Anomalies potentielles du Placenta

Les anomalies placentaires pouvant être détectées dans la salle d’accouchement sont discutées dans les sections suivantes. Des photographies d’un certain nombre de ces anomalies sont présentées (figures 1 à 6). L’examen du placenta et la signification des résultats cliniques sont résumés dans le tableau 1.3–11

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FIGURE 1.

Lobe succenturié.

FIGURE 1.

Succenturiate lobe.

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FIGURE 2.

Bilobed placenta.

FIGURE 2.

Bilobed placenta.

Tableau de vue / impression

TABLEAU 1

Examen du placenta dans la salle d’accouchement

Incomplet

d le lupus érythémateux disséminé

d il y a une hyperkinésie fœtale de plus de 100 cm

d colspan= »1″ le risque d’enchevêtrement fœtal augmente

Éclampsie

Facteurs à évaluer	Condition	Apparence	Signification clinique
Complétude placentaire	Intact, complet	Tous les cotylédons présents	Aucun fragment placentaire conservé apparent
			Aucun vaisseau vélamenteux; les vaisseaux se rétrécissent à la périphérie du placenta
	Cotylédons manquants	Tissus placentaires probablement retenus (par ex., en cas de placenta accreta)
	Vaisseaux vélamenteux présents (voir Figure 6)	Tissu placentaire probablement retenu (par exemple, en cas de lobe succenturié retenu du placenta)
		Le tissu retenu est associé à une hémorragie et à une infection post-partum
Taille du placenta	Normale	Diamètre: environ 22 cm
		Épaisseur: 2,0 à 2,5 cm
		Poids: environ 470 g (environ 1 lb)
	Placenta mince	Moins de 2 cm	Insuffisance placentaire possible avec retard de croissance intra-utérin
			Placenta membranacea (affection rare dans laquelle le placenta est anormalement mince et étalé sur une grande surface de la paroi utérine; de plus de 4 cm
	Placenta épais	Plus de 4 cm	Diabète sucré maternel
			Infections fœtales intra-utérines
Anomalies de forme	Lobes multiples (bilobés, bipartites, succenturiés, accessoires)	Voir Figures 1 et 2	Placenta probablement retenu, avec ablation chirurgicale requise
			Augmentation de l’incidence des infections post-partum et des hémorragies
	Placenta membranacea
	Placenta membranacea		Hémorragie et mauvais résultats fœtaux
	Placenta accreta et placenta percreta		Placenta probablement conservé, avec ablation chirurgicale nécessaire
		Augmentation de l’incidence des infections post-partum et des hémorragies
Anomalies de la surface et de la substance placentaires maternelles	Infarctus placentaires	Zones pâles ou grises fermes	Infarctus anciens
Hypertension induite par la grossesse
Âge maternel avancé
Zones sombres		Infarctus frais
		Hypertension induite par la grossesse
		lupus érythémateux disséminé
		Âge maternel avancé
Dépôt de fibrine	Gris ferme zones	Aucune signification clinique à moins d’être étendue, auquel cas il peut y avoir une insuffisance placentaire avec retard de croissance intra-utérin ou d’autres résultats fœtaux médiocres
Saignement placentaire (par ex.	caillot, en particulier un caillot adhérent vers le centre du placenta, avec déformation de la forme placentaire	Associé à un décollement
	caillot frais localisé le long de la marge, sans déformation de la forme placentaire	Hématome marginal: aucune signification clinique si le caillot est petit
Chorioangiome	Charnu, rouge foncé	S’il est petit, probablement sans signification clinique
		Si elle est grande, elle peut être associée à des hydrops fœtaux
Choriocarcinome	Ressemble à un infarctus frais	« 1 » rowspan= »1″> Très rare avec une gestation normale
Taupe hydatidiforme	Groupe de villosités oedémateuses ressemblant à un raisin	Très rare avec une gestation normale
