par Holly F. Lofton, MD

Hiver 2015

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Avertissement: L’imagerie des médicaments utilisés dans cet article ne représente pas les médicaments réels.

Ceux qui poursuivent des programmes de perte de poids commercialement et qui ont un succès limité demandent souvent l’aide d’un professionnel de la santé pour maximiser les résultats de tous leurs efforts. En utilisant des pratiques fondées sur des preuves, les médecins peuvent utiliser des médicaments pour augmenter la perte de poids chez les patients qui ont déjà commencé à réduire les calories et l’exercice, mais qui sont toujours considérés comme « en surpoids” selon les normes médicales. Récemment, de nouveaux médicaments ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour un usage clinique après des années d’essais rigoureux sur des sujets humains.

En septembre 2014, le médicament CONTRAVE (naltrexone HCI et bupropion HCI) a été approuvé pour une utilisation chez des patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 30 (obésité) ou plus sans troubles médicaux liés au poids ou un IMC de 27 ou plus avec un problème médical lié au poids.

Qu’est-ce que CONTRAVE ?

CONTRAVE est une combinaison de deux médicaments couramment prescrits. Il contient de la naltrexone HCI, qui est plus couramment utilisée pour traiter les problèmes de toxicomanie, et du bupropion HCI (nom de marque – Wellbutrin), qui est un antidépresseur très populaire. Ces deux médicaments agissent ensemble dans le cerveau pour aider à réguler les signaux de la faim. Lorsque cela se produit, les patients se sentent rassasiés avec moins de nourriture et ont moins de fringales lorsqu’ils n’ont pas faim. Veuillez noter que le CONTRAVE n’est pas une substance contrôlée.

Qui ne devrait PAS prendre CONTRAVE?

CONTRAVE n’est PAS destiné aux personnes qui:

• Avoir une hypertension artérielle incontrôlée
• Avoir ou avoir eu des convulsions
• Utiliser d’autres médicaments contenant du bupropion tels que WELLBUTRIN, WELLBUTRIN SR, WELLBUTRIN XL et APLENZINE
• Avoir ou avoir eu un trouble de l’alimentation appelé anorexie ou boulimie
• Sont dépendants d’analgésiques opioïdes ou utilisent des médicaments pour aider à arrêter de prendre des opioïdes tels que la méthadone ou la buprénorphine, ou sont en sevrage aux opiacés
• Buvez beaucoup d’alcool et arrêtez brusquement de boire, car cela peut augmenter vos chances d’avoir une crise; vous avez pris des médicaments appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), y compris le linézolide, au cours des 14 derniers jours
• Vous êtes allergique à la naltrexone HCl ou au bupropion HCl ou à l’un des ingrédients contenus dans CONTRAVE
• Vous êtes enceinte ou prévoyez de le devenir. Informez immédiatement votre professionnel de la santé si vous tombez enceinte pendant que vous prenez CONTRAVE

Pour ces raisons, il est extrêmement important que vous divulguiez tous vos antécédents médicaux et vos médicaments actuels avant de vous faire prescrire CONTRAVE. Il est également important de noter que CONTRAVE peut provoquer un dépistage faussement positif des amphétamines dans l’urine.

Comment CONTRAVE agit-il pour produire une perte de poids?

Le premier composant de CONTRAVE, la naltrexone HCI, est un antagoniste des opioïdes. Cela signifie qu’il bloque le centre du cerveau où se lient les médicaments de type opiacé. Le deuxième composant, le bupropion HCI, aide à maintenir les niveaux de dopamine et de noradrénaline légèrement plus élevés dans le système nerveux central. On pense que CONTRAVE travaille sur l’hypothalamus (centre de régulation de l’appétit) et le système de récompense de la dopamine dans le cerveau pour réguler l’appétit.

À quoi puis-je m’attendre lorsque mon médecin prescrit CONTRAVE?

• Le dosage de CONTRAVE change chaque semaine pendant le premier mois. Il augmente progressivement d’un comprimé par voie orale le matin de la première semaine à la dose finale de deux comprimés deux fois par jour au cours de la quatrième semaine sur le médicament.

• Il est recommandé de prendre le médicament avec un repas, mais il faut éviter de prendre le médicament avec un repas riche en graisses car l’absorption ne sera pas idéale.

