Aperçu

La chirurgie de remplacement de l’allogreffe du ménisque est une méthode peu invasive pour restaurer le cartilage du genou déchiré précédemment enlevé avec du tissu de cadavre. Le nouveau ménisque est cousu en place et nécessite une protection postopératoire pour permettre la cicatrisation. La physiothérapie est utile pour retrouver la pleine fonction du genou, ce qui se produit en moyenne 6 mois après la chirurgie.

Symptômes &Diagnostic

Caractéristiques de la déchirure du ménisque

Un ménisque déchiré provoque généralement une douleur dans la région de la déchirure et un gonflement de l’articulation du genou. Ces symptômes s’aggravent avec des mouvements de pivotement, des accroupissements et des activités vigoureuses. Des fragments de ménisque déchirés peuvent se coincer dans l’articulation du genou et provoquer des sensations de capture. Si un fragment suffisamment grand se loge entre les surfaces d’appui, le genou peut se « verrouiller » et devenir incapable d’être complètement plié ou étendu. Comme la plupart des déchirures du ménisque ne sont pas réparables, elles nécessitent l’ablation du tissu du ménisque (méniscectomie). La perte de l’amortissement du ménisque surcharge le cartilage articulaire (surface glissante), ce qui entraîne le développement de l’arthrite au cours des décennies suivantes. Quelques patients ressentent des douleurs dans la région du cartilage retiré avant le développement de modifications arthritiques. Ce petit groupe peut bénéficier d’une chirurgie du ménisque par allogreffe.

Les types

Les déchirures du ménisque sont décrites par le motif de déchirure. Les déchirures se produisent dans le sens horizontal ou vertical, ou une combinaison des deux. Bien que l’objectif de la chirurgie du ménisque soit de préserver le tissu ménisque sain, de nombreux types de déchirures ne sont pas réparables. Une déchirure du ménisque nécessite un apport sanguin pour guérir, et comme seul le tiers périphérique du ménisque l’a, les réparations sont généralement limitées à la région périphérique. Veuillez consulter méniscectomie arthroscopique et réparation du ménisque arthroscopique pour plus d’informations.

Conditions similaires

Les blessures au cartilage articulaire (surface glissante) peuvent également provoquer des douleurs, un gonflement et des symptômes de capture au genou. Un chirurgien expérimenté peut souvent faire la distinction entre les deux conditions avec un historique complet et un examen physique, mais l’IRM peut également être utile. Ces deux conditions peuvent se produire ensemble et sont diagnostiquées le plus précisément par arthroscopie. Veuillez consulter Lésions du cartilage articulaire pour plus d’informations.

Facteurs d’incidence et de risque

Les déchirures du ménisque sont fréquentes chez les sportifs actifs, qui nécessitent une coupe et un pivotement. Aux États-Unis, on estime que 850 000 chirurgies du ménisque sont effectuées chaque année, la grande majorité étant des opérations d’ablation du ménisque (méniscectomie). Le ménisque du côté le plus proche de l’autre genou (médial) est déchiré plus fréquemment et les hommes blessent leur ménisque plus souvent que les femmes.

Diagnostic

Un ménisque déchiré est diagnostiqué avec une histoire approfondie et un examen physique. Les déchirures traumatiques du ménisque se produisent souvent avec des blessures de type torsion ou hyper-flexion. Les manœuvres d’examen physique qui reproduisent ces symptômes peuvent inclure des manipulations accroupies et rotationnelles. L’IRM est utile pour confirmer le diagnostic, mais le test le plus précis est l’arthroscopie diagnostique. Les résultats à court terme de la ménisectomie et de la réparation du ménisque sont bons, mais quelques patients qui ont subi une élimination importante de leur ménisque développent une douleur dans la région. Les rayons X sont importants pour s’assurer que l’arthrite ne s’est pas encore développée, car le remplacement du ménisque n’est pas efficace une fois que des changements dégénératifs avancés sont présents.

