Cette étude cas-témoin en milieu hospitalier a démontré les différentes associations entre le café infusé et le café instantané avec le risque de cancer du sein. Les femmes qui consommaient habituellement du café infusé étaient associées à une diminution de 52% du risque de cancer du sein, et l’association inverse était même prédominante chez les femmes ménopausées. En revanche, la consommation de café instantané était positivement associée au risque de cancer du sein, et un risque plus élevé a été observé chez les buveurs habituels de café deux en un ou trois en un qui étaient pré-ménopausés. Ces résultats ajoutent des preuves supplémentaires à la littérature actuelle sur l’association entre les produits du café et le risque de cancer du sein.

Nous avons constaté que la durée et le nombre de tasses de consommation de café infusé étaient négativement associés au risque de cancer du sein chez les femmes chinoises de Hong Kong. Les femmes qui buvaient plus d’une tasse de café infusé par jour et buvaient pendant plus de dix ans étaient inversement associées à un risque de cancer du sein de 60%, respectivement. Un mécanisme possible de cette association peut être lié aux polyphénols riches (tels que l’acide caféique et l’acide chlorogénique) du café, qui peuvent inhiber le promoteur et la méthylation du gène lié au cancer du sein RAR-Beta.13. Un autre mécanisme de cette association négative entre le café infusé et le risque de cancer du sein peut être lié à un niveau élevé de consommation de caféine qui devait évidemment être associé à un niveau d’œstrogène circulant11,14 plus faible. Il a été constaté qu’un taux élevé d’œstrogènes circulants était associé à un risque significativement accru de cancer du sein15. La consommation de caféine peut réduire le nombre total de cellules lutéales et le taux d’estradiol libre chez les femmes préménopausées14, mais augmenter le taux de globuline liant les hormones sexuelles chez les femmes ménopausées11. Chez les femmes ménopausées, les ovaires n’étaient pas la principale source d’œstrogènes, l’œstradiol pouvant être produit dans un certain nombre de sites extragonadaux16. La globuline liant les hormones sexuelles aide à lier l’estradiol et la testostérone à partir du nombre de sites extragonadaux, ce qui diminue les niveaux d’estradiol et de testostérone11 biodisponibles, et les niveaux de globuline liant les hormones sexuelles ont été associés à une diminution du risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées17. Une étude épidémiologique antérieure a également observé une association de caféine avec des niveaux plus élevés de globuline se liant aux hormones sexuelles et de faibles niveaux de testostérone14 libre, ce qui explique une association inverse entre la consommation de café et le risque de cancer du sein par la voie possible de l’œstrogène chez les ménopausés11. En revanche, la principale source d’œstrogènes est produite dans les ovaires chez les femmes préménopausées dont les taux d’œstrogènes sont relativement plus élevés que ceux des femmes ménopausées16, ce qui explique que la réduction des taux d’œstrogènes induite par la prise de café n’affecte peut-être pas beaucoup le risque de cancer du sein chez les femmes préménopausées. En conséquence, la consommation de café infusé peut diminuer le risque de cancer du sein en réduisant les niveaux d’œstrogènes chez les femmes ménopausées, mais pas significativement chez les femmes préménopausées. Conformément à certaines des études précédentes4,5, 10, notre étude a également démontré une association significativement négative entre les habitudes de consommation de café infusé et le risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées. Cependant, une étude récente de méta-analyse a rapporté une association négative similaire du café caféiné et du café décaféiné avec le risque de cancer du sein5. Ces associations négatives de la méta-analyse peuvent suggérer d’autres substances protectrices potentielles du café dans le café ou les effets protecteurs potentiels, qui n’affectent que les femmes ménopausées.

Un autre mécanisme présumé de l’association inverse de la consommation de café infusé et du risque de cancer du sein était l’exposition au diterpène. Les niveaux de diterpène varient selon les différentes méthodes de brassage18. Des niveaux plus élevés de deux diterpènes de café spécifiques, le cafestol et le kahweol, sont plus évidents dans le café bouilli que dans le café filtré18. Ces deux diterpènes ont produit des effets biochimiques tels que l’induction d’enzymes conjuguées et l’augmentation de l’expression des protéines dans la défense antioxydante cellulaire, ce qui peut entraîner une réduction de la génotoxicité de plusieurs cancérogènes, tels que le 7,12-Diméthylbenz(a) anthracène, le benzopyrène et le 2-amino-1-méthyl-6-phénylimidazo (4,5-b) pyridine19,20. L’activité anti-cancérigène du cafestrol et du kahwéol réduit l’expression et inhibe l’activité enzymatique de l’enzyme de phase I pour l’activation des carcinogènes, et induit des enzymes de phase II dans la détoxification des carcinogènes19. Kahweol a augmenté la production d’espèces réactives de l’oxygène et leur cytotoxicité dans les cellules cancéreuses du sein, ce qui améliore l’apoptose des cellules tumorales du poitrin20. Une étude de cohorte prospective menée à Vasterbotten signale une diminution significative du risque de cancer du sein chez les femmes qui boivent habituellement du café bouilli, mais une association positive plus faible a été suggérée chez les femmes qui boivent habituellement du café filtré7. Parmi nos participants qui ont des habitudes habituelles de consommation de café au restaurant, environ 90% d’entre eux ont bu leur café dans des restaurants de style hongkongais (cha chaan teng) ou des fast-foods de style hongkongais. Ces restaurants servent du café bouilli, ce qui peut être une explication plausible de l’association plus forte avec le cancer du sein observée dans le café de restaurant que celle du café fait maison.

