Contexte: La réparation de hernie ventrale par laparoscopie (LVHR) est une procédure bien établie dans le traitement des hernies ventrales. Selon notre expérience clinique, les patients souffrent de douleurs postopératoires intenses, mais ce problème et d’autres paramètres de récupération n’ont pas été étudiés en détail.

Méthodes: Trente-cinq patients atteints de hernies > de 3 cm de manière prospective ont subi une LVHR à l’aide d’une fixation à mailles en titane « à double couronne ». La douleur pré et postopératoire a été mesurée sur une échelle visuelle analogique (VAS) de 0 à 100 mm et la qualité de vie liée à la santé a été mesurée à l’aide du questionnaire abrégé 36 (SF-36). Plusieurs autres paramètres de récupération ont été mesurés systématiquement au cours de la période de suivi de 6 mois.

Résultats : Nous n’avons observé aucune récidive ou complication sévère au cours de la période de suivi (n = 31 au jour 30 et n = 28 après 6 mois). Le séjour médian à l’hôpital était de 2 jours (intervalle 0-5). Les patients ont signalé à tout moment une douleur significativement plus importante pendant l’activité qu’au repos (p< 0,05). Le score médian de douleur VAS pendant l’activité par rapport au repos à la sortie était de 60 et 31, respectivement. Le score médian de douleur VAS pendant l’activité le jour de l’opération (jour 0) était de 78; il est revenu aux valeurs de base au jour 30 (p = 0,148) et, après 6 mois, il était inférieur au score préopératoire (p = 0,01). Les scores de bien-être général et de fatigue sont revenus aux valeurs de base aux jours 3 et 30, respectivement, et à 6 mois, ils s’étaient tous deux significativement améliorés par rapport aux valeurs préopératoires (p = 0,005). Les scores SF-36 étaient significativement pires dans trois domaines au jour 30 (p< 0,005). Après 6 mois, le score de douleur corporelle avait augmenté de manière significative par rapport aux valeurs préopératoires (p < 0,005) et les huit échelles étaient comparables aux scores de la population de référence danoise. Les patients ont repris leurs activités quotidiennes normales après une médiane de 14 jours (plage de 1 à 38). Les fumeurs et les patients ayant des exigences physiques difficiles au travail ont mis beaucoup plus de temps à reprendre le travail que les non-fumeurs (30 contre 9 jours, p < 0,005) et les patients ayant des exigences de travail légères (29 contre 9 jours, p < 0,05), respectivement. Les scores de douleur VAS étaient fortement corrélés au bien-être général (r =-0,8, p < 0,001), à la satisfaction du patient (r =-0,67, p < 0,001) et à la qualité de vie (r =-0.63, p < 0.001). Nous n’avons trouvé aucune corrélation significative entre le nombre de punaises utilisées (médiane 59) et la douleur postopératoire.

Conclusion: La LVHR a été associée à une douleur et une fatigue postopératoires considérables au cours du premier mois postopératoire, prolongeant le temps de convalescence et affectant de manière significative la qualité de vie des patients jusqu’à 6 mois après l’opération. La fixation des mailles avec de la colle de fibrine ou d’autres produits non invasifs / dégradables semble prometteuse pour réduire la douleur et devrait être étudiée dans de futurs essais randomisés.