Mis à jour en novembre 2016

INTRODUCTION

Des millions de femmes dans le monde ont mis fin à leur grossesse en toute sécurité depuis l’introduction de la mifépristone, ou RU 486, à la fin des années 80. La recherche au cours des deux dernières décennies a identifié de nombreux régimes très efficaces pour l’avortement médical précoce.1 Qu’ils soient administrés dans des centres de santé ou pratiqués à domicile par les femmes elles-mêmes, les régimes de pilules offrent une option que beaucoup préfèrent aux procédures d’avortement chirurgical telles que l’aspiration manuelle de l’endoutérine ou la dilatation et le curetage.

La mifépristone étant un médicament homologué pour l’avortement, sa vente et son utilisation ne sont pas autorisées dans la plupart des pays dotés de lois restrictives sur l’avortement. En revanche, le misoprostol est un médicament anti-ulcéreux qui est enregistré sous plusieurs noms commerciaux dans le monde.2,3 Des recherches ont montré que le misoprostol seul est efficace entre 75 et 85% pour induire un avortement au cours du premier trimestre de la grossesse, à condition qu’il soit utilisé comme recommandé.

Bien que moins efficace lorsqu’il n’est pas associé à la mifépristone, le misoprostol offre une alternative sûre et accessible aux femmes.

INDICATIONS POUR L’INDUCTION DE L’AVORTEMENT PAR L’UTILISATION DE MISOPROSTOL

Le Misoprostol est généralement vendu en pharmacie, en comprimés de 200 mcg. Quatre comprimés sont recommandés pour commencer un avortement précoce. Quatre autres (ou, dans de rares cas, huit) peuvent être nécessaires pour le compléter. Il est préférable d’utiliser le misoprostol dans les neuf semaines suivant la dernière menstruation, c’est–à-dire avant 63 jours à compter du premier jour de la dernière période régulière. Plus le stade de la grossesse au cours duquel le misoprostol est administré est précoce, mieux c’est, car il est plus sûr, plus efficace et moins douloureux. Le Misoprostol peut être utilisé à des stades plus avancés de la grossesse, mais les risques de complications sont plus élevés (voir ci-dessous). Les femmes avec un dispositif contraceptif intra-utérin inséré doivent le faire retirer avant d’utiliser le misoprostol.

INDICATIONS POUR LES GROSSESSES JUSQU’À 12 SEMAINES: 4

Étape 1: Placez quatre comprimés de 200 mcg (ou son équivalent) dans la bouche, sous la langue ou dans la cavité entre la joue et la gencive. Gardez les comprimés dans votre bouche pendant 20 à 30 minutes pour qu’ils se dissolvent, puis avalez les fragments restants.

Au cours de ce processus, vous pouvez ressentir un type de saignement plus lourd que la période. C’est normal. Vous devriez avoir des serviettes hygiéniques supplémentaires à portée de main.

Les saignements et les contractions utérines (coliques) peuvent commencer 30 minutes après la première étape. Si les saignements et les contractions ne commencent pas dans les trois heures, reportez-vous à l’étape 2 (ci-dessous).

Un saignement seul n’implique pas un avortement. Un examen plus approfondi du tampon ou d’un autre récipient sanguin peut montrer si la grossesse a été interrompue. Cependant, il sera difficile de le détecter dans les premiers stades de la grossesse car le tissu embryonnaire ne peut pas être distingué des caillots sanguins menstruels normaux. Par exemple, à six semaines de grossesse (c’est-à-dire six semaines à compter du premier jour de la dernière période menstruelle), le sac embryonnaire n’a que la taille d’un petit grain de riz. À la huitième semaine, il est plus visible, de la taille d’un haricot. Pour les pauses aux semaines 10-12, le fœtus mesure de 30 mm à 8 cm de long (1 + à 3 + pouces). Dans ce cas, il sera très clair quand l’avortement a eu lieu.

Si dans les trois heures suivant la prise de la première dose, il n’est pas évident que la grossesse ait été interrompue, par exemple, si le sac embryonnaire n’est pas visible sur le coussinet, ou si les coliques continuent sans relâche, reportez-vous à l’étape 2.

Étape 2: Placez quatre comprimés supplémentaires de 200 mcg sous la langue ou dans la cavité entre la joue et la gencive, et gardez-les là pendant 20 à 30 minutes jusqu’à ce qu’ils se dissolvent.

