OBJECTIF:
L’œsophage « annelé” ou « ondulé” est une cause de dysphagie chronique et d’impacts alimentaires récurrents chez les jeunes hommes. On croyait auparavant qu’il s’agissait d’une affection congénitale, mais des séries de cas récentes ont documenté une œsophagite histologique chez ces patients. Nous avons traité 19 patients avec un œsophage annelé et sommes impressionnés par le fait que cela représente une condition acquise avec le reflux gastro-œsophagien (RGO) comme étiologie. Nos objectifs sont de présenter la plus grande série de cas à ce jour d’œsophage annelé, de discuter des preuves du RGO et de suggérer une stratégie pour son diagnostic et sa prise en charge.
MÉTHODES:
Les tableaux de 19 patients présentant un œsophage annelé ont été examinés. Un seul pathologiste a interprété tous les échantillons de biopsie œsophagienne disponibles et les a classés pour la présence d’anomalies liées au RGO. Des entrevues téléphoniques ont été menées pour évaluer la réponse au traitement et confirmer les caractéristiques historiques obtenues à partir des dossiers médicaux.
RÉSULTATS:
Le patient typique est un jeune homme (âge médian 35 ans, M: F 17:2) souffrant de dysphagie de longue date et d’impactions alimentaires multiples. L’endoscopie a révélé de multiples anneaux concentriques qui persistaient malgré l’insufflation d’air et provoquaient une sténose importante. Sur les 11 patients dont l’histologie était disponible, tous présentaient une hyperplasie basocellulaire, une papillomatose et un nombre accru d’éosinophiles intraépithéliaux. D’autres caractéristiques cliniques du RGO telles que les brûlures d’estomac, l’œsophagite endoscopique et la hernie hiatale étaient souvent absentes. La réponse à la dilatation et à la suppression de l’acide était bonne.
CONCLUSIONS:
La présence uniforme d’œsophagite histologique avec éosinophiles intraépithéliaux, d’hyperplasie basocellulaire et d’allongement papillaire implique fortement le RGO dans la pathogenèse de l’œsophage annelé adulte. En plus d’une série de dilatations œsophagiennes progressives, nous suggérons d’utiliser un inhibiteur de la pompe à protons pour assurer la suppression de l’acide.