Curieusement, il existe une association positive de la consommation de café instantané avec le risque de cancer du sein, et une relation exposition–réponse claire des tasses de café instantané a été révélée avec le risque de cancer du sein. Ces cafés instantanés contiennent moins de café mais plus d’additifs, tels que de la crème non journal, du sucre et des stabilisants pour maintenir la texture, le goût et l’odeur du café. Cependant, ces additifs peuvent également contenir des graisses hydrogénées et / ou des graisses saturées trans qui peuvent augmenter le risque de cancer du sein21. De plus, les buveurs habituels de café instantané ont tendance à avoir des taux sériques plus faibles de cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL)22. Une étude sur une population de Troms a rapporté qu’un faible taux sérique de cholestérol HDL était associé à une augmentation de la concentration d’estradiol23, ce qui pourrait augmenter encore le risque de cancer du sein chez les buveurs de café instantané.

À notre connaissance, il s’agit de la première étude faisant état de l’association entre différents produits du café (café instantané et café infusé) et le risque de cancer du sein chez les femmes chinoises de Hong Kong. Des informations sur les habitudes de consommation de café ont été amassées, telles que le type de produits à base de café, le nombre de tasses et les années consommées. Les résultats de notre étude suggèrent que le café instantané pourrait être un nouveau facteur de risque de cancer du sein. Nous avons recruté nos participantes dans trois grands hôpitaux publics, couvrant environ 8,5% des personnes atteintes d’un cancer du sein dans la population de Hong Kong, avec un taux de réponse élevé (88,4%). Nous avons ensuite réinterrogé 158 cas et 153 témoins au moins un mois après le recrutement initial et avons montré une bonne fiabilité globale du test-test pour la consommation de thé (taux de consistance du Kappa de 83%). Cependant, les limites majeures de notre étude existent. Nous n’avons pas recueilli d’informations concernant la méthode de préparation du café (par exemple, filtré, bouilli), dans laquelle la teneur en composés et produits chimiques, y compris la caféine, peut varier. La classification erronée de la concentration de caféine et d’autres composants dans les différents produits de café peut également être préoccupante, car nous n’avons pas de mesures directes de chaque contenu. De plus, la question du hasard ne peut pas être entièrement exclue dans l’analyse des sous-groupes pour les associations entre différents produits du café et le cancer du sein, puisque l’IC à 95% était relativement large. Bien que le mécanisme du café instantané sur le risque de cancer du sein ne soit pas encore clair et que les résultats significatifs de ces associations puissent être dus au hasard, les relations dose-réponse toujours positives entre la quantité quotidienne de consommation ou la durée de consommation de café instantané avec le risque de cancer du sein augmentent la plausibilité de nos résultats. En règle générale, la préoccupation liée au biais du rappel et / ou de l’intervieweur ne peut être éliminée dans les études cas-témoins, et nous avons donc utilisé une approche standardisée pour interroger tous les participants et interviewer les témoins dans les 6 mois suivant le recrutement des cas, ce qui a réduit le biais potentiel de rappel et d’entrevue. De plus, nous avons comparé les résultats entre les cas recrutés par le Département d’enquête (les cas ont été interrogés avant la biopsie) et ceux du Département d’oncologie clinique (le diagnostic de cancer du sein était connu), et ils étaient similaires, ce qui confirme que le biais potentiel de rappel et / ou d’intervention de notre étude ne devrait pas être une préoccupation principale. Le biais de sélection des cas de seins peut être préoccupant, car tous les cas de notre étude provenaient de trois hôpitaux. Nous avons constaté une proportion similaire de cancer du sein incident dans différents groupes d’âge à celle obtenue du Registre du cancer de Hong Kong de 2011 à 2016 (c’est-à-dire la dernière année mise à jour)24, ce qui indique une bonne comparabilité entre nos cas et la population générale. Les témoins recrutés dans les hôpitaux peuvent ne pas bien représenter la population générale; cependant, nous avons recruté des témoins avec divers types de maladies dans les mêmes hôpitaux qui n’étaient liés à aucun type de maladie du sein. Des études cas-témoins antérieures menées en milieu hospitalier montrent qu’une ampleur de risque similaire a été obtenue entre l’utilisation des témoins de la population générale et des témoins hospitaliers avec divers types de maladies25. Ainsi, le biais de sélection potentiel, s’il est présent dans la présente étude, ne devrait pas être un problème majeur.

En résumé, cette étude a révélé que le cancer du sein chez les femmes chinoises à Hong Kong était inversement associé à la consommation de café infusé mais positivement lié à la consommation de café instantané. Néanmoins, il convient de noter que les cas de cancer du sein dans cette étude ont montré une faible prévalence de la consommation habituelle de café. De futures études analytiques plus vastes avec différents sous-ensembles de population et types de produits du café sont justifiées.