Les dilatateurs osmotiques sont le plus couramment utilisés pour dilater et ramollir lentement le col de l’utérus avant l’avortement chirurgical, un processus appelé préparation cervicale. Une préparation cervicale adéquate est importante avant les avortements chirurgicaux car elle aide à prévenir les complications de dilatation et d’évacuation (D& E), telles que la lacération du col de l’utérus. La préparation cervicale peut être réalisée avec des dilatateurs osmotiques, avec des médicaments tels que les prostaglandines et / ou la mifépristone, ou avec une combinaison de ceux-ci. Cependant, il n’y a pas de consensus quant à la méthode de préparation cervicale supérieure en termes de sécurité et d’efficacité.

À des âges gestationnels plus tardifs, des dilatateurs osmotiques, y compris des laminaires, peuvent être utilisés pour aider à dilater le col de l’utérus. La plupart des avorteurs utilisent des laminaires, des dilapans ou les deux pour la dilatation osmotique avant un avortement chirurgical après 16 à 18 semaines de gestation.

Des dilatateurs osmotiques peuvent également être utilisés pour réaliser une dilatation cervicale avant les procédures gynécologiques, telles que l’hystéroscopie ou la dilatation et le curetage de l’utérus non enceinte, bien que cela soit rare.

PlacementEdit

Dilatateurs osmotiques après trempage dans l’eau pendant 24 heures. Dilapan-S (à gauche). Laminaires (à droite). Cela ne représente pas la quantité d’expansion qui se produira lorsqu’elle sera utilisée chez l’homme.

Avant un avortement chirurgical planifié, un dilatateur osmotique peut être inséré dans le col de l’utérus d’une femme. Un spéculum est placé dans le vagin pour permettre au fournisseur de voir le col utérin. Un ténaculum peut être placé sur la lèvre antérieure du col de l’utérus pour redresser le canal cervical et maintenir le col de l’utérus stable. Les analgésiques peuvent être administrés par un bloc paracervical. Le dilatateur est ensuite saisi avec une pince annulaire et est placé dans le col de sorte qu’il couvre à la fois l’os cervical interne et l’os cervical externe. Au fil du temps, le dilatateur osmotique absorbe le liquide et gonfle jusqu’à 3-4 fois le diamètre initial. La majeure partie de l’augmentation de la taille se produit dans les 6 heures suivant la mise en place du dilatateur dans le col de l’utérus, bien que l’expansion se poursuive pendant 12 à 24 heures. Le nombre de dilatateurs osmotiques placés dépend du degré de dilatation cervicale recherché. Cela peut être affecté par l’âge gestationnel de la grossesse et les antécédents d’accouchements vaginaux antérieurs. Plus de dilatateurs sont généralement utilisés avec l’âge gestationnel avancé.

Les tentes laminaires sont généralement laissées en place pendant la nuit.

Mécanisme d’actionmodifier

Les laminaires fonctionnent en absorbant le liquide des tissus environnants et en se dilatant. Exerce ainsi une pression radiale sur le col de l’utérus. Ils provoquent également la libération de prostaglandines.

RemovalEdit

Les laminaires sont enlevées avant d’initier le D&E, après avoir commencé le processus de dilatation du col de l’utérus. Ils sont enlevés en saisissant les cordes du dilatateur et en appliquant une traction douce. Le col de l’utérus peut être encore dilaté à l’aide de dilatateurs cervicaux rigides dont le diamètre augmente en série.

Efficacitémodifier

Il n’existe aucune preuve concernant le risque de ne pas accoucher par voie vaginale dans les 24 heures avec les laminaires par rapport à la prostaglandine E2, mais le risque d’hyperstimulation utérine avec les laminaires peut être moindre. Il n’est pas certain que les risques de césarienne, de décès périnatal ou de décès maternel soient réduits ou augmentés avec les laminaires par rapport à la prostaglandine E2 vaginale ou cervicale.

RisksEdit

L’incidence des complications liées à l’utilisation d’un dilatateur osmotique avant l’avortement n’a pas été systématiquement étudiée et signalée, mais les complications graves semblent très rares. Les risques d’insertion d’un dilatateur osmotique comprennent la douleur, la rupture des membranes amniotiques, l’initiation du travail, la perforation cervicale ou utérine, la rétention du dilatateur et l’infection.

Les dilatateurs de dilapan d’origine étaient sujets à des fractures sous tension pendant le retrait, ce qui entraînait parfois la rétention de fragments de dilatateurs dans l’utérus. Dilapan a ensuite été retiré du marché et remplacé par Dilapan-S qui est moins sujet à la fragmentation. Le dilapan peut se dilater de manière inégale dans le col de l’utérus et développer une forme d’haltère qui peut entraîner un retrait difficile.