Résumé des voyageurs

Points clés

• La diarrhée des voyageurs (TD), le problème de santé le plus courant pour les voyageurs, est une infection intestinale affectant jusqu’à 70% des voyageurs se rendant dans les pays en développement.
• Le risque est plus élevé chez les jeunes adultes, les personnes atteintes de maladies sous-jacentes et celles qui prennent des médicaments qui diminuent l’acidité gastrique.
• Les symptômes peuvent varier de légers à sévères et peuvent inclure une diarrhée inconfortable et crampe accompagnée de nausées ou de vomissements; de la fièvre survient parfois. Une déshydratation importante est rare chez les adultes.
• Les conséquences de l’infection peuvent inclure une diarrhée persistante, une diarrhée récurrente et d’autres malaises gastro-intestinaux chroniques.
• La prévention comprend le respect des précautions relatives aux aliments et aux boissons et l’hygiène des mains (lavage fréquent et approfondi des mains) et le traitement de l’eau.
• Aucun vaccin n’est disponible aux États-Unis et les antibiotiques préventifs ne sont pas recommandés. Un vaccin à l’efficacité limitée est disponible dans certains pays mais n’est pas recommandé.
• L’auto-traitement comprend la réhydratation des liquides et des agents antimotilités ou antisécrétoires. Les voyageurs doivent réserver l’utilisation d’antibiotiques pour la diarrhée sévère.

Introduction

La TD est le problème de santé le plus courant pour les voyageurs, affectant jusqu’à 70% des voyageurs se rendant dans certains pays en développement. La TD est causée principalement par des bactéries (rarement par des parasites ou des virus) acquises par la consommation d’aliments ou de boissons contaminés. La TD se caractérise par l’apparition soudaine de selles anormalement lâches ou liquides, de sorte que la maladie est soit tolérable, interfère avec de nombreuses activités planifiées, soit est invalidante et empêche toutes les activités planifiées. La TD est généralement une maladie auto-limitante qui se résout en 3 à 4 jours, mais des stratégies sont disponibles pour s’auto-traiter et raccourcir la durée des symptômes.

Zones à risque

La destination du voyageur est le déterminant le plus important du risque. La TD peut être acquise chaque fois que des personnes de pays à haut niveau d’hygiène se rendent dans des pays à faible niveau d’hygiène. Les pays en développement d’Afrique, d’Asie, d’Amérique latine et du Moyen-Orient sont considérés comme à haut risque. La plupart des pays du sud de l’Europe et quelques îles des Caraïbes sont considérés comme à risque intermédiaire. Les zones à faible risque comprennent l’Australie, le Canada, l’Europe du Nord, le Japon, la Nouvelle-Zélande, les États-Unis et plusieurs îles des Caraïbes.

Transmission

Une mauvaise hygiène, la présence de selles dans l’environnement et l’absence de pratiques de restauration sûres entraînent un risque de diarrhée en mangeant une variété d’aliments contaminés par des organismes fécaux, en particulier des bactéries. Parce que les voyageurs font généralement attention à éviter de boire de l’eau non traitée, beaucoup acquièrent du TD en mangeant des aliments contaminés. Chez les voyageurs de long séjour et les expatriés qui ont tendance à manger de manière aventureuse pendant de plus longues périodes, les parasites peuvent représenter 10% à 20% de la diarrhée. Les personnes atteintes d’une maladie à prédominance de vomissements, avec ou sans diarrhée, peuvent avoir une infection à norovirus (surtout si d’autres personnes proches ont une maladie similaire) et sont hautement infectieuses pour les autres personnes partageant un logement ou une salle de bain.

Facteurs de risque

Les personnes à haut risque de TD ou de conséquences négatives comprennent les jeunes adultes (enclins à prendre des risques et souvent avec des budgets limités); les personnes dont l’immunité est compromise, les maladies inflammatoires de l’intestin ou le diabète; et celles qui prennent des médicaments (par exemple, l’oméprazole) qui diminuent l’acidité gastrique.

Symptômes

La TD causée par une bactérie se manifeste généralement par l’apparition brutale d’une diarrhée inconfortable et crampe et peut s’accompagner de nausées ou de vomissements et, plus rarement, de fièvre. La TD causée par les parasites est généralement bénigne et commence progressivement avec des selles molles se produisant dans des épisodes distincts au cours de la journée, devenant lentement plus gênante et associée à la fatigue. Une déshydratation importante est rare chez les adultes. Les personnes atteintes d’infections à protozoaires ne consultent souvent pas de soins médicaux pendant plusieurs semaines en raison de la nature généralement bénigne des symptômes.