Traitements

Médicaments

Les médicaments anti-inflammatoires, pris par voie orale ou injectés directement dans le genou, peuvent être utiles pour réduire les symptômes de douleur et d’enflure associés aux déchirures du ménisque, mais n’améliorent pas la guérison. Aucun médicament ou supplément nutritionnel n’a été scientifiquement documenté comme bénéfique pour la guérison du ménisque.

Exercices

Les exercices de renforcement des quadriceps sont utiles pour réduire l’enflure et rétablir un contrôle musculaire normal d’un genou blessé. Ils sont utiles pour réduire les symptômes et accélérer la rééducation.

Avantages possibles de la chirurgie de remplacement du ménisque par allogreffe

Le ménisque est une structure importante pour la transmission de la charge et l’absorption des chocs dans le genou. Le genou est soumis à jusqu’à 5 fois le poids corporel pendant l’activité, et la moitié de cette force est transmise à travers le ménisque avec le genou droit, et 85% de la force passe par le ménisque avec le genou plié quatre-vingt-dix degrés. La perte du ménisque augmente la pression sur le cartilage articulaire (glissement), ce qui conduit éventuellement à des changements dégénératifs. La douleur peut se développer dans la région après qu’une partie importante du ménisque a été enlevée. Un remplacement réussi du ménisque restaure le tissu du ménisque amortissant, soulageant cette douleur.

Types de chirurgie recommandés

La chirurgie arthroscopique est recommandée pour les déchirures du ménisque. Le principe de base de la chirurgie du ménisque est la préservation d’un ménisque sain. Étant donné que la réparation du ménisque n’est possible que dans la zone périphérique du ménisque qui dispose d’un apport sanguin suffisant, la plupart des déchirures du ménisque sont traitées par une méniscectomie arthroscopique. Certains patients ressentent une douleur liée à l’activité dans la région où une partie importante du ménisque a été enlevée. Chez de nombreux patients, il existe une fenêtre de temps après le développement de cette douleur et avant l’apparition de l’arthrite, lorsque la chirurgie de remplacement du ménisque peut être efficace.

Qui devrait envisager une chirurgie de remplacement du ménisque par allogreffe?

Le remplacement du ménisque est envisagé lorsque:

• le patient est en bonne santé et souhaite rester actif,
• le patient comprend la rééducation et accepte les risques de la chirurgie,
• le patient ressent une douleur située dans la même zone, à partir de laquelle une partie importante du ménisque a déjà été retirée au moins six mois auparavant,
• le patient n’est pas en surpoids,
• le patient est squelettiquement mature et âgé de moins de 50 ans,
• l’alignement du genou est normal avec des ligaments stables
• le genou ne présente pas de lésion significative du cartilage articulaire (surface de glissement) ni de preuve de l’arthrite aux rayons X, et
• le chirurgien est expérimenté dans le remplacement du ménisque

Que se passe-t-il sans chirurgie?

Malheureusement, la plupart des patients dont une partie importante du ménisque a été enlevée développent de l’arthrite au cours des décennies suivantes. Quelques-uns de ces patients développent une douleur liée à l’activité dans la région de l’ablation du ménisque avant le développement de l’arthrite. Ces patients ont la possibilité de subir une chirurgie de remplacement du ménisque par allogreffe. La fenêtre d’opportunité se fermera lorsque l’arthrite se développera et la possibilité de remplacement du ménisque par allogreffe sera perdue. Le temps de développement de l’arthrite est très variable et imprévisible.

