Par Daniel Fox, auteur de The Borderline Personality Disorder Workbook

Il n’est pas rare que les personnes atteintes de trouble de la personnalité limite (BPD) souffrent de dépression comorbide. On estime que jusqu’à 83% des personnes atteintes de trouble dépressif concomitant ont un trouble dépressif concomitant (Beatson & Rao, 2012). En raison de cette tendance, de nombreuses personnes se présentent initialement au traitement avec des symptômes dépressifs et, au cours du traitement, le clinicien commence à se rendre compte qu’un problème clinique plus complexe est à portée de main: le trouble borderline comorbide.

Le chevauchement des symptômes de la dépression et du trouble borderline est important et complexe. Ces personnes se présentent comme maussades; ont tendance à signaler des idées et des intentions suicidaires passives et actives avec des actes d’automutilation non létaux concomitants; instabilité affective qui comprend une dysphorie épisodique intense; crises d’humeur fréquentes, agitation et irritabilité qui imitent la dépression avec détresse anxieuse; ainsi que des sentiments de vide et de paranoïa liés au stress rapportés avec des symptômes dissociatifs sévères qui simulent la dépression avec des caractéristiques psychotiques.

Distinguer les symptômes dépressifs et le trouble borderline

Les symptômes dépressifs qui surviennent chez les personnes atteintes de trouble borderline sont dus à un facteur de stress identifiable (c.-à-d. un cas de rejet, un abandon perçu), mais la dépression disparaît lorsque le facteur de stress est éliminé ou que la relation est rétablie. Les symptômes dépressifs peuvent être un moyen de communiquer ce qui se passe émotionnellement à l’intérieur du client, comme la colère, la frustration, l’impuissance, la déception, etc.

Le trouble borderline est-il un trouble affectif ?

Le trouble bipolaire est souvent confondu et mal interprété comme un trouble affectif (trouble dépressif ou bipolaire), mais lorsque seule la dépression est traitée, les symptômes se perpétuent. Lorsque les symptômes du trouble borderline sont traités et que l’individu apprend la pensée, les sentiments et l’identification émotionnelle, la gestion et les compétences d’adaptation, la dépression disparaît en conjonction avec la symptomatologie du trouble borderline.

Qu’en est-il des médicaments?

Il n’y a pas de données pour guider les cliniciens dans le choix d’un médicament spécifique pour la dépression en cas de comorbidité avec le trouble borderline. En outre, il y a une appréhension croissante concernant l’utilisation de médicaments contre le trouble borderline en raison de son efficacité limitée et des préoccupations concernant les dommages iatrogènes, les problèmes de santé liés à l’obésité et les effets d’interaction qui peuvent survenir lorsque plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter une myriade de symptômes fluctuants.

Il s’agit d’un problème courant pour les fournisseurs de traitement et les personnes atteintes de trouble borderline. Cela ne signifie pas de ne pas prendre de médicaments, mais d’explorer les options en tant qu’équipe de traitement pour arriver à la meilleure intervention au fur et à mesure que le client progresse dans la thérapie. Un médicament qui s’avère utile au début du traitement peut ne pas être aussi efficace ou nécessaire aux stades thérapeutiques ultérieurs, car le client apprend des stratégies d’adaptation adaptatives.

Médicament ou thérapie?

Le trouble dépressif majeur (TDM) n’est pas un prédicteur significatif de l’issue du trouble dépressif grave, mais le trouble dépressif grave est un prédicteur significatif de l’issue du trouble dépressif grave. La psychothérapie devrait être prioritaire lorsque le trouble borderline co-survient avec la dépression, car une fois que les symptômes du trouble borderline s’atténuent, la dépression le sera également.

Plusieurs types de psychothérapie ont été trouvés pour traiter efficacement le trouble borderline, y compris la thérapie comportementale dialectique (DBT), le traitement basé sur la mentallisation (MBT), la psychothérapie interpersonnelle, la thérapie axée sur le transfert, la thérapie axée sur le schéma et la psychothérapie de soutien, ce qui entraîne également une diminution des niveaux de dépression.

Étapes du traitement

Lorsque vous croyez qu’un client peut avoir une dépression comorbide avec le trouble borderline:

1. Identifier les symptômes liés au trouble borderline en dehors de la symptomatologie dépressive.
2. Trouvez la force motrice sous-jacente des symptômes du trouble borderline; c’est le « contenu de base” du client (c’est-à-dire l’abandon).
3. Déterminez comment le contenu de base entraîne les symptômes du trouble borderline? Par exemple, si le client a des problèmes d’abandon, comment votre client pense-t-il, se sent-il et se comporte-t-il lorsqu’un abandon perçu se produit?
4. Aidez votre client à reconnaître le lien entre l’abandon perçu et le trouble borderline et l’expression des symptômes dépressifs.
5. Enseignez à votre client des stratégies d’adaptation adaptatives, telles que la pleine conscience, la relaxation ou une distraction saine, lorsque le contenu de base est déclenché.
6. Adressez-vous à la peur de lâcher les vieux schémas inadaptés; « personne ne m’aimera si je ne suis pas déprimé ou brisé. »
7. Enseignez à vos clients de nouvelles façons de les voir eux-mêmes et leur monde sans leur contenu de base, leur peur et leurs stratégies inadaptées.

Référence

Beatson, J.&Rao, S. (2012). RÉPONSE à la dépression et au trouble de la personnalité limite. The Medical Journal of Australia, 197:24-27.

Daniel J. Fox, PhD, est un psychologue agréé au Texas, un conférencier international et un auteur primé. Il se spécialise dans le traitement et l’évaluation des personnes atteintes de troubles de la personnalité depuis plus de quinze ans dans le système pénitentiaire d’État et fédéral, dans les universités et en pratique privée. Ses domaines de spécialité incluent les troubles de la personnalité, l’éthique, la prévention de l’épuisement professionnel et l’intelligence émotionnelle. Il a publié plusieurs articles dans ces domaines et est l’auteur du Guide du clinicien pour le Diagnostic et le traitement des Troubles de la Personnalité; Boîte à outils sur les troubles de la Personnalité Narcissique; et le Classeur primé Antisocial, Borderline, Narcissique et Histrionique.