Anomalies de la surface placentaire fœtale	Anémie fœtale	Surface fœtale pâle	Anémie chez le nouveau-né
			= »1″> Hydrops fœtaux
			Hémorragie nécessitant transfusion
	Placenta circonvallé	Anneau épais des membranes (voir Figure 3)	Prématurité
			Saignement prénatal
			Décollement
			Multiparité
			Perte de liquide précoce
	Placenta circummarginique	Membrane interne anneau plus fin que le placenta circumvallète (voir Figure 4)	Probablement sans signification clinique, mais peut être associé à une augmentation des malformations fœtales
	Amnion nodosum		Multiples petits nodules blancs, gris ou jaunes (voir Figure 5)	Oligohydramnios
				Agénésie rénale
				Pulmonaire hypoplasie
	Métaplasie squameuse	Multiples petits nodules blancs, gris ou jaunes, en particulier autour de l’insertion du cordon	Fréquents et probablement sans signification clinique
	Papyraceus foetus et compressus foetus	Un ou plusieurs nodules ou épaississements	Jumeau décédé
			Peut être associé à une disparition fœtale autrement inexpliquée
	Bandes amnioniques	Bandes amnioniques délicates ou robustes	Amputation des parties fœtales
			Amputation des parties fœtales
décès
Anomalies du cordon ombilical	Longueur du cordon	Mesurer la longueur du cordon et inclure les extrémités fœtale et maternelle (longueur normale: d’environ 40 à 70 cm)
	Cordon court	Moins de 40 cm	Foetus mal actif
			Syndrome de Down
			Maladie de Werdnig-Hoffmann
			quotient intellectuel diminué
			Malformations fœtales
			Myopathiques et neuropathiques maladie
			Rupture du cordon, hémorragie ou sténose
			Malprésentation fœtale par le siège ou autre malprésentation fœtale
			Deuxième étape prolongée de travail
			Décollement
			Inversion utérine
	Cordon long	Hyperkinésie fœtale
								il y a un risque accru de torsion et de nœuds
			Thromboses
	Thromboses
	Cordon fin et diminution de la quantité de gelée de Wharton	Zones étroites dans le cordon (le cordon normal a un diamètre relativement uniforme de 2,0 à 2.5 cm)	Post-maturité et oligohydramnios
	Torsion et mort fœtale
	Œdème td Diffus	Maladie hémolytique
					Prématurité
			césarienne
			prééclampsie maternelle
				Diabète sucré maternel
	« 1 » rowspan= »1″>		tachypnée transitoire du nouveau-né
			Omphalocèle
	Nécrotisation funisite	Ressemblance segmentaire distinctive avec un poteau de barbier	Syphilis et autres infections aiguës, subaiguës et chroniques
		Gonflement possible, nécrose, thrombose et calcifications
	Insertion du cordon velamenteux	Voir la figure 6	Risque accru d’hémorragie fœtale des vaisseaux non protégés, ainsi que de compression vasculaire et de thrombose
			Âge maternel avancé
			Diabète sucré
			Tabagisme
			1″rowspan= »1″> Artère ombilicale unique
			Malformations fœtales
	Nœud de cordon		Compromis fœtal si le nœud est serré
	Enchevêtrement		Compromis fœtal, en particulier à l’accouchement
	Nombre anormal de vaisseaux	Attendez-vous à deux artères, une veine	Si une seule artère est présente, jusqu’à près de 50% d’incidence d’anomalies fœtales
		Comptez le nombre de vaisseaux à plus de 5 cm de l’extrémité placentaire du cordon	Cordon plus sujet à la compression
	Autres thromboses	Caillot dans le(s) vaisseau(s) sur coupe	Compromis fœtal
	Tissu amnionique à la base du cordon		Compromis fœtal
	Anomalies des membranes	Couleur	Vieux sang provenant d’un saignement antérieur
			Infection (myéloperoxydase dans les leucocytes)
Odeur				Malodorante	Infection possible
		Odeur fécale: éventuellement Infection par des fusobactéries ou des Bacteroides
		Odeur douce: peut-être une infection à Clostridium ou à Listeria

Informations des références 3 à 11.