Options chirurgicales

Les déchirures du ménisque peuvent être traitées par ablation du ménisque (méniscectomie), réparation du ménisque ou, dans des circonstances inhabituelles, remplacement du ménisque. Puisque le but de la chirurgie est de préserver un ménisque sain, la réparation du ménisque est tentée lorsque la déchirure est réparable.
L’opération la plus simple est la méniscectomie, en enlevant le tissu ménisque endommagé. Cela a de bons résultats à court terme mais conduit au développement de l’arthrite dix à vingt ans plus tard. La réparation du ménisque a également de bons résultats, mais a un temps de récupération plus long que la méniscectomie et se limite aux larmes, qui peuvent être réparées. Le remplacement du ménisque est envisagé pour les patients jeunes et actifs qui ont déjà subi une ablation de la majeure partie de leur ménisque et qui développent une douleur dans la région sans avoir de modifications dégénératives avancées du cartilage articulaire (surface glissante). Veuillez consulter méniscectomie et réparation du ménisque pour plus d’informations.

Efficacité

Entre les mains d’un chirurgien expérimenté, le remplacement de l’allogreffe du ménisque est une opération efficace pour restaurer le confort et la fonction du genou d’un patient bien motivé. En utilisant la technique décrite ci-dessous, la guérison du ménisque est d’environ 90%. Les résultats à court terme sont bons, mais les avantages à long terme sont encore inconnus, car la procédure est encore relativement nouvelle.

Urgence

La chirurgie pour la douleur après une ablation importante du ménisque n’est pas une urgence. Il est réservé pour au moins six mois après la méniscectomie. Le remplacement du ménisque arthroscopique est une procédure élective qui peut être programmée pour minimiser la perturbation de la vie des patients. La fenêtre d’opportunité se fermera lorsque l’arthrite se développera et la possibilité de remplacement du ménisque par allogreffe sera perdue. Le temps de développement de l’arthrite est très variable et imprévisible.

Risques

Toute chirurgie comporte des risques. Il n’y a probablement rien que vous puissiez imaginer qui ne se soit pas mal passé à un moment donné. Cela étant dit, le remplacement du ménisque est une procédure sûre avec un taux de complication de 1,3%. Les complications les plus courantes sont les blessures aux nerfs de la peau, dont la grande majorité se résolvent sans procédures supplémentaires trois mois après la chirurgie. Les blessures aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins plus gros sont rares, tout comme les caillots sanguins. La raideur du genou, les infections et d’autres problèmes sont rares, mais peuvent survenir. Une équipe chirurgicale expérimentée utilise des techniques spéciales pour minimiser ces risques, mais malheureusement, ils ne peuvent pas être complètement éliminés.

Gestion des risques

Le traitement le plus efficace des complications est la prévention. Par exemple, le risque d’infection est diminué en administrant des antibiotiques avant la chirurgie, et le risque de caillots sanguins est diminué en utilisant des bas anti-embolie. En cas d’infection, répéter l’arthroscopie pour enlever les tissus et les débris infectés, en conjonction avec des antibiotiques pendant six semaines, est généralement efficace. En cas de formation de caillots sanguins, des anticoagulants sont utilisés pendant trois mois pour réduire les risques de croissance ou de rupture de caillots et de déplacement vers les poumons. La raideur du genou peut souvent être gérée avec une thérapie physique et des appareils orthopédiques, mais peut nécessiter des relâchements arthroscopiques pour restaurer le mouvement. Étant donné que la plupart des complications peuvent être gérées efficacement lorsqu’elles sont identifiées rapidement, si les patients ont des questions ou des préoccupations concernant le traitement postopératoire, le chirurgien doit en être informé dès que possible.

Préparation

Le remplacement du ménisque par allogreffe étant une procédure élective, la situation du patient peut être optimisée pour une chirurgie réussie. Il devrait y avoir quelqu’un pour aider à la maison pendant les premiers jours car la mobilité sera réduite. Il ne devrait pas y avoir d’infections actuelles. Le genou ne doit pas avoir de plaies ou d’égratignures. Le genou ne doit pas être rasé le jour de la chirurgie ou le jour précédant la chirurgie. Réduire ou arrêter de fumer réduira le risque d’infection et de caillots sanguins et améliorera la guérison. Les vols en avion ne doivent pas être programmés dans les cinq premiers jours suivant la chirurgie pour réduire les risques de caillots sanguins. Le travail dentaire libère souvent des bactéries dans le sang, il ne devrait donc pas être programmé dans les six premières semaines après la chirurgie. S’ils sont inévitables, les antibiotiques au moment du travail dentaire peuvent réduire le risque d’infection.

