THÉRAPIE

Les recommandations thérapeutiques ne sont formulées que sur la base de l’examen de la littérature disponible concernant un nombre relativement important de patients, pour la plupart des enfants. Le surdosage aigu de lévothyroxine est beaucoup plus fréquent chez les enfants que chez les adolescents et les adultes. Les options thérapeutiques sont liées au temps écoulé après l’ingestion d’un grand nombre de comprimés de L-thyroxine et au début réel du traitement d’urgence (tableau 3). Les doses massives aiguës de L-thyroxine ont généralement une évolution clinique légère qui peut être contrôlée par du charbon actif, ou éventuellement de la cholestyramine, du propranolol, de la dexaméthasone et des mesures de soutien, avec une évaluation médicale approfondie. Des conditions cardiaques rarement critiques, un coma, des convulsions suivront des doses massives de L-Thyroxine.

Si plus de quelques heures d’ingestion de comprimés de LT-4 se sont écoulées, les comprimés ont très probablement voyagé de la cavité gastrique au duodénum. De plus, le lavage gastrique est difficile à effectuer chez les jeunes enfants. Une façon de confirmer la présence de comprimés LT-4 dans la cavité gastrique est l’endoscopie, facilement réalisée dans de nombreux hôpitaux et salles d’urgence. Les comprimés de LT-4 sont dissous par le suc gastrique, mais il n’y a pas de données sur le taux de dissolution d’un grand nombre de comprimés de LT-4. Très probablement, la LT-4 ne serait pas entièrement dissoute par le suc gastrique et pourrait ne pas être absorbée dans le duodénum (normalement environ 10-15%) mais serait absorbée dans le jéjuno-iléon (normalement environ 53% de l’absorption de LT4).

Les agents émétiques locaux (Ipécac) ou centraux (apomorphine) doivent être évités.

L’administration de charbon actif est une pratique courante dans de nombreuses surdoses de médicaments et est un agent qui peut empêcher l’absorption de plusieurs médicaments par le système gastro-intestinal. Cependant, dans de nombreux rapports, des doses répétées de charbon actif se sont révélées inefficaces pour accélérer l’élimination de la lévothyroxine, probablement en raison d’une absorption élevée dans le duodénum et le jéjuno-iléon.

L’hémoperfusion au charbon actif est une procédure assez compliquée, mais il a été rapporté qu’elle était très efficace pour diminuer les taux sériques totaux. Il doit être réservé aux patients adultes présentant une intoxication sévère par de très fortes doses de thyroxine et il en va de même pour la plasmaphérèse qui a été rarement utilisée.

La cholestyramine, une résine échangeuse d’ions (Questran ®), peut être administrée à la dose habituelle de 4 grammes toutes les 8 heures par voie orale. Ce médicament lie la thyroxine et améliore son élimination.

Les glucocorticoïdes (Dexaméthasone 4 mg par voie orale) diminuent la conversion de LT4 en T3, l’hormone active. L’ipodate de sodium (agent cholécystographique oral) a également été utilisé pour bloquer la conversion de LT4 en T3, mais il n’est plus généralement disponible.

Les bêta-bloquants tels que le propranolol, sont utiles pour améliorer les effets métaboliques de l’hormone thyroïdienne, principalement sur le système cardiaque (contrôle de la tachycardie, prévention des arythmies). Les crises peuvent être traitées avec de la phénytoïne et du phénobarbital. Le propylthiouracile (PTU) peut être utilisé pour bloquer la conversion de T4 en T3, mais peut avoir une utilité très limitée en présence d’une charge importante de LT4.

L’hémodialyse a été utilisée dans les cas graves, mais elle a probablement une valeur limitée car T3 et T4 sont très liées aux protéines.