TABLEAU 1

Examen du placenta en salle d’accouchement

h la valeur clinique

p>

d le lupus érythémateux disséminé

d il y a une hyperkinésie fœtale de plus de 100 cm

d colspan= »1″ le risque d’enchevêtrement fœtal augmente

Éclampsie

Facteurs à évaluer
Complétude placentaire	Intact, complet	Tous les cotylédons présents	Aucun fragment placentaire conservé apparent
			Aucun vaisseau vélamenteux; les vaisseaux se rétrécissent à la périphérie du placenta
	Incomplet	Cotylédons manquants	Tissu placentaire probablement conservé (par exemple, dans les cas de placenta accreta)
		Vaisseaux vélamenteux présents (voir Figure 6)	Tissu placentaire probablement retenu (p. ex., en cas de lobe succenturié retenu du placenta)
			Le tissu retenu est associé à une hémorragie et une infection post-partum
Taille du placenta	Normal	Diamètre: environ 22 cm
		Épaisseur: 2,0 à 2,5 cm
		Poids: environ 470 g (environ 1 lb)
	Placenta mince	Moins de 2 cm	Insuffisance placentaire possible avec retard de croissance intra-utérin
			Placenta membranacea (affection rare dans laquelle le placenta est anormalement mince et étalé sur une grande surface de la paroi utérine; de plus de 4 cm
	Placenta épais	Plus de 4 cm	Diabète sucré maternel
			Infections fœtales intra-utérines
Anomalies de forme	Lobes multiples (bilobés, bipartites, succenturiés, accessoires)	Voir Figures 1 et 2	Placenta probablement retenu, avec ablation chirurgicale requise
			Augmentation de l’incidence des infections post-partum et des hémorragies
	Placenta membranacea
	Placenta membranacea		Hémorragie et mauvais résultats fœtaux
	Placenta accreta et placenta percreta		Placenta probablement conservé, avec ablation chirurgicale nécessaire
		Augmentation de l’incidence des infections post-partum et des hémorragies
Anomalies de la surface et de la substance placentaires maternelles	Infarctus placentaires	Zones pâles ou grises fermes	Infarctus anciens
Hypertension induite par la grossesse
Âge maternel avancé
Zones sombres		Infarctus frais
		Hypertension induite par la grossesse
		lupus érythémateux disséminé
		Âge maternel avancé
Dépôt de fibrine	Gris ferme zones	Aucune signification clinique à moins d’être étendue, auquel cas il peut y avoir une insuffisance placentaire avec retard de croissance intra-utérin ou d’autres résultats fœtaux médiocres
Saignement placentaire (par ex.	caillot, en particulier un caillot adhérent vers le centre du placenta, avec déformation de la forme placentaire	Associé à un décollement
	caillot frais localisé le long de la marge, sans déformation de la forme placentaire	Hématome marginal: aucune signification clinique si le caillot est petit
Chorioangiome	Charnu, rouge foncé	S’il est petit, probablement sans signification clinique
		Si elle est grande, elle peut être associée à des hydrops fœtaux
Choriocarcinome	Ressemble à un infarctus frais	« 1 » rowspan= »1″> Très rare avec une gestation normale
Taupe hydatidiforme	Groupe de villosités oedémateuses ressemblant à un raisin	Très rare avec une gestation normale
Anomalies de la surface placentaire fœtale	Anémie fœtale	Surface fœtale pâle	Anémie chez le nouveau-né
			= »1″> Hydrops fœtaux
			Hémorragie nécessitant transfusion
	Placenta circonvallé	Anneau épais des membranes (voir Figure 3)	Prématurité
			Saignement prénatal
			Décollement
			Multiparité
			Perte de liquide précoce
