Qu’est-ce que la dermatite atopique?

La dermatite atopique, également appelée eczéma atopique, la maladie inflammatoire de la peau la plus fréquente dans le monde, se présente comme une sécheresse cutanée généralisée et « l’éruption cutanée qui démange « .

Dermatite atopique

Qui contracte la dermatite atopique?

Environ 230 millions de personnes dans le monde souffrent de dermatite atopique et la prévalence à vie est de >15%, en particulier dans les pays les plus riches. Il affecte généralement les personnes ayant une « tendance atopique » se regroupant avec le rhume des foins, l’asthme et les allergies alimentaires. Toutes les races peuvent être touchées; certaines races sont plus susceptibles de développer une dermatite atopique, et les études génétiques montrent une diversité marquée de l’étendue de la maladie (hétérogénéité) entre les populations.

La dermatite atopique commence généralement dans la petite enfance, affectant jusqu’à 20% des enfants. Environ 80% des enfants touchés le développent avant l’âge de 6 ans. Tous les âges peuvent être affectés. Bien qu’il puisse s’installer à la fin de l’enfance et de l’adolescence, la prévalence chez les jeunes adultes jusqu’à 26 ans est encore de 5 à 15%.

Dermatite atopique

Quelles sont les causes de la dermatite atopique?

La dermatite atopique résulte d’une interaction complexe entre des facteurs environnementaux et génétiques.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la dermatite atopique?

Le phénotype clinique de la dermatite atopique peut varier considérablement, mais se caractérise par une rémission et une rechute avec des éruptions aiguës sur fond de dermatite chronique.

La dermatite aiguë est rouge (érythémateuse), pleurante /en croûte (exsudative) et peut présenter des cloques (vésicules ou bulles). Au fil du temps, la dermatite devient chronique et la peau devient moins rouge mais épaissie (lichénifiée) et squameuse. Des fissures de la peau (fissures) peuvent survenir.

Dermatite atopique infantile

À la naissance ou peu de temps après, la dermatite atopique peut se présenter initialement sous la forme d’une dermatite séborrhéique infantile impliquant le cuir chevelu et les plis des aisselles et de l’aine. La peau est souvent sèche et rugueuse. Avec le temps, le visage, en particulier les joues, et les flexions s’impliquent. Les jeunes enfants ne peuvent pas se gratter et frottent souvent les zones touchées, par exemple l’arrière de la tête, provoquant une perte de cheveux temporaire. Le dos des mains peut être affecté par la succion. La dermatite n’est pas nécessairement confinée à ces sites et peut être plus étendue. La zone de la serviette est généralement épargnée en raison de la rétention d’humidité des couches, bien que la dermatite irritante de la serviette de contact puisse encore se développer.

Dermatite atopique infantile

Dermatite atopique du tout-petit et de l’âge scolaire

Au fur et à mesure que les enfants grandissent et se développent, la distribution de la dermatite change. Avec le rampement, les aspects extenseurs des coudes et des poignets, des genoux et des chevilles sont affectés. La distribution devient en flexion avec la marche, impliquant en particulier les fosses antécubitales et poplitées (plis du coude et du genou). Le dribble et la nourriture peuvent provoquer une dermatite autour de la bouche et du menton. Les égratignures et les frottements chroniques peuvent provoquer une lichenification de la peau (épaissie et sèche) et le contour des yeux peut entraîner des lésions oculaires. Le pityriasis alba, le pompholyx, l’eczéma discoïde, le pityriasis amiantaceae, la dermatite du lécheur des lèvres et le cou sale atopique sont diverses manifestations de la dermatite atopique observées en particulier chez les enfants et les adolescents d’âge scolaire. Pendant les années scolaires, la dermatite atopique s’améliore souvent, bien que la fonction barrière de la peau ne soit jamais complètement normale.

Dermatite atopique de l’enfance

Cou sale atopique

Dermatite atopique chez l’adulte

La dermatite atopique chez l’adulte peut prendre diverses formes. Il peut se poursuivre dans le modèle de flexion d’âge scolaire ou devenir diffus. La madarose, le prurigo nodulaire et la lichénification peuvent suivre un frottement chronique. Des motifs discoïdes et papuleux peuvent se développer. Pour certains qui ont eu une dermatite atopique dans l’enfance avec une résolution complète ultérieure, elle peut se reproduire sur les mains en raison de tâches professionnelles et domestiques. Exceptionnellement, la dermatite atopique peut se développer pour la première fois à l’âge adulte, sous forme de dermatite atopique « d’apparition chez l’adulte ». Chez les femmes et certains hommes, l’atteinte des mamelons et des aréoles peut être problématique.