Conséquences de l’infection

Une diarrhée persistante, une diarrhée récurrente et d’autres malaises gastro-intestinaux chroniques (par exemple, ballonnements, gaz, constipation) peuvent survenir à la suite de la TD. Lorsque les tests diagnostiques ne donnent aucun autre diagnostic, ces symptômes gastro-intestinaux chroniques peuvent être attribués au « syndrome du côlon irritable post-infectieux. »

Besoin d’assistance médicale

Les personnes qui développent des selles sanglantes ou des symptômes graves tels que des crampes intenses, de la fièvre et des frissons, ou une soif sévère (avec incapacité à retenir les liquides) qui ne s’améliorent pas rapidement avec l’auto-traitement doivent consulter un médecin. Les maladies qui ne répondent pas à l’auto-traitement nécessiteront une enquête spécifique pour les causes protozoaires possibles.

Des soins médicaux immédiats sont impératifs si un nourrisson ou un enfant présente des signes de déshydratation sévère, de diarrhée sanglante, de fièvre supérieure à 38,5 ° C (101,5 ° F) ou de vomissements persistants.

Prévention

Précautions relatives aux aliments et aux boissons

Garantir la sécurité des aliments et des boissons est difficile, voire impossible, lors de voyages, en particulier dans les pays en développement. Néanmoins, les voyageurs peuvent continuer à profiter des aliments locaux, ce qui fait partie du plaisir des voyages internationaux; cependant, éviter complètement la diarrhée dans certaines destinations à haut risque peut ne pas être possible, même avec le respect le plus strict des mesures préventives. Bien que certaines données suggèrent que l’endroit où les aliments sont consommés est plus important que les aliments consommés, le respect des précautions relatives aux aliments et aux boissons contribue à minimiser les risques et à réduire le nombre d’organismes ingérés et la gravité de la TD en cas de contractation. Ces précautions aident également à réduire le risque d’autres infections, telles que la dysenterie, les hépatites A et E, la giardiase, la typhoïde et la paratyphoïde.

Les pays en développement ne disposent pas toujours des ressources nécessaires pour assurer un approvisionnement en eau pure; par conséquent, l’eau du robinet n’est pas potable car les bactéries ou les parasites présents dans les aliments ou l’eau peuvent passer inaperçus. Même si la population locale peut boire de l’eau, les voyageurs ne doivent pas supposer qu’ils le peuvent. Les résidents ont acquis une certaine immunité contre les organismes présents dans l’eau, mais pas les visiteurs.

Aucun vaccin n’est disponible aux États-Unis et les antibiotiques préventifs ne sont pas recommandés. Un vaccin à l’efficacité limitée est disponible dans certains pays mais n’est pas recommandé.

Voir les articles suivants: Précautions pour les aliments et les boissons et Traitement de l’eau.

Auto-diagnostic et auto-traitement

La décision de s’auto-traiter dépend de la gravité de l’incapacité fonctionnelle causée par la TD. Un apport hydrique accru est nécessaire pour corriger la déshydratation. La plupart des cas se résoudront avec une hydratation et un traitement symptomatique par des agents antimotilités ou antisécrétoires (voir Agents nonantibiotiques, sous traitement médicamenteux). L’ajout d’antibiotiques pour la TD modérée peut raccourcir la durée ou la gravité de la maladie. Tous les cas graves de TD devraient recevoir des antibiotiques.

Discutez des options d’auto-traitement avec un fournisseur de soins de santé pour obtenir les médicaments appropriés pour une trousse médicale personnelle pour le voyage. Une stratégie d’auto-traitement de la TD dans différentes circonstances est présentée au tableau 1.

