• Vous êtes jeune.
• Vous avez peu ou pas d’enfants.
• Votre relation avec votre conjoint est fragile.
• Vous ou votre partenaire n’êtes pas certain du choix.
• Vous vous inquiétez de la façon dont cela affectera votre sexualité.
• Vous pensez qu’il est possible que vous souhaitiez plus d’enfants si votre situation change (par exemple, un nouveau conjoint, le décès d’un enfant ou une amélioration de vos finances).
• Vous pensez que l’inversion de la vasectomie est une bonne option si votre situation change.
• Vous envisagez de « mettre en banque » du sperme juste au cas où.
• Votre situation nécessite une protection contre les maladies sexuellement transmissibles. (La vasectomie n’offre aucune protection contre les MST.)
• Vous ne comprenez pas comment fonctionne la vasectomie, comment elle se fait, quels peuvent être les effets secondaires et quelles sont les alternatives.

Comment fonctionne la vasectomie
Les spermatozoïdes sont produits dans les testicules d’un homme et mûrissent dans une zone attachée aux testicules appelée épididyme. Il faut environ 90 jours à partir du moment où les spermatozoïdes sont fabriqués pour qu’ils remontent progressivement deux tubes appelés canal déférent et deviennent disponibles pour l’éjaculation. Avant l’éjaculation, ils sont mélangés avec des liquides provenant des vésicules séminales et de la prostate pour former du sperme. La vasectomie interrompt ce processus en fermant le canal déférent, empêchant le sperme de rejoindre les autres fluides. Il n’y a pas de changement notable dans le sperme de l’homme, car la contribution du sperme au volume est inférieure à 5%.

La vasectomie n’a aucun effet physique sur la virilité d’un homme, car elle ne modifie pas la production de l’hormone mâle, la testostérone, par les testicules. Sa libido, sa puissance, ses caractéristiques masculines et son plaisir sexuel devraient être inchangés. (Environ 30% des hommes déclarent une sexualité améliorée après une vasectomie, probablement parce que le souci de la grossesse est éliminé.) Après une vasectomie, les spermatozoïdes continuent d’être produits mais à un rythme diminué. Ceux qui sont produits meurent et sont absorbés par le corps — tout comme ils le seraient chez un homme non vasectomisé qui n’éjaculait pas.

Comment se fait une vasectomie
La vasectomie est une intervention chirurgicale mineure effectuée dans le cabinet du médecin qui enlève une petite section de chaque canal déférent et scelle les extrémités. Avant la fin des années 1980, la plupart des vasectomies se faisaient à l’aide d’un petit scalpel, prenaient environ 30 minutes et nécessitaient quelques jours pour un rétablissement complet. Vers 1988, cependant, une technique chinoise a été introduite aux États-Unis. La vasectomie sans scalpel simplifie la procédure, réduisant le temps total entre 8 et 10 minutes. Aucune incision n’est faite, donc aucun point de suture n’est requis. Il y a moins d’inconfort pendant et après la procédure, les complications telles que les saignements sont réduites et la récupération est plus rapide.

Aucune vasectomie au scalpel n’est réalisée avec un outil spécial qui crée un minimum de perturbation. La piqûre de l’aiguille pour l’anesthésique local correspond à l’étendue de ce que ressentent la plupart des hommes. Près de 8 000 vasectomies ont été réalisées par le Dr Goldberg et le commentaire le plus courant que nous entendons est: « C’est fini? C’est ça ? »La plupart des hommes n’ont même pas besoin de Tylenol par la suite, et encore moins d’un analgésique sur ordonnance. De même, la douleur n’est pas trop grande lorsque le projet de loi arrive. La vasectomie coûte généralement 800 $.

Si possible, vous devriez avoir quelqu’un pour vous conduire chez vous, mais nous avons eu des hommes qui ont conduit quelques heures dans les deux sens pour subir une vasectomie ici. Passer quelques jours après le repos et appliquer un sac de glace sur votre scrotum accélérera considérablement votre récupération et réduira le risque de complications.