Dermatite atopique chez l’adulte

La kératose pilaire, le dermographisme blanc, les paumes hyperlinaires et les plis de Dennie-Morgan peuvent être des indices utiles pour l’atopie. Un pli de Dennie-Morgan est un pli de peau sous les paupières inférieures dû à une dermatite chronique des paupières.

Pli de Dennie-Morgan

Indices de dermatite atopique chez l’adulte

Pour plus d’images: Images de dermatite atopique et images d’eczéma de flexion atopique

La dermoscopie de la dermatite montre une distribution inégale de vaisseaux pointillés, d’écailles blanches focales et de sérocruste jaune. Le signe de motte jaune est particulièrement visible dans la dermatite exsudative aiguë.

Dermoscopie de la dermatite atopique dans une peau de couleur

Comment les caractéristiques cliniques varient-elles selon les types de peau?

Il existe des variations ethniques dans les modèles de dermatite atopique. Chez les Maoris, les Insulaires du Pacifique et les Africains, la variante papuleuse est observée. Les schémas périfolliculaires et extenseurs, plutôt que de flexion, peuvent également être plus fréquents chez les patients d’ascendance africaine.

Les systèmes de notation conventionnels pour la dermatite atopique peuvent sous-estimer la gravité de la maladie chez les personnes ayant une peau de couleur en raison de l’érythème apparaissant violacé.

Les patients présentant une peau de couleur semblent présenter un risque particulier de développer un lichen simplex et un prurigo nodulaire avec grattage et frottement.

L’hypo- et l’hyper-pigmentation post-inflammatoire surviennent plus fréquemment avec une peau de couleur et peuvent être plus visibles, ce qui entraîne une détresse psychologique importante.

Dermatite atopique dans la peau de couleur

Quelles sont les complications de la dermatite atopique?

Les complications de la dermatite atopique sont décrites en détail sur d’autres pages Web de DermNet NZ.

• Complications de la dermatite atopique
• Effets psychologiques de la dermatite atopique
• Dermatite de contact, maladie de la peau professionnelle
• Infection cutanée à staphylocoques
• Eczéma herpétique, Eczéma coxsackium, Molluscum contagiosum
• Érythrodermie

Complications infectieuses de la dermatite atopique

Comment est la dermatite atopique diagnostiqué?

La dermatite atopique est généralement diagnostiquée cliniquement et des investigations ne sont pas nécessaires. Des tests de patch doivent être envisagés, en particulier si la dermatite devient résistante au traitement.

EASI et SCORAD sont deux systèmes de notation développés pour documenter la gravité de l’eczéma atopique.

Quel est le diagnostic différentiel de la dermatite atopique?

La liste des diagnostics différentiels pour la dermatite atopique est longue. Une courte liste de diagnostics courants et importants à considérer chez les enfants comprend:

• Dermatite séborrhéique et psoriasis
• Troubles génétiques avec peau squameuse, y compris les formes héréditaires d’ichtyose, les maladies d’immunodéficience primaire et les troubles métaboliques héréditaires
• Dermatite de contact.

Une liste plus complète, mais non exhaustive, est fournie dans les Lignes directrices pour le diagnostic et l’évaluation de l’eczéma.

Quel est le traitement de la dermatite atopique?

Le traitement de la dermatite atopique est décrit en détail sur d’autres pages Web de DermNet NZ.

• Traitement de la dermatite atopique
• Lignes directrices pour la prise en charge de l’eczéma chez l’adulte
• Lignes directrices pour la prise en charge ambulatoire de l’eczéma chez l’enfant

Quel est le résultat de la dermatite atopique?

La dermatite atopique affecte 15 à 20% des enfants et est moins fréquente chez les adultes. La peau sensible persiste toute la vie. Il est impossible de prédire si la dermatite atopique s’améliorera d’elle-même ou non chez un individu. Une méta-analyse comprenant plus de 110 000 sujets a révélé que 20% des enfants atteints de dermatite atopique avaient une maladie persistante 8 ans plus tard; moins de 5% avaient une maladie persistante 20 ans plus tard. Les enfants qui ont développé une dermatite atopique avant l’âge de 2 ans présentaient un risque moins élevé de maladie persistante que ceux qui ont développé une dermatite atopique plus tard dans l’enfance ou l’adolescence.

La dermatite atopique est généralement la pire entre l’âge de deux et quatre ans, et s’améliore souvent ou même disparaît après cela. Cependant, la dermatite atopique peut s’aggraver ou réapparaître à l’âge adulte en raison de l’exposition à des irritants ou à des allergènes liés aux soins, aux tâches domestiques ou à certaines professions.