Résumé

Nous rapportons ici les cas de cinq patients présentant une apparition tardive de l’urticaire aiguë après une piqûre d’abeille. Les âges des cinq patients japonais variaient de 33 à 86 ans (médiane: 61). Tous les patients n’avaient pas d’antécédents de réaction allergique aux piqûres d’abeilles. L’apparition de l’urticaire était de 6 à 14 jours (médiane: 10) après une piqûre d’abeille. Bien que quatre des patients n’aient pas décrit une piqûre d’abeille lors de leur présentation, l’examen ultérieur a détecté des anticorps anti-bee spécifiques aux abeilles. Ainsi, nous pensons qu’une histoire de piqûre d’abeille devrait donc faire partie de la feuille d’entretien médical pour les patients atteints d’urticaire aiguë, et un examen desgE pour les abeilles peut aider à prévenir une réaction anaphylactique sévère liée aux abeilles à l’avenir.

©2016 Le(s) Auteur(s) Publié(s) par S. Karger AG, Bâle

Introduction

L’urticaire aiguë est causée par divers facteurs, notamment les aliments, les agents chimiques, les infections et les piqûres d’insectes. Lorsqu’un clinicien tente de déterminer la cause de l’urticaire d’un patient, il est important de se renseigner sur la prise alimentaire du patient, l’exposition possible à un agent chimique et les symptômes pouvant indiquer une infection. Ici, nous rapportons les cas de cinq patients atteints d’urticaire aiguë. Bien que quatre des patients n’aient pas décrit une piqûre d’abeille lors de leur présentation, l’examen ultérieur a détecté des anticorps anti-bee spécifiques aux abeilles.

Présentation du cas

Les âges des cinq patients japonais variaient de 33 à 86 ans (médiane: 61). Trois étaient des hommes et deux des femmes (tableau 1). Tous les patients n’avaient pas d’antécédents de réaction allergique aux piqûres d’abeilles. L’apparition de l’urticaire était de 6 à 14 jours (médiane: 10) après une piqûre d’abeille. Les cinq patients se sont présentés à notre hôpital dans la période de 3 mois de juillet à septembre. Les patients n’avaient aucun symptôme suggérant des anaphylaxes généraux autres qu’une éruption cutanée. Un seul patient a eu une réaction cutanée locale au site de la piqûre, 2 jours avant le début de l’urticaire.

Le type d’abeille impliqué était la guêpe en papier dans trois cas et la veste jaune dans deux cas. Le nombre de sites de piqûres était un dans tous les cas. Les IgEs spécifiques au venin de la guêpe à papier, de la veste jaune et de l’abeille domestique ont été examinées dans quatre cas. Les trois patients piqués par une guêpe en papier étaient positifs pour la guêpe en papier et la veste jaune, mais pas pour l’abeille domestique. Un patient piqué par une veste jaune était positif pour seulement une veste jaune. L’urticaire a été bien contrôlée par un antagoniste antihistaminique de type 2 chez trois patients; les deux autres patients ont eu besoin de prednisone par voie orale. L’urticaire ne s’est pas reproduite après le retrait des médicaments.

Discussion

Bien que la plupart des réactions anaphylactiques causées par les piqûres d’insectes surviennent peu de temps après la piqûre, elles ont parfois un début retardé. Dans l’étude menée par le Comité de l’Académie américaine des allergies et de l’immunologie, il n’y avait que trois patients chez lesquels la réaction a commencé plus de 48 h après la piqûre chez les 2 219 patients atteints de réaction allergique par piqûre d’insecte. Ainsi, il peut être difficile de soupçonner la piqûre d’abeille comme cause de réaction allergique si elle montre un début retardé. Quatre de nos cinq patients n’ont pas remarqué de relation entre leur urticaire aiguë et leurs antécédents de piqûre d’abeille. Fait important, un examen a détecté des anticorpsgE pour les abeilles dans les quatre cas examinés avec une réactivité croisée entre la guêpe en papier et la veste jaune dans trois d’entre eux. Une histoire de piqûre d’abeille devrait donc faire partie de la feuille d’entretien médical pour les patients atteints d’urticaire aiguë, en particulier en été au début de l’automne. Si un patient a subi une piqûre d’abeille dans les 2 semaines précédant sa présentation, un examen desgE pour les abeilles peut aider à prévenir une réaction anaphylactique sévère liée aux abeilles à l’avenir. De plus, les personnes piquées par une abeille doivent être informées que leurs anticorps contre les abeilles doivent être examinés si une éruption générale ou locale avec prurit se produit dans les 2 semaines environ après la piqûre.

Une question est posée concernant le mécanisme d’apparition tardive de l’urticaire aiguë dans nos cas. Reisman et Livingston ont rapporté 10 patients présentant des réactions allergiques 1 à 2 semaines après les piqûres d’abeilles. Quatre d’entre eux présentaient des réactions de type maladie sérique avec gonflement articulaire, arthralgie et urticaire, trois n’avaient qu’une urticaire généralisée, deux présentaient des symptômes sévères d’anaphylaxie avec urticaire et le reste présentait un important gonflement local. Tous les patients présentaient desgE spécifiques au venin et quatre avaient des IgG spécifiques au venin sérique qui se rapportent à la réaction de maladie sérique. Cependant, des réactions de type maladie n’ont été observées que chez l’un des quatre patients présentant des IgG spécifiques au venin. Reisman et Livingston ont suggéré que la réaction tardive allait de l’anaphylaxie typique à la maladie sérique, probablement liée à la simulation d’anticorpsgE et à la réaction ultérieure avec l’antigène de venin persistant. Bien que le mécanisme d’apparition tardive de l’urticaire aiguë sans réaction rapide ne soit pas clair, nos cas pourraient présenter une urticaire retardée causée par une réaction de l’anticorpsspecific spécifique de l’antigène d’abeille aux antigènes restant dans le corps, après la première sensibilisation. Cela suggère que les antigènes d’abeille peuvent rester pendant 1 à 2 semaines dans le corps après une piqûre d’abeille, car l’anticorpsgE spécifique à l’antigène d’abeille ne peut pas réagir sans antigènes d’abeille. Un examen plus approfondi est nécessaire pour clarifier la réaction tardive des piqûres d’abeilles.

Déclaration d’éthique

Le patient a donné son consentement éclairé par écrit.

Déclaration de divulgation

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

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