	Placenta circummarginique	Membrane interne anneau plus fin que le placenta circumvallète (voir Figure 4)	Probablement sans signification clinique, mais peut être associé à une augmentation des malformations fœtales
	Amnion nodosum		Multiples petits nodules blancs, gris ou jaunes (voir Figure 5)	Oligohydramnios
				Agénésie rénale
				Pulmonaire hypoplasie
	Métaplasie squameuse	Multiples petits nodules blancs, gris ou jaunes, en particulier autour de l’insertion du cordon	Fréquents et probablement sans signification clinique
	Papyraceus foetus et compressus foetus	Un ou plusieurs nodules ou épaississements	Jumeau décédé
			Peut être associé à une disparition fœtale autrement inexpliquée
	Bandes amnioniques	Bandes amnioniques délicates ou robustes	Amputation des parties fœtales
			Amputation des parties fœtales
décès
Anomalies du cordon ombilical	Longueur du cordon	Mesurer la longueur du cordon et inclure les extrémités fœtale et maternelle (longueur normale: d’environ 40 à 70 cm)
	Cordon court	Moins de 40 cm	Foetus mal actif
			Syndrome de Down
			Maladie de Werdnig-Hoffmann
			quotient intellectuel diminué
			Malformations fœtales
			Myopathiques et neuropathiques maladie
			Rupture du cordon, hémorragie ou sténose
			Malprésentation fœtale par le siège ou autre malprésentation fœtale
			Deuxième étape prolongée de travail
			Décollement
			Inversion utérine
	Cordon long	Hyperkinésie fœtale
								il y a un risque accru de torsion et de nœuds
			Thromboses
	Thromboses
	Cordon fin et diminution de la quantité de gelée de Wharton	Zones étroites dans le cordon (le cordon normal a un diamètre relativement uniforme de 2,0 à 2.5 cm)	Post-maturité et oligohydramnios
	Torsion et mort fœtale
	Œdème td Diffus	Maladie hémolytique
					Prématurité
			césarienne
			prééclampsie maternelle
				Diabète sucré maternel
	« 1 » rowspan= »1″>		tachypnée transitoire du nouveau-né
			Omphalocèle
	Nécrotisation funisite	Ressemblance segmentaire distinctive avec un poteau de barbier	Syphilis et autres infections aiguës, subaiguës et chroniques
		Gonflement possible, nécrose, thrombose et calcifications
	Insertion du cordon velamenteux	Voir la figure 6	Risque accru d’hémorragie fœtale des vaisseaux non protégés, ainsi que de compression vasculaire et de thrombose
			Âge maternel avancé
			Diabète sucré
			Tabagisme
			1″rowspan= »1″> Artère ombilicale unique
			Malformations fœtales
	Nœud de cordon		Compromis fœtal si le nœud est serré
	Enchevêtrement		Compromis fœtal, en particulier à l’accouchement
	Nombre anormal de vaisseaux	Attendez-vous à deux artères, une veine	Si une seule artère est présente, jusqu’à près de 50% d’incidence d’anomalies fœtales
		Comptez le nombre de vaisseaux à plus de 5 cm de l’extrémité placentaire du cordon	Cordon plus sujet à la compression
	Autres thromboses	Caillot dans le(s) vaisseau(s) sur coupe	Compromis fœtal
	Tissu amnionique à la base du cordon		Compromis fœtal
	Anomalies des membranes	Couleur	Vieux sang provenant d’un saignement antérieur
			Infection (myéloperoxydase dans les leucocytes)
Odeur				Malodorante	Infection possible
		Odeur fécale: éventuellement Infection par des fusobactéries ou des Bacteroides
		Odeur douce: peut-être une infection à Clostridium ou à Listeria

Informations des références 3 à 11.

Complétude placentaire

L’évaluation de la complétude placentaire est d’une importance critique et immédiate dans la salle d’accouchement. Le tissu placentaire retenu est associé à une hémorragie et à une infection post-partum.