Timing

Le remplacement du ménisque arthroscopique est une procédure élective qui peut être programmée pour minimiser la perturbation de la vie des patients. La fenêtre d’opportunité se fermera lorsque l’arthrite se développera et la possibilité de remplacement du ménisque par allogreffe sera perdue. Le temps de développement de l’arthrite est très variable et imprévisible, mais ce n’est généralement pas sur des jours et des semaines, mais plus généralement sur des années.

Coûts

Le cabinet du chirurgien doit fournir une estimation raisonnable des honoraires du chirurgien, des frais d’hôpital, des frais d’anesthésie et de la mesure dans laquelle ceux-ci doivent être couverts par l’assurance des patients.

Équipe chirurgicale

Le remplacement du ménisque arthroscopique est une compétence chirurgicale avancée qui doit être effectuée par un chirurgien orthopédiste formé aux techniques arthroscopiques avancées. La chirurgie doit être effectuée dans un hôpital ou un centre chirurgical ambulatoire qui gère un grand volume de chirurgies arthroscopiques du genou.

Trouver un chirurgien expérimenté

Les chirurgiens qui ont suivi une formation en médecine du sport ont reçu une formation avancée supplémentaire en techniques arthroscopiques telles que le remplacement du ménisque. L’opération est mieux réalisée par un chirurgien ayant un intérêt et une expérience dans le remplacement du ménisque arthroscopique. Les chirurgiens possédant ces qualifications peuvent être localisés dans des écoles de médecine universitaires et sont souvent membres de sociétés spécialisées telles que l’American Orthopedic Society for Sports Medicine et l’Arthroscopy Association of North America.

Installations

La réparation du ménisque arthroscopique est une chirurgie ambulatoire pratiquée dans un hôpital ou un centre chirurgical ambulatoire. Un centre qui gère un grand nombre de chirurgies arthroscopiques du genou a des infirmières et des thérapeutes expérimentés pour aider les patients à se rétablir.

Détails techniques

Après l’administration de l’anesthésique et l’examen du genou, un garrot est placé sur le haut de la cuisse et la cuisse est fixée à la table dans un support de membre rembourré. Le genou et la partie inférieure de la jambe sont nettoyés et drapés et une arthroscopie diagnostique est réalisée. Une arthroscopie diagnostique est un examen approfondi de l’intérieur de l’articulation avec une caméra connectée aux écrans de visualisation. Les instruments mesurent environ 5 mm de diamètre et sont insérés à travers trois ou quatre incisions de 1 cm autour du genou. Une incision est destinée à l’apport de solution saline stérile, utilisée pour améliorer la visualisation dans l’articulation. Une inspection systématique du genou documente tout autre problème, qui peut également être résolu. Une inspection des surfaces de glisse dans la région du ménisque précédemment enlevé est importante pour s’assurer que les modifications arthritiques ne sont pas encore suffisamment avancées pour empêcher le remplacement du ménisque par allogreffe. Le reste du ménisque est enlevé avec des instruments arthroscopiques. Une incision verticale de deux à trois pouces est pratiquée et une auge est coupée dans le tibia (os du tibia) où le ménisque natif est attaché. Un ménisque de cadavre (allogreffe), de taille appropriée à partir de mesures radiographiques, est préparé avec un pont osseux de taille similaire reliant les attaches du ménisque avant et arrière à l’os. Le nouveau ménisque est enfoncé dans la cuvette osseuse et est fixé dans la cuvette si nécessaire avec une suture ou des épingles résorbables. La périphérie du ménisque est ensuite réparée à la capsule articulaire adjacente avec des sutures similaires à une réparation du ménisque.