Étape 3: Si la grossesse n’a pas été interrompue dans les trois heures suivant l’utilisation du deuxième groupe de comprimés et le saignement, prenez quatre comprimés supplémentaires de 200 mcg de misoprostol.

La plupart des grossesses d’une durée allant jusqu’à 12 semaines sont interrompues dans les heures suivant la première administration de misoprostol. En général, plus des trois quarts des femmes subissent un avortement dans les premières 24 heures, mais dans certains cas, cela peut prendre plus de temps. 4 Si le processus ne réussit pas, il doit être complètement répété.

INDICATIONS POUR LES GROSSESSES DE 13 À 20 SEMAINES: 5

Bien que le misoprostol seul puisse également être utilisé pour les avortements au cours du deuxième trimestre, les risques de complications graves – par exemple, une rupture utérine ou un saignement – augmentent lorsque la grossesse est à un stade plus avancé. Un accès rapide aux soins d’urgence dans un établissement médical est essentiel. De même, les femmes ne devraient pas tenter une interruption de grossesse seules. À ce stade, ils doivent également se préparer à la sortie du fœtus et du placenta.

Étape 1: Insérez seulement deux (pas quatre) comprimés de 200 mcg sous la langue ou dans la cavité
entre la gencive et la joue. L’interruption de grossesse au deuxième trimestre nécessite des doses plus faibles de misoprostol car l’utérus est, à ce stade de la grossesse, plus sensible au médicament. Les surdoses à ce stade de la grossesse sont dangereuses. Attendez trois heures avant de prendre une autre dose.

Répéter la dose: Insérer deux comprimés supplémentaires de 200 mcg sous la langue ou dans la cavité entre la gencive et la joue, toutes les trois heures.

Lorsque les saignements et les contractions commencent, il est conseillé d’aller à l’hôpital et de signaler une fausse couche. L’hôpital devrait développer une intervention chirurgicale, une aspiration manuelle de l’endoutérine ou une dilatation et un curetage, pour terminer le processus s’il ne se produit pas naturellement. Dans les pays où l’avortement est largement limité par la loi, gardez à l’esprit que le personnel hospitalier peut être tenu de signaler aux autorités toute tentative présumée d’avortement. Les fausses couches sont susceptibles d’être signalées comme des avortements provoqués.

Pour les femmes qui décident de continuer à la maison, répétez les doses jusqu’à ce que l’interruption soit complète.
Environ la moitié des femmes terminent le processus en 24 heures, et la plupart d’entre elles terminent le processus en 48 heures.6

EFFETS ATTENDUS ET EFFETS SECONDAIRES DU MISOPROSTOL

Les saignements et les contractions utérines (coliques) sont des effets attendus lors de l’utilisation du misoprostol pour induire un avortement.Les crampes 1,4,5 seront plus fortes que celles d’une période menstruelle ordinaire et peuvent être douloureuses. Il est possible de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la douleur, tels que l’ibuprofène. Cela n’interfère pas avec le misoprostol. Le saignement sera plus fort et plus long qu’une période normale: jusqu’à une semaine dans la plupart des cas, souvent avec des taches continues jusqu’à ce que la menstruation réapparaisse après quatre à six semaines. Ces effets seront plus prononcés lors de grossesses plus longues.

Les rhumes et la fièvre sont des effets secondaires fréquents mais transitoires. Les fièvres élevées sont moins fréquentes, mais elles peuvent survenir et disparaissent généralement en quelques heures, tout comme les nausées, les vomissements et la diarrhée.

les femmes doivent consulter un médecin si elles ressentent l’un des effets indésirables suivants après avoir pris du misoprostol:

• saignements très abondants (repérage de plus de deux maxi-plaquettes de grande taille par heure, pendant plus de deux heures consécutives);
• saignements continus pendant plusieurs jours, suivis de vertiges ou d’étourdissements;
• saignements qui s’arrêtent et reviennent deux semaines après un soudain et extrêmement fort. Peut nécessiter une aspiration manuelle de l’endoutérine ou une dilatation et un curetage;
• peu ou pas de saignement au cours des sept premiers jours suivant l’utilisation du misoprostol, ce qui peut suggérer qu’il y a eu une interruption de grossesse, et qui doivent répéter le cycle de misoprostol ou procéder à un avortement chirurgical;
• sesfriados et fièvres qui apparaissent après la prise de la dernière dose de misoprostol, et durent plus de 24 heures, suggérant qu’une infection peut être présente et nécessite un traitement antibiotique;
• douleurs abdominales sévères qui durent plus de 24 heures et apparaissent après la dernière dose de misoprostol misoprostol.