La surface maternelle du placenta doit être inspectée pour s’assurer de la présence de tous les cotylédons. Ensuite, les membranes fœtales doivent être inspectées au-delà des bords du placenta. De gros vaisseaux au-delà de ces bords indiquent la possibilité qu’un lobe placentaire entier (p. ex., lobe succenturié ou accessoire) ait pu être conservé (figure 1).

Tout ou partie du placenta est retenu dans le placenta accreta, le placenta increta et le placenta percreta. Dans ces conditions, les tissus placentaires se développent dans le myomètre à des profondeurs moindres ou plus grandes. L’exploration manuelle et l’élimination du tissu placentaire retenu sont nécessaires dans ces cas.

Taille du placenta

Les placentas de moins de 2,5 cm d’épaisseur sont associés à un retard de croissance intra-utérin du fœtus.4 Placentas de plus de 4 cm d’épaisseur ont une association avec le diabète sucré maternel, les hydrops fœtaux (d’étiologie immunitaire et non immune) et les infections fœtales intra-utérines.5 (pp423–36,476,542–613)

Un placenta extrêmement fin peut représenter le placenta membranacea. Dans cette condition, toute la cavité utérine est tapissée d’un placenta mince. Le placenta membranacea est associé à un très mauvais résultat fœtal.

Forme placentaire

Les lobes placentaires supplémentaires sont importants, principalement parce qu’ils peuvent entraîner une rétention du tissu placentaire (Figure 2).

Le sang peut être adhérent à la surface maternelle du placenta, en particulier au niveau de la marge ou près de celle-ci. Si le sang est plutôt fermement attaché, et surtout s’il déforme le placenta, cela peut représenter un décollement. Les dimensions et le volume du placenta doivent être estimés.

Consistance et surfaces placentaires

Le placenta doit être palpé et les surfaces fœtales et maternelles doivent être soigneusement examinées.

Surface maternelle. Chez un nourrisson à terme sans anémie, la surface maternelle du placenta doit être marron foncé. Chez un prématuré, le placenta est de couleur plus claire. La pâleur de la surface maternelle indique la présence d’une anémie fœtale, qui peut être un signe d’hémorragie. Avec une reconnaissance rapide de l’hémorragie fœtale (comme cela se produit dans vasa previa), une transfusion salvatrice peut être effectuée.

Des caillots sur la surface maternelle, en particulier des caillots adhérents situés au centre, peuvent représenter un décollement placentaire. Il convient cependant de souligner que le décollement est un diagnostic clinique.

Surface fœtale. Un anneau épais de membranes sur la surface fœtale du placenta peut représenter un placenta circonvallé (Figure 3), qui est associé à la prématurité, aux saignements prénataux, au décollement, à la multiparité et à la perte précoce de liquide.5 (pp386–91) Un anneau de tissu membranaire similaire mais plus mince représente un placenta circummarginate (Figure 4). Un placenta circummarginate n’a probablement aucune signification clinique, bien qu’une étude ait trouvé une association entre cette anomalie structurelle et une augmentation des malformations fœtales.5(pp386–91)

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FIGURE 3.

Circumvallate placenta.

FIGURE 3.

Circumvallate placenta.

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FIGURE 4.

Circummarginate placenta.

FIGURE 4.

Circummarginate placenta.

De nombreux petits nodules fermes, blancs, gris ou jaunes sur la surface fœtale peuvent représenter un amniosum (figure 5) ou une métaplasie squameuse. L’Amnion nodosum est associé à un oligohydramnios, à une agénésie rénale et à un mauvais résultat fœtal. La métaplasie squameuse est fréquente et n’a probablement aucune signification fœtale.

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FIGURE 5.

Amnion nodosum.

FIGURE 5.

Amnion nodosum.