La gestion des liquides et de l’alimentation

La TD chez l’adulte n’est généralement pas associée à une déshydratation cliniquement significative, mais le remplacement des liquides perdus reste une pierre angulaire de l’auto-traitement. Une légère déshydratation peut être corrigée avec n’importe quel liquide, et un patient doit boire n’importe quel liquide approprié disponible jusqu’à l’obtention d’une solution de réhydratation orale (SRO). Le SRO est conçu pour être rapidement absorbé par l’intestin, il peut donc être utile même en présence de vomissements. Si l’on pense qu’un SRO est indiqué, de nombreux magasins et pharmacies des pays en développement portent des paquets de SRO. Les voyageurs qui se rendent dans des régions éloignées doivent transporter leurs propres paquets de SRO. S’il n’a pas faim, le voyageur malade doit boire des liquides et ne pas forcer la nourriture. Si vous avez faim, manger est encouragé, mais évitez l’alcool, le café, le thé fort, les aliments épicés, les aliments gras et les produits laitiers.

Pour traiter la déshydratation chez les enfants, les recommandations d’utilisation des SRO suivantes doivent être suivies:

• Déshydratation sévère, diarrhée sanglante, fièvre supérieure à 38,5 ° C (101,5 ° F) ou vomissements persistants: Des soins médicaux immédiats sont impératifs pour les nourrissons et les enfants.Déshydratation légère à modérée : Administrer de 60 à 120 mL (2 à 4 oz) de SRO pour chaque épisode de selles molles ou de vomissements à un nourrisson pesant moins de 10 kg (22 lb) et de 120 à 240 mL (4 à 8 oz) aux enfants pesant plus de 10 kg.
• Période de récupération: Introduisez un régime alimentaire normal aussi rapidement que l’enfant l’acceptera. L’utilisation de régimes spécifiques, restrictifs ou liquides ou la rétention d’aliments n’est pas nécessaire.

Traitement médicamenteux

Agents nonantibiotiques

Le lopéramide (un médicament antimotilité), qui est disponible en vente libre, semble être plus sûr que le diphénoxylate (Lomotil), un médicament sur ordonnance. Prenez 4 mg au départ; si la diarrhée légère persiste, prenez 2 mg supplémentaires toutes les 6 heures, ne devant pas dépasser 8 mg / jour pour une utilisation en vente libre et 16 mg / jour sur ordonnance; cette dernière tient compte du dépistage par le médecin des contre-indications du patient. Pour les enfants âgés de ≥ 2 ans, le lopéramide peut être dosé à 0.25 mg / kg / jour lorsque le bénéfice modeste d’une réduction de 1 jour de la durée de la diarrhée vaut le léger risque d’événement indésirable. La prise d’une dose supérieure à la dose recommandée de lopéramide peut provoquer des effets indésirables cardiaques pouvant entraîner la mort en cas de surdose importante.

Les agents antimotilité induisent parfois une constipation prolongée, même à faible dose, et peuvent entraîner une sensation de ballonnement et d’inconfort s’ils sont pris pour des infections modérément sévères sans prendre d’antibiotique. L’utilisation de ces agents doit être interrompue si les symptômes durent plus de 48 heures. Le lopéramide ne doit pas être pris par les voyageurs ayant de la fièvre ou des selles sanglantes. Des agents antisécréteurs, tels que le sous-salicylate de bismuth (BSS; c’est-à-dire le pepto-bismol et la formulation américaine de Kaopectate), peuvent également améliorer certains symptômes de la TD.

Antibiotiques

Les voyageurs se trouvent souvent dans des zones où des soins médicaux rapides et efficaces ne sont pas disponibles. Par conséquent, l’auto-traitement de la diarrhée bactérienne avec des antibiotiques prescrits et achetés avant de partir pour le voyage peut être plus pratique. L’utilisation d’antibiotiques peut transformer une maladie de 3 ou 4 jours en une maladie de 1 jour. Cependant, l’utilisation d’antibiotiques pour la TD augmente le transport intestinal de bactéries résistantes aux antibiotiques chez les voyageurs de retour, en particulier en Asie du Sud où 80% des voyageurs traités aux antibiotiques ont acquis des bactéries résistantes. Le choix des antibiotiques pour le traitement de la TD modérée (antibiotiques déconseillés) et sévère chez l’adulte est indiqué dans le tableau 2.

Antiparasitaires

En général, les patients ne doivent pas porter ces médicaments pour l’auto-traitement. Consultez un fournisseur de soins de santé car un diagnostic approprié d’infection parasitaire est nécessaire et ces médicaments sont administrés sous surveillance. Les voyageurs se rendant dans des endroits extrêmement éloignés ou effectuant de longs voyages peuvent recevoir du tinidazole à transporter au cas par cas.