Prise en charge et traitement
Quelles sont mes options de traitement?
Le traitement des patients atteints d’un TSA dépend du type et de la taille du défaut, de son effet sur le cœur et d’autres problèmes de santé que vous présentez, tels que l’hypertension pulmonaire, une valvulopathie ou une maladie coronarienne.
En général, un traitement est recommandé si vous avez un TSA important qui provoque un shunt important (flux sanguin à travers le défaut) et que le côté droit de votre cœur est plus gros que la normale, ou si vous présentez l’un des symptômes décrits précédemment.
Plus le défaut est important, plus vous avez de manœuvre. Et, plus vous avez de shunting, plus votre risque de problèmes tels que la fibrillation auriculaire et l’hypertension pulmonaire est important. De plus, la quantité de manœuvre que vous avez est généralement liée à l’élargissement du côté droit de votre cœur.
La quantité de shunt est mesurée par échocardiographie, IRM ou cathétérisme.
Réparation des TSA
Traitement non chirurgical
La réparation non chirurgicale (percutanée) est le traitement préféré pour la plupart des patients atteints de TSA secundum. Si vous avez un autre type de TSA, ou si l’anatomie de votre TSA secundum ne se prête pas à une fermeture percutanée, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale. Votre médecin vous indiquera quel type de réparation vous convient le mieux.
Ce type de réparation utilise un dispositif pour fermer le trou dans le septum.
Deux marques différentes de dispositifs de fermeture sont approuvées par les États-Unis. Food and Drug Administration pour la fermeture percutanée des TSA – l’occulteur septal Amplatzer® et l’Occulteur septal GORE HELEX®.
Les conceptions des appareils sont différentes, mais elles fonctionnent de manière similaire.
Le dispositif est mis en place à l’aide d’un tube long et mince appelé cathéter. L’appareil est fixé au cathéter, qui est guidé vers votre cœur à travers une veine de l’aine. Lorsque l’appareil est libéré du cathéter, il s’ouvre et scelle le trou. Au fil du temps, le tissu se développe sur l’implant et il fait partie du cœur.
Si votre médecin vous recommande ce type de réparation, vous aurez un cathétérisme cardiaque pour vérifier la taille et l’emplacement du défaut et mesurer les pressions dans votre cœur.
Après la procédure, vous devrez prendre un médicament anticoagulant pour empêcher la formation de caillots sur l’appareil. Votre médecin vous parlera du bon type de médicament pour vous et de la durée nécessaire pour le prendre.
Dispositifs de Fermeture percutanée pour la réparation des TSA
Occluder septal AMPLATZER®
L’Occluder septal AMPLATZER® est un dispositif de fermeture transcathéter utilisé pour traiter les TSA. Il se compose de deux disques en treillis métallique en nitinol remplis de tissu en polyester. Il est plié dans un cathéter d’administration spécial, similaire au cathéter utilisé pour traverser la malformation cardiaque pendant le cathétérisme.
Le cathéter est inséré dans une veine de la jambe, avancé dans le septum auriculaire et à travers le défaut. Lorsque le cathéter est dans la bonne position, l’appareil est lentement poussé hors du cathéter jusqu’à ce que les disques de l’appareil reposent de chaque côté du défaut, comme un sandwich. Les deux disques sont reliés entre eux par une taille de connexion courte qui correspond à la taille du défaut. Les disques et la taille sont remplis de tissu en polyester pour augmenter la capacité de fermeture de l’appareil. Au fil du temps, le tissu cardiaque se développe au-dessus de l’implant et devient une partie du cœur, corrigeant de manière permanente le défaut.
Appareil AMPLATZER® utilisé pour la réparation des TSA (Photo utilisée avec l’autorisation de W.L. Gore &Associates, Inc.)
Occulteur septal GORE HELEX®
L’Occulteur septal GORE HELEX® est un dispositif de type disque constitué d’un matériau de patch ePTFE supporté par un seul cadre en fil de Nitinol. L’appareil est mis en place avec un cathéter et poussé lentement jusqu’à ce qu’il recouvre le défaut. L’appareil comble le défaut septal.
Obturateur septal GORE HELEX® utilisé pour la réparation des TSA (Photo utilisée avec la permission de W.L. Gore &Associates, Inc.)
Réparation chirurgicale
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer les TSA de grande taille et d’autres types de TSA. Dans certains cas, cela peut être fait de manière robotisée ou avec une petite incision.
La réparation chirurgicale consiste généralement à utiliser un patch en tissu pour fermer le TSA. Le tissu provient souvent de votre propre péricarde (membrane autour du cœur). Certains TSA secundum peuvent être fermés chirurgicalement avec des sutures seules.
Soins de suivi
Visites de suivi
Votre médecin vous indiquera à quelle fréquence vous devez être vu pour les visites de suivi. Un horaire typique est de 3, 6 et 12 mois après votre intervention et une fois par an après cela.
Activité
Votre médecin vous parlera des restrictions d’activité liées à la récupération après l’intervention.
Médicaments
Attendez-vous à prendre des anticoagulants pendant 6 à 12 mois après la chirurgie.
Si vous avez eu un accident vasculaire cérébral, vous devrez peut-être prendre ce médicament indéfiniment. Si vous avez une autre maladie cardiaque, vous devrez peut-être prendre d’autres médicaments.
Vous devrez peut-être prendre des antibiotiques avant certaines procédures médicales pendant au moins 6 mois après votre intervention pour prévenir une infection de la muqueuse de votre cœur (endocardite).