Un nodule ou un épaississement sur la surface fœtale peut représenter un jumeau disparu ou un papyraceus fœtal. Un jumeau décédé coexiste parfois avec un fœtus normal, mais il peut également être associé à la disparition du deuxième jumeau, et cette deuxième mort peut être de cause incertaine.5 (pp684–70)

Des bandes de tissu amnionique délicates ou plus robustes peuvent étrangler et amputer des parties fœtales, y compris des doigts, des membres entiers, de la tête, du cou ou du tronc. Dans de tels cas, l’amnion peut être absent du placenta mais présent sur le cordon.5 (pp162-8) Lorsque des parties fœtales sont manquantes ou amputées, un examen pathologique attentif du placenta est justifié.

Parenchyme placentaire

Un placenta diffus et mou peut représenter une infection, en particulier si la structure est également épaissie. Les zones fermes du placenta peuvent représenter un dépôt de fibrine ou un infarctus. Les infarctus frais sont rouges, tandis que les infarctus plus anciens sont gris. Les dépôts de fibrine sont gris et, s’ils sont étendus, peuvent être associés à un retard de croissance intra-utérin et à d’autres résultats fœtaux médiocres. Si les infarctus ou la fibrine occupent moins de 5% de la masse placentaire, ils sont généralement sans importance.

Les zones focales charnues et rouge foncé peuvent représenter des chorioangiomes.5 (pp423–36) Ces hémangiomes bénins surviennent dans 1% des placentas. Alors que les petits chorioangiomes n’ont généralement aucune signification clinique, les grands chorioangiomes sont associés à une anémie fœtale, une thrombocytopénie, des hydrops, des hydramnios, un retard de croissance intra-utérin, une prématurité et une mortinatalité.5 (pp841–6)

La néoplasie trophoblastique gestationnelle, y compris les taupes hydatidiformes bénignes, les taupes invasives et le choriocarcinome, ne coexistent que rarement avec des gestations viables. Les taupes apparaissent comme des grappes de villosités œdémateuses ressemblant à des raisins, tandis que le choriocarcinome peut ressembler à un infarctus.6

Une hémorragie apparente profondément dans les membranes fœtales ou un kyste de couleur foncée peut représenter la taupe de Breus, associée au syndrome de Turner (45, X) et à la disparition fœtale.5 (pp293–6)

Tout spécimen suspect doit être examiné par un pathologiste, avec un suivi tel qu’indiqué par le processus de la maladie.

Cordon ombilical

Bien que les avis des autorités diffèrent en ce qui concerne les limites de la normale pour la longueur du cordon, 40 à 70 cm semblent être une fourchette raisonnable.3,5 (pp183–5),7 Le cordon ombilical typique est suffisamment long (55 à 60 cm) pour permettre au nourrisson de commencer à allaiter avant l’accouchement placentaire. Cela fournit une libération d’ocytocine pour faciliter les contractions utérines et à la fois le cisaillement et l’accouchement du placenta.3

En partie, la longueur du cordon est déterminée génétiquement. Cependant, la longueur du cordon ombilical est également augmentée par la tension que le fœtus place sur le cordon. Par conséquent, un cordon court est associé à un fœtus moins actif, à des malformations fœtales, à des maladies myopathiques et neuropathiques, au syndrome de Down et aux oligohydramnios.

Les cordons courts peuvent entraîner une rupture, une hémorragie et une sténose du cordon. Des cordons de longueur insuffisante peuvent également entraîner des malprésentations fœtales et autres, une deuxième étape prolongée du travail, un décollement et une inversion utérine.3

Le cordon ombilical peut devenir excessivement long en raison de l’hyperkinésie fœtale. Les longs cordons sont associés à des enchevêtrements, des torsions, des nœuds et des thromboses.

Les anomalies de la longueur du cordon sont clairement associées à un ensemble de facteurs et de conséquences intra-utérins de longue date, dont certains ne peuvent apparaître que beaucoup plus tard dans la vie d’un enfant. Par conséquent, la longueur du cordon doit être documentée pour chaque livraison.

