant du sel. D’autres aliments à teneur relativement élevée en chlorure comprennent:

• Cubes de bouillon (16%)
• Olives en saumure (3%)
• Bacon (2,9%)
• Crevettes (2,5%)
• Salami (2,5%)
• Fromage bleu (2,3%)
• Beurre (1,3%)
• Pain (0.9%)

3) Thérapie par les fluides

Les pertes d’électrolytes chlorés peuvent être remplacées par perfusion par une solution de chlorure de sodium à 0,9%.

Limites et mises en garde

Bien que les études couvertes dans cet article étaient principalement des études humaines, un grand nombre d’entre elles étaient des études de cohortes rétrospectives. Étant donné que ces études examinent les données existantes, les données peuvent être inexactes, incomplètes ou mesurées de manière incohérente. Ainsi, la plupart des données collectées sont uniquement corrélatives (montre une relation entre les facteurs) et non causales (détermine une cause à effet).

Pour en savoir plus

• Symptômes de Taux élevés de chlorure (Hyperchlorémie) &Causes
• Test sanguin au chlorure: Électrolyte normal & Niveaux de chlorure