Les femmes ne doivent pas prendre de misoprostol si elles ont une allergie connue à ce médicament.

OÙ ACHETER DU MISOPROSTOL?

Dans la plupart des pays, le misoprostol peut être acheté en pharmacie, sous le nom de Cytotec ou d’autres noms commerciaux, comme médicament anti-ulcéreux. Certaines pharmacies demandent une ordonnance. Il n’est pas recommandé d’acheter des « médicaments abortifs” sur le marché noir ou auprès de sources Internet inconnues. Les femmes peuvent également acheter le régime mifépristone-misoprostol en ligne, chez Women on Web, aux Pays-Bas (http://www.womenonweb.org) avec un don de 70 à 90 euros (des exceptions sont faites dans les cas complexes). Ce prix peut être plus élevé que les comprimés de misoprostol achetés localement, mais le médicament est de qualité reconnue et le régime combiné est nettement plus efficace que si le misoprostol est utilisé seul. Women Help Women (https://womenhelp.org/) et safe2Choose (https://safe2choose.org/) fournissent également un accès sûr aux médicaments contre l’avortement.

Pour plus d’informations sur l’avortement médicamenteux, consultez ces sites Web:

• http://www.gynuity.org (Arabe, Anglais, Français, Espagnol, Turc, vietnamien)
• http://www.misoprostol.org (Anglais, recommandations posologiques en russe)
• http://www.medicalabortionconsortium.org (Arménien, Anglais, Français, hindi, Portugais, Russe,
• http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (Anglais)
• http://www.womenonwaves.org (Néerlandais, Anglais, Français, Espagnol, Polonais, Portugais, Espagnol); aussi
• http://www.womenonwaves.org/set-274-in.html (« Comment puis-je me faire avorter avec des pilules?”en Arabe, Anglais, Français, Polonais, Portugais, Espagnol, swahili)
• http://www.womenonweb.org (Arabe, Néerlandais, Anglais, Français, Polonais, Portugais,
  Anglais)
• http://www.clacai.org (Consortium Latino-américain Contre l’Avortement non médicalisé; Espagnol)
• http://www.asap-asia.org (Alliance d’Asie pour l’avortement médicalisé; En anglais)
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm, recherche de « avortement médical” (Anglais)
• http://medicationabortion.com (Arabe, Anglais, Français, Espagnol)

RÉFÉRENCES

1. 1. Projets de santé Gynécologique. 2009. Fournir un avortement médicamenteux dans des milieux à faibles ressources: Guide d’introduction. Deuxième édition. New York : Gynuity. http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/
   2. A. Faúndes et al. 2007. « Misoprostol pour l’interruption de grossesse jusqu’à 12 semaines complètes de grossesse. »Revue internationale de Gynécologie &Obstétrique 99 (Supplément 2): S172-S177. http://www.misoprostol.org/téléchargements/misoprostol-journals/IJGO_1triabn_Faundes.pdf
   3. Maria M. Fernandez et coll. 2009. « Evaluating the global availability of misoprostol. »Journée Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique 105:180-186.
      https://www.researchgate.net/publication/24200771_Évaluation_le_global_availabilité_de_misoprostol
   4. Organisation mondiale de la santé. 2012. Avortement médicalisé : conseils techniques et politiques pour les systèmes de santé. Deuxième édition. Genève: OMS. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_eng.pdf?ua=1
   5. P. C. Ho et al. 2007. « Misoprostol pour l’interruption de grossesse avec un fœtus vivant à 13 à 26 semaines. »Revue internationale de Gynécologie &Obstétrique 99 (Suplemento 2): S178-S181. http://www. ijgo.org/article/S0020-7292 (07) 00510-3/
   6. R. Dabash et al. 2015. « Un essai contrôlé randomisé en double aveugle de la mifépristone ou du placebo avant le misoprostol buccal pour l’avortement à 14-21 semaines de grossesse. »Revue internationale de Gynécologie obstétrique &Obstétrique 130: 40-44. http://www.ijgo.org/article/S0020-7292 (15) 00191-5