Complications de la vasectomie
Seulement environ 10% des hommes présentent une complication quelconque d’une vasectomie, et celles-ci sont généralement mineures. Il n’y a jamais eu de décès par vasectomie. Bien sûr, comme c’est le cas pour toute intervention chirurgicale, il y a toujours un faible risque de saignement, d’infection ou de réaction allergique à l’anesthésique, provoquant une éruption cutanée. Les complications spécifiques à la vasectomie comprennent la possibilité d’un granulome du sperme, une douleur testiculaire et une épididymite. De plus, dans de très rares cas, un homme peut perdre un testicule.

Un granulome du sperme se produit si le sperme fuit du site de vasectomie ou une rupture de l’épididyme et provoque une réaction inflammatoire. D’environ un demi-pouce de diamètre, ils ne nécessitent plus d’attention que chez environ deux pour cent des hommes. Environ un pour cent des hommes souffrent de testicules douloureux dus à la congestion de l’épididyme. Cela disparaît généralement dans les six mois. L’épididymite est une inflammation au site de la vasectomie, qui a généralement lieu au cours de la première année. La chaleur et les médicaments anti-inflammatoires l’éclaircissent généralement en environ une semaine.

De loin la complication la plus fréquente que nous voyons est le gonflement du scrotum chez les gars qui refusent de se calmer pendant quelques jours après une vasectomie. Malheureusement, une fois que le gonflement commence, il peut prendre deux semaines pour qu’il diminue complètement, donc la prévention est la meilleure approche.

Quels sont les risques de la vasectomie?
Une étude a montré que les hommes ayant subi une vasectomie ont une incidence accrue de cancer de la prostate après 20 ans. Depuis ce rapport, d’autres études ont noté qu’il n’y avait pas d’augmentation de l’incidence du cancer de la prostate. Le Centre de santé masculine suit l’évolution actuelle de cette possibilité et se fera un plaisir de discuter plus en détail des facteurs de risque au moment de votre consultation.
Pendant au moins les six premières semaines après la procédure, il vous sera conseillé d’utiliser une autre forme de contraception. Ensuite, le sperme de l’homme est vérifié pour s’assurer qu’aucun sperme n’est présent. Les frais totaux pour une vasectomie sont généralement inférieurs à 900 $.

Risques à long terme de vasectomie
La vasectomie est l’une des procédures médicales les plus étudiées, mais les rumeurs de risques à long terme persistent presque depuis le début de son utilisation aux États-Unis dans les années 1960. À ce jour, l’ensemble des preuves médicales indique qu’elle est tout à fait sûre. Les Instituts nationaux de la Santé et l’Organisation mondiale de la Santé lui ont donné une facture nette.

Bien que les risques tels que les maladies cardiaques et l’arthrite aient été à peu près démystifiés dans les années 1980, l’effet de la vasectomie sur le risque de cancer de la prostate continue d’être étudié. Bien que certaines études aient suggéré une relation entre les deux, d’autres ne l’ont pas fait. Un groupe d’experts a été convoqué par les National Institutes of Health pour étudier les recherches disponibles, et il a conclu que les preuves d’un lien entre la vasectomie et le cancer de la prostate étaient incohérentes et insuffisantes. Aucun changement n’a été recommandé, y compris aucune augmentation du dépistage du cancer de la prostate chez les hommes ayant eu des vasectomies.

Quelle est son efficacité?
Le taux d’échec global pour le taux de vasectomie est de 0,15%, mais cela ne donne pas une image précise de son efficacité réelle. La plupart des échecs de vasectomie se produisent au cours des deux premiers mois après la procédure, lorsque du sperme vivant peut encore être présent dans le sperme d’un homme. Les couples doivent continuer à utiliser une autre méthode de contrôle des naissances jusqu’à ce que l’homme ait éjaculé environ 20 fois (en débarrassant le sperme) pendant six mois et des tests (nous en avons besoin de deux) ont montré qu’il ne restait plus de sperme vivant. Certains hommes sautent les tests et finissent par le regretter. Environ une vasectomie sur 4 000 échoue parce que le canal déférent parvient à se reconnecter — un taux d’échec de 0,025%.

