RAPPORT DE CAS

Un homme de 83 ans présentant des antécédents de syndrome myélodysplasique avec progression vers une leucémie myéloïde aiguë (LAM), un purpura thrombocytopénique idiopathique, une insuffisance surrénalienne, des antécédents douteux de démence, de trouble bipolaire et d’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) s’est présenté au service des urgences avec un état mental altéré. Sa fille l’a trouvé se promenant dans son complexe d’appartements dans un état agité et confus. Le patient vivait seul et était connu pour être pleinement fonctionnel et indépendant, bien qu’il ait probablement eu des antécédents sous-jacents de démence avec une confusion intermittente aggravée au cours des plusieurs mois précédant son admission. Il n’avait pas d’antécédents d’abus de drogues ou d’alcool. Ses médicaments à domicile comprenaient la tamsulosine, la prednisone et le tartrate de métoprolol. Le patient ne prenait aucun médicament pour un trouble bipolaire et on ne savait pas s’il avait déjà été hospitalisé pour une maladie psychiatrique. Il avait également des antécédents de rétention urinaire chronique causée par l’HBP avec des résidus postvoïdes antérieurs pouvant atteindre 600 mL d’urine. Récemment, son HBP avait été médicalement gérée avec des résidus postvoïdes de <200 mL d’urine.

À l’admission, les signes vitaux du patient se situaient dans la plage normale et son indice de masse corporelle était de 22. Sa pression veineuse jugulaire était de 6 cm H2O et ses poumons étaient clairs jusqu’à l’auscultation. Ses sons S1 et S2 étaient normaux et aucun murmure n’a été entendu. Il avait un nouvel œdème modéré des membres inférieurs qui s’étendait de ses pieds à son sacrum. Il avait un abdomen légèrement distendu et non tendu, sans plénitude suprapubique. Sa prostate était également légèrement élargie sans nodularité. Le patient était alerte mais confus et agité et ne pouvait pas répondre aux questions en phrases complètes.

L’examen de l’état mental modifié a révélé des résultats normaux pour la numération globulaire complète, le panel métabolique complet, les taux de B12 et l’hormone stimulant la thyroïde. L’analyse d’urine était normale. Les analyses toxicologiques urinaires et sériques étaient négatives. Son électrocardiogramme a démontré un rythme sinusal normal et son taux de troponine était normal. Les radiographies thoraciques n’ont pas révélé de processus cardiopulmonaire aigu. La tomodensitométrie (TDM) de la tête n’a pas montré de processus aigu. L’imagerie par résonance magnétique du cerveau du patient était également négative pour un événement aigu et ne montrait aucun signe de maladie métastatique. La radiographie abdominale a montré des boucles importantes remplies de gaz du petit et du gros intestin, concernant un iléus. L’échographie bilatérale des membres inférieurs était négative pour une thrombose veineuse profonde.

Une cause cardiaque ou pulmonaire du nouveau gonflement des membres inférieurs du patient a été rapidement exclue sur la base des résultats normaux d’un test sanguin au peptide natriurétique de type B et d’un échocardiogramme transthoracique récent d’une admission précédente qui montrait une fonction ventriculaire gauche normale, une fraction d’éjection de 60% et une pression artérielle pulmonaire systolique estimée à 21 mmHg.

La tomodensitométrie réalisée après administration intraveineuse de contraste iodé a montré une distension marquée de la vessie avec le dôme s’étendant jusqu’au niveau de l’ombilic (Figure 1). L’imagerie sagittale à gauche de la ligne médiane a mis en évidence quelques trabéculations et septations urothéliales près du dôme, séquelles d’une obstruction chronique de la sortie de la vessie. L’imagerie axiale et coronale a démontré une compression symétrique des veines iliaques externes au passage de la vessie (Figures 2 et and33).

L’image sagittale par tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin (avec contraste) révèle une distension marquée de la vessie.

La vue coronale montre la compression des veines iliaques externes bilatérales (flèches).

La vue axiale montre la vessie distendue comprimant les veines iliaques (flèches).

Un cathéter Foley a été placé pour drainer 3 litres d’urine. Quelques heures après la mise en place du cathéter, l’œdème des membres inférieurs et l’état mental du patient se sont considérablement améliorés. Depuis son admission, le patient était incontinent et portait une couche; ainsi, la production d’urine n’a pas été mesurée avec précision et sa rétention urinaire aiguë (AUR) n’a été révélée que par tomodensitométrie. La conclusion du bilan était que son AUR était causée par l’HBP. Après la résolution de ses symptômes, le patient a été renvoyé chez lui avec un cathéter de Foley urétral et a reçu l’ordre de continuer la tamsulosine. Il a également été chargé de suivre l’urologie pour un essai d’annulation spontanée dans 2 semaines. Le patient n’a pas eu la possibilité de faire un essai d’annulation sans cathéter. Sa santé s’est rapidement détériorée à cause de sa LAM sous-jacente, et il est décédé.