Diamètre du cordon et inflammation

Sur toute sa longueur, le cordon ombilical typique a un diamètre assez uniforme (2,0 à 2,5 cm). Les zones étroites peuvent représenter un déficit focal de la gelée de Wharton et sont associées à la torsion et à la mort fœtale.3

L’œdème diffus du cordon est associé à une maladie hémolytique, à une prématurité, à une césarienne, à une prééclampsie maternelle, à une éclampsie et à un diabète sucré. L’œdème du cordon peut également être associé à une tachypnée transitoire du nouveau-né ou à un syndrome de détresse respiratoire idiopathique. Les cordons oedémateux focaux sont associés au syndrome de trisomie 18, à l’urachus patent et à l’omphalocèle.

La funisite nécrosante est une inflammation sévère du cordon qui a parfois une ressemblance segmentaire distinctive avec un poteau de barbier.8 Cette affection inflammatoire peut représenter la syphilis ou une autre infection aiguë, subaiguë ou chronique. Un gonflement, une nécrose, une thrombose et des calcifications peuvent être présents.5 (pp278–80)

Insertion du cordon

Le cordon ombilical s’insère généralement dans le placenta près de son centre. Environ 90% des insertions de cordon sont centrales ou excentriques. Environ 7% des insertions ombilicales se produisent au niveau de la marge placentaire. Les insertions marginales sont généralement bénignes.

Chez environ 1% des fœtus singleton, l’insertion du cordon est velamenteuse (figure 6). Ce type d’insertion du cordon est associé à un risque accru d’hémorragie fœtale des vaisseaux non protégés, ainsi qu’à une compression vasculaire et à une thrombose. L’insertion du cordon vélamenteux est également associée à un âge maternel avancé, au diabète sucré, au tabagisme, à une seule artère ombilicale et à des malformations fœtales.

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FIGURE 6.

Insertion du cordon velamenteux.

FIGURE 6.

Insertion du cordon velamenteux.

Des bandes d’amnion à la base du cordon peuvent compromettre la circulation vers le fœtus.

Nœuds de cordon

Un véritable nœud de cordon se produit lorsque le fœtus traverse une boucle de cordon ombilical, généralement au début de la grossesse. Dans la plupart des cas, un nœud ne provoque pas de compromis fœtal. Cependant, si une tension suffisante est placée sur le cordon avant ou pendant le travail et l’accouchement, le flux sanguin peut être coupé et des signes d’asphyxie fœtale peuvent survenir.

Vaisseaux du cordon

Le cordon ombilical contient généralement deux artères et une seule veine. Si seulement une artère et une veine sont clairement visibles, le taux d’anomalie fœtale est de près de 50%.11 Ces anomalies peuvent affecter le système cardiovasculaire, génito-urinaire ou gastro-intestinal, ainsi que d’autres systèmes.5 (pp183–5), 9

Thromboses

La thrombose des vaisseaux du cordon est souvent négligée par les médecins et les pathologistes qui accouchent. C’est une cause importante de blessure fœtale.10

Membranes fœtales libres

Les membranes fœtales doivent être minces, grises et brillantes. Des membranes épaisses, ternes, décolorées ou malodorantes indiquent la possibilité d’une infection. La nature de l’odeur peut fournir un indice sur l’organisme infectant: une odeur fécale peut indiquer Fusobacterium ou Bacteroides, tandis qu’une odeur douce peut indiquer Clostridium ou Listeria.5 (pp542)

Les membranes fœtales de couleur verte sont fréquemment le résultat d’une coloration au méconium. Cependant, une couleur verte peut être conférée en changeant les pigments sanguins d’un événement hémorragique antérieur ou par la myéloperoxydase dans les leucocytes en cas d’infection.

La boue verte épaisse qui se rince facilement des membranes est le méconium. Toute autre pigmentation nécessite une détermination histologique.