– Voir: entorse syndesmotique

– Anatomie:
– la syndesmose est composée du ligament tibio-fibulaire antérieur-inférieur, du ligament interosseux et des ligaments fibulaires postérieur-inférieur, du ligament tibio-fibulaire transversal inférieur et du ligament interosseux;
– ceux-ci stabilisent la mortaise en s’opposant au péroné dans la cheville. entaille fibulaire (incisura fibularis tibiae);
– la section du ligament tibiofibulaire antérieur entraîne une diastase de 2,3 mm;
– la section du ligament tibiofibulaire antérieur et du ligament interosseux entraînera une diastase de 4,5 mm;
– lorsque les 3 ligaments sont sectionnés, la diastase mesure 7,3 mm;
– les blessures syndesmotiques sont inhabituelles dans les fractures de Weber B déplacées;
– dans l’étude anatomique de Snedden MH et Shea JP, les auteurs ont noté que le ligament interosseux peut avoir une fixation variable sur le péroné, différant d’un échantillon à l’autre par sa distance au-dessus de la ligne de réflexion synoviale ou articulaire;
– low fibula frx would disrupt interosseous ligament, can explain anatomic basis for infrequent diastasis in these ankle frxs;
– ref: Diastasis With Low Distal Fibula Fractures: An Anatomic Rationale.

– Injury Patterns:
– isolated syndesmotic injury:
– syndesmotic injury & fibular frx;
– w/ syndesmosis & fibula disruption, talus can shift laterally 2 to 3 mm, even w/ deep deltoid ligament intact;

– syndesmotic injury + medial injury:
– > 3 mm displacement indicates that either the deep deltoid ligament or medial malleolus must be disrupted;
– if medial malleolus is frxed & deltoid ligament is intact, rigid fixation of fibula & tibia should make
syndesmosis fixation unnecessary;
– posterior malleolus fracture
– fixation of posterior malleolar fractures will make syndesmotic reduction and fixation easier;

– Objective Diagnosis of Syndesmotic Injury and Indications for Syndesmotic Fixation:

– Options de traitement chirurgical:
– réduction de la syndesmose (théorie et technique chirurgicale)
– techniques de fixation:
– technique d’insertion de vis pour la fixation snydesmotique
– fixation du fil k:
– deux fils K de 1,5 mm peuvent être insérés obliquement à travers la syndesmose tibio-fibulaire distale;
– est une forme de fixation moins rigide, qui permet une fonction plus physiologique de la cheville et ne nécessite pas de retrait précoce du HW;
– réparation du ligament deltoïde:
– ref: Réparation du Ligament Deltoïde Versus Fixation Syndesmotique dans les Fractures Équivalentes Bimalléolaires de la Cheville.
– fixation de la suture (avec bouton de suture):
– implique la création de deux petits trous de forage à travers le péroné et le tibia (séparés de 7 à 10 mm) au-dessus de la syndesmose de la cheville
(entre 2 et 5 cm), à travers lesquels est passée une seule suture en Éthibond No 5 pour former une boucle;
– la suture est attachée sur le péroné, fixant le péroné au tibia;
– avantages: il n’y a pas besoin de retirer le matériel et il n’y a pas de risque de défaillance matérielle;
– dans l’étude de Miller RS, et al (1999), la technique de suture a montré des caractéristiques de résistance similaires aux techniques de fixation à vis tricorticales
;
– références:
– Comparaison de la fixation de la vis tricorticale par rapport à une construction de suture modifiée pour la fixation de la lésion de la syndesmose de la cheville:
– Réparation de la syndesmose tibiofibulaire avec un implant flexible.
– Comparaison d’une Nouvelle Construction de Bouton en Fil de Fibres par rapport à une Fixation par Vis Métallique dans un Modèle de Lésion Syndesmotique
– Essai Randomisé Comparant Un Bouton de Suture à une Vis Syndesmotique Unique pour des Lésions de Syndesmose

Résultats à Long terme Après des Lésions de Syndesmose de la Cheville.
Examen et réparation de l’AITFL dans les fractures transmalléolaires.
Résultat après la fixation des fractures de la cheville avec une blessure à la syndesmose: l’effet de la vis de syndesmose.
Considérations mécaniques pour la vis syndesmosis. Une étude sur les cadavres.
Fracture tibiale distale retrait de la vis syndesmotique: une complication indésirable
La prise en charge des lésions syndesmotiques tibio-fibulaires distales aiguës: Résultats d’une enquête nationale.
Traitement opératoire des perturbations syndesmotiques sans utilisation d’une vis syndesmotique: une étude clinique prospective.