Quelles sont les alternatives?
Jusqu’à 40% des couples envisageant un contrôle permanent des naissances ont connu un échec avec une méthode temporaire — comme les préservatifs, un diaphragme, des spermicides, des DIU, des implants hormonaux et la pilule — donc l’alternative évidente à la vasectomie est la ligature des trompes pour la femme. En comparaison, la ligature des trompes est une procédure chirurgicale plus complexe, coûtant environ 1 500 $ à 2 500 $, avec un taux de complication plus élevé. Pour le mettre en perspective, le taux de mortalité des trompes est de 3,51 pour 100 000 — contre zéro pour la vasectomie.

Malgré les avantages évidents de la vasectomie, plus de ligatures des trompes (environ 600 000) que de vasectomies (environ 500 000) sont réalisées chaque année. Pourquoi? Très probablement parce que les femmes ont traditionnellement assumé la responsabilité du contrôle des naissances. La vasectomie offre aux hommes la possibilité de commencer à remettre les pendules à l’heure.

Qu’en est-il de la stérilisation féminine?
La ligature des trompes est une procédure dans laquelle les trompes de Fallope d’une femme sont coupées ou scellées, ce qui empêche l’ovule d’être fécondé par le sperme. Contrairement à la vasectomie, qui est une simple procédure ambulatoire, la ligature des trompes est généralement plus complexe et peut nécessiter un séjour à l’hôpital. Parfois, la ligature des trompes peut être effectuée dans un centre de chirurgie ambulatoire.

Dans la procédure de ligature des trompes la plus courante, les trompes de Fallope de la femme sont scellées avec de minuscules anneaux ou clips métalliques. Il est nécessaire que deux incisions soient faites juste en dessous du nombril. Les coûts de la ligature des trompes, y compris les honoraires du chirurgien, la salle d’opération et les frais d’anesthésiste, varient de 1 500 $ à 2 500 $. La procédure nécessite une anesthésie générale ou régionale. Une étude récente a montré qu’il y avait une incidence de reconnexion de 18% après la ligature des trompes.

Et si vous changiez d’avis ?
Nous pouvons planifier, mais nous ne pouvons pas prédire l’avenir. Ainsi, quelques hommes qui ont subi une vasectomie — environ un sur 100 – tenteront de l’inverser. Heureusement, les techniques microchirurgicales développées ces dernières années ont grandement amélioré les chances de succès. Deux types d’interventions chirurgicales sont utilisés pour inverser la vasectomie. Chez les hommes qui ont encore des spermatozoïdes présents dans leur canal déférent, la vasovasostomie reconnecte le vas. Lorsqu’aucun sperme n’est trouvé (environ un tiers de tous les cas), les extrémités du canal déférent peuvent être directement connectées à l’épididyme, en utilisant une technique appelée vasoépididymostomie.

Aucune méthode de reconnexion n’est facile, certaine de réussir ou bon marché. Bien que les deux puissent souvent être pratiqués dans un centre de chirurgie ambulatoire, la vasovasostomie dure de deux à trois heures et la vasoépididymostomie peut en prendre cinq. Le coût se situera entre 5 000 $ et 15 000 $. Dans l’ensemble, les taux de grossesse sont d’environ 50% et 20% respectivement, mais les chances dépendent également de la récente vasectomie de l’homme. Pour la vasovasostomie, les chances de grossesse sont aussi élevées que les trois quarts pendant les trois premières années, diminuant à environ la moitié pendant les années trois à huit, et aussi bas qu’un tiers après la quinzième année. L’inversion de la vasectomie fait apparaître le sperme dans le sperme beaucoup plus souvent que les chiffres de grossesse ne le suggèrent. Mais le sperme ne garantit pas la grossesse, et la grossesse est l’objectif.

Si la reconnexion échoue, il existe une autre option pour les couples qui veulent des enfants. Dans une nouvelle procédure, les spermatozoïdes sont aspirés directement du testicule d’un homme et injectés dans un ovule retiré de la femme. Une fois la fécondation effectuée, l’ovule peut être implanté chez la femme, où une gestation normale peut avoir lieu. Inutile de dire que c’est plus compliqué et coûteux que la reconnexion, et les chances de succès sont plus faibles.

Comme vous pouvez le voir, un homme qui veut inverser sa vasectomie a de très bonnes chances de succès. Mais ce n’est toujours pas quelque chose sur lequel compter lorsque l’on considère une vasectomie comme une option de contrôle des naissances.