Anesthésique

Le remplacement du ménisque par allogreffe peut être effectué en toute sécurité sous anesthésie générale ou sous anesthésie spinale. De plus, un anesthésique local est injecté dans le genou et les incisions. Le patient est encouragé à discuter de ses préférences avec l’anesthésiste avant la chirurgie.

La durée de la chirurgie de remplacement du ménisque par allogreffe

Le remplacement du ménisque par allogreffe prend généralement entre une heure et demie et deux heures. Selon la quantité d’autres interventions chirurgicales nécessaires pour traiter d’autres problèmes au genou, le temps peut être un peu plus ou moins long.

Douleur et gestion de la douleur

Le remplacement de l’allogreffe du ménisque est modérément douloureux. Parce qu’un creux osseux et une incision ouverte sont effectués, c’est plus douloureux qu’une arthroscopie standard, et comparable à une reconstruction ligamentaire ou à une autre procédure qui nécessite de percer des trous dans l’os. L’anesthésique local est utilisé pendant la chirurgie pour minimiser la douleur, mais les patients ont généralement un genou enflé et douloureux pendant les quatre à cinq premiers jours après la chirurgie, ce qui est gérable avec des analgésiques narcotiques et anti-inflammatoires oraux.

Utilisation de médicaments

Les anti-inflammatoires oraux sont pris par voie orale selon un calendrier, et les analgésiques narcotiques sont pris par voie orale au besoin. Les patients ont besoin de analgésiques narcotiques en moyenne 4 à 7 jours après la chirurgie.

Efficacité des médicaments

La combinaison de médicaments analgésiques narcotiques et anti-inflammatoires produit un soulagement de la douleur très efficace avec des effets secondaires minimes. Un bon contrôle de la douleur est un équilibre entre efficacité et effets secondaires. Étant donné que tous les analgésiques narcotiques peuvent causer des nausées et être constipants, boire beaucoup de liquide et prendre un adoucisseur de selles après la chirurgie peut réduire ces problèmes.

Effets secondaires importants

Les analgésiques narcotiques peuvent provoquer de la somnolence, une lenteur respiratoire, des difficultés à vider la vessie et les intestins, des nausées, des vomissements et des réactions allergiques. Les patients qui ont pris des médicaments narcotiques ou de l’alcool dans un passé récent peuvent constater que les doses habituelles de médicaments contre la douleur sont moins efficaces. Pour certains patients, il est difficile d’équilibrer les avantages et les effets secondaires des analgésiques. Les patients doivent aviser leur chirurgien s’ils ont déjà eu des difficultés avec les analgésiques ou le contrôle de la douleur.

Séjour à l’hôpital

Le remplacement du ménisque par allogreffe est une procédure ambulatoire. Après la chirurgie, le patient passe une à deux heures dans la salle de réveil et est renvoyé à la maison avec un ami ou un membre de la famille.

Sortie de l’hôpital

Après le remplacement du ménisque par allogreffe, le patient a généralement un cryocuff et une genouillère. Le cryocuff est un dispositif de compression froid, qui se compose d’une vessie autour du genou et d’un refroidisseur pour glacer une eau. En utilisant la gravité pour vider et remplir la vessie, le genou peut être maintenu au frais pour minimiser l’enflure et diminuer la douleur. L’attelle maintient la jambe droite. Généralement, la mise en charge complète de l’orthèse peut être autorisée immédiatement après la chirurgie. Prendre les choses en main les deux premiers jours après la chirurgie, avec le membre appuyé en position assise aide à réduire au minimum l’enflure et accélère réellement la récupération. Pendant ce temps, il est recommandé de pomper la cheville de haut en bas pour améliorer le flux sanguin dans la jambe. Les instructions postopératoires spécifiques seront examinées avant la sortie.

Assistance de convalescence

Même si les patients rentrent chez eux après le remplacement du ménisque par allogreffe, ils apprécieront une certaine assistance pendant les premiers jours suivant l’intervention. La conduite n’est pas recommandée tant qu’un patient n’est pas à l’aise avec tous les analgésiques narcotiques.