• Votre médecin vous demandera probablement de surveiller vous-même les effets secondaires courants tels que nausées, constipation et maux de tête et de signaler si vous ressentez l’un de ces effets. De plus, votre médecin surveillera votre poids, votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque lorsque vous effectuerez un suivi au bureau.

Comme la plupart des patients sous CONTRAVE ont perdu du poids au cours des 12 premières semaines, votre médecin vérifiera votre perte de poids sous le médicament à 12 semaines et peut-être avant cette période pour déterminer si CONTRAVE est efficace pour vous et doit être poursuivi.

Quelle perte de poids est attendue si je prends CONTRAVE?

Bien que chaque individu soit unique, il est rassurant de savoir que tout médicament que vous prenez a été testé dans des essais qui ont inclus un grand nombre de patients de divers horizons. Dans les essais de CONTRAVE, 4 536 patients de quatre établissements différents ont été testés. Tous ont reçu des conseils sur la réduction des calories, l’exercice, l’adaptation des comportements et un médicament à prendre. Certains patients ont reçu CONTRAVE et d’autres ont reçu un placebo (pilule sans médicament). Après 56 semaines, les patients qui ont reçu le placebo avaient perdu 1% de leur poids initial (c’est-à-dire la perte de poids produite par le conseil), tandis que les patients qui ont pris CONTRAVE ont perdu 5% de leur poids.

Pour mettre cela en perspective, chez une personne de 200 livres, 1% de perte de poids équivaut à deux livres et 5% à 10 livres perdues. Bien que ces chiffres puissent sembler faibles, il a été bien reconnu dans la communauté médicale de la perte de poids que la perte de poids de 5 à 10% peut réduire considérablement le risque de diabète et d’autres affections liées au poids.

Y a-t-il des problèmes de sécurité avec CONTRAVE?

Parce qu’il contient du bupropion HCI, CONTRAVE contient un avertissement en boîte pour alerter les professionnels de la santé et les patients du risque accru de pensées et de comportements suicidaires associés aux antidépresseurs. L’avertissement note également que des événements neuropsychiatriques graves ont été rapportés chez des patients prenant du bupropion pour arrêter de fumer.

Il a été démontré que le Bupropion HCI provoquait des convulsions dans le passé, de sorte que le médicament n’est pas recommandé chez les personnes présentant un risque accru de convulsions, qui consomment de l’alcool ou des sédatifs en excès. Pour ces raisons, il est important de ne prendre le médicament que tel que prescrit.

Des recherches futures sont-elles prévues pour CONTRAVE ?

La FDA exige que le fabricant effectue les recherches suivantes même si le médicament a été approuvé et est maintenant disponible:

• • • Deux études chez des patients pédiatriques (une chez des patients âgés de 12 à 17 ans et une chez des patients âgés de 7 à 11 ans)
    • Une étude sur la croissance et le développement ainsi que le comportement, l’apprentissage et la mémoire
    • Une étude pour évaluer la effet de CONTRAVE sur l’activité électrique du cœur
    • D’autres études sont également en cours.

Conclusion

Bien que la communauté médicale se félicite de ces nouvelles avancées dans les prescriptions pour traiter l’obésité et le surpoids, on ne saurait trop insister sur le fait que le CONTRAVE et les autres médicaments ne doivent être utilisés qu’à la discrétion d’un professionnel qualifié. Si vous pensez que vous pouvez bénéficier d’un médicament tel que CONTRAVE, veuillez discuter d’un plan de traitement avec votre médecin. Si vous avez besoin d’aide pour aborder le sujet, vous pouvez télécharger une boîte à outils GRATUITE, produite par l’Obesity Action Coalition, à l’adresse suivante: www.YourWeightMatters.org .

À propos de l’auteur:
Holly F. Lofton, MD, est professeur adjoint de médecine et de chirurgie à la NYU School of Medicine. Elle traite les adultes touchés par le surpoids et l’obésité et a conçu le populaire Nouveau programme de perte de poids You pour ceux qui n’ont pas été en mesure de perdre du poids avec des méthodes conventionnelles. Ses principaux intérêts de recherche sont l’amélioration des profils de nutrition et d’activité des patients utilisant des repas supplémentaires ainsi que le traitement de ceux qui reprennent du poids après une chirurgie bariatrique.