Medicaid et de la Loi sur les soins abordables
La Loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA, P.L. 111-148, telle que modifiée) a apporté un certain nombre de modifications à Medicaid. Le plus largement discuté est peut-être l’élargissement de l’admissibilité aux adultes dont le revenu atteint 133% du niveau fédéral de pauvreté (FPL).1
À l’origine une exigence, la décision de la Cour suprême de juin 2012 dans l’affaire National Federation of Independent Business v. Sebelius a effectivement fait de l’expansion de Medicaid une option. À ce jour, près des trois quarts des États ont choisi de se développer.
Au-delà de l’expansion de Medicaid, l’ACA a cherché à augmenter le nombre d’Américains bénéficiant d’une assurance maladie en offrant de nouveaux crédits d’impôt sur les primes pour l’achat d’une assurance maladie privée et a apporté un certain nombre de réformes au marché de l’assurance privée, telles que l’élimination des exclusions de conditions préexistantes et l’établissement de limites annuelles sur les coûts directs. La loi permettait également aux jeunes adultes de continuer à souscrire aux régimes d’assurance de leurs parents jusqu’à l’âge de 26 ans et obligeait la plupart des personnes à obtenir une couverture minimale essentielle.2
D’autres dispositions de Medicaid et de CHIP dans l’ACA incluent une exigence de maintien de l’effort qui empêchait les États de réduire l’éligibilité en dessous de celle en vