Ils ont ensuite examiné combien de ces niveaux de T4 libres qui n’auraient pas été effectués étaient anormaux. Lorsque la limite inférieure de la TSH a été réduite de 0,4 à 0,2 mU/L, une T4 libre élevée aurait été manquée chez 4,2% des personnes ayant une TSH comprise entre 0,2 et 0,4 MU /L. Lorsque la limite supérieure de la TSH a été portée de 4 à 6 MU/L, une T4 Libre faible aurait été manquée chez 2,5 % des personnes ayant une TSH comprise entre 4 et 6 MU/L.

Les auteurs ont noté qu’il s’agissait d’un nombre relativement faible de personnes qui auraient été oubliées et que la majorité n’avait que de très légères anomalies du T4 libre. Ils ont suggéré que ces anomalies bénignes étaient peu susceptibles d’être associées à une hyper ou une hypothyroïdie manifeste cliniquement importante. La grande majorité des personnes (97%) avec une TSH dans la plage normale de 0,4-4 mU / L avaient également des valeurs normales de T4 libre. Les résultats étaient similaires mais de moindre ampleur dans le plus petit groupe de patients de la communauté. Les auteurs ont conclu que la plage de référence de la TSH menant aux tests de T4 sans réflexe pourrait probablement être élargie pour diminuer le nombre de mesures de T4 libres inutiles effectuées. Cela réduirait les coûts globaux pour le système médical sans entraîner de conséquences négatives en termes de manque de détection des personnes présentant des anomalies des hormones thyroïdiennes.

QUELLES SONT LES IMPLICATIONS DE CETTE ÉTUDE ?

Ces résultats indiquent qu’en élargissant la plage de référence normale pour la TSH, le besoin de tests réflexes supplémentaires pour les valeurs de T4 libres pourrait être réduit. Les auteurs ont suggéré que moins de mesures de T4 gratuites inutiles seraient effectuées et que ces changements permettraient donc d’économiser des coûts pour le système de soins de santé. Les résultats ont indiqué que la plage de référence normale de la TSH pouvait être modifiée avec des effets cliniques minimes. En d’autres termes, peu de cas d’hyper ou d’hypothyroïdie manifeste passeraient inaperçus si les seuils de TSH menant au test T4 sans réflexe n’étaient que légèrement modifiés. Il est important de noter que cette étude fait référence à la découverte d’une maladie thyroïdienne manifeste et n’aborde pas le concept de troubles thyroïdiens « subcliniques” ou légers. De plus, il est important de se rappeler que le test de TSH seul est inadéquat ou trompeur dans certaines conditions (telles que l’hypothyroïdie centrale ou d’autres conditions thyroïdiennes anormales). Cette étude porte principalement sur l’utilité des mesures de TSH isolées lors du dépistage de nouvelles maladies thyroïdiennes chez les personnes. Lors du dépistage de la maladie thyroïdienne dans la population générale, la majorité des personnes ayant une TSH dans la plage de référence normale auront également une T4 libre normale, ce qui rend le nouveau diagnostic de trouble thyroïdien peu probable lorsqu’une personne a une TSH normale.

— Whitney W. Woodmansee MD

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