Thérapie physique

Les trois objectifs précoces de rééducation postopératoire sont: sortir le genou complètement droit, diminuer l’enflure et reprendre le contrôle du muscle quadriceps. Les patients sont encouragés à faire des relèvements de jambes droites dans l’orthèse immédiatement après la chirurgie. L’orthèse est utilisée pour marcher avec le genou en extension pendant six semaines. L’amplitude de mouvement est généralement commencée peu de temps après la chirurgie de 0 à 90 degrés, sans aucune charge pendant le mouvement. L’orthèse est déverrouillée à six semaines et sevrée après huit semaines lorsque le bon contrôle du quadriceps est démontré. Le mouvement est augmenté à mesure que toléré à six semaines, mais les squats profonds sont évités jusqu’à 12 semaines. Les activités de type à faible impact telles que la natation et les appareils d’exercice sont encouragées à 12 semaines, l’avancement aux sports de coupe et de pivotement étant généralement à 16 semaines. L’assistance d’un physiothérapeute est très utile pour obtenir un rétablissement complet rapide.

Options de réadaptation

La Clinique de médecine sportive a des physiothérapeutes expérimentés, qui guident régulièrement les patients à travers la rééducation par chirurgie du ménisque. Étant donné qu’une grande partie du travail de réadaptation se fait à domicile, le chirurgien, le patient et le thérapeute sont partenaires d’un résultat réussi. Étant donné que de nombreux patients viennent à distance pour notre expertise, nous avons développé des relations de travail avec de nombreuses cliniques de thérapie dans les environs pour rendre la thérapie plus pratique.

Réponse habituelle

Les patients sont généralement satisfaits des progrès réalisés au cours de la rééducation et se sentent souvent prêts à faire plus que ce qui est permis à chaque phase. L’adhésion à ce protocole a abouti à des résultats positifs. Si les exercices semblent particulièrement difficiles ou douloureux, le patient doit contacter le thérapeute ou le chirurgien.

Risques

Il s’agit d’un programme de réadaptation sécuritaire avec un risque minimal.

Durée de la rééducation

Le retour au sport nécessite la capacité d’effectuer des exercices spécifiques au sport à la vitesse de la compétition. Selon les rigueurs du sport, l’état préopératoire, les blessures associées et d’autres facteurs individuels, le retour à un sport choisi prend généralement environ 6 mois. La rééducation doit se poursuivre jusqu’à ce que les objectifs sportifs du patient soient atteints.

Retour aux activités quotidiennes ordinaires

Les patients sont généralement en mesure de reprendre les activités de la vie quotidienne une semaine après le remplacement du ménisque par allogreffe. Ces activités seront d’abord effectuées en portant une attelle. L’aide à domicile pendant les premiers jours après la chirurgie est bénéfique.

Limitations à long terme du patient

Après une réadaptation et un rétablissement complets, les patients n’ont aucune limitation. Cependant, si une lésion ou une dégénérescence importante du cartilage articulaire (glissement) est notée au moment de l’arthroscopie diagnostique, les sports à fort impact sont déconseillés pour ralentir la progression de l’arthrite.

Coûts

Comme une grande partie de la réhabilitation se fait à domicile, la réhabilitation est rentable. Le chirurgien et le thérapeute devraient être en mesure de fournir le coût habituel du programme de réadaptation.

Résumé de la chirurgie de remplacement du ménisque par allogreffe pour la déchirure du ménisque

La chirurgie de remplacement de l’allogreffe du ménisque est une méthode peu invasive pour restaurer le cartilage du genou déchiré précédemment enlevé avec du tissu de cadavre. Le nouveau ménisque est cousu en place et nécessite une protection postopératoire pour permettre la cicatrisation. La physiothérapie est utile pour retrouver la pleine fonction du genou, ce qui se produit en moyenne 6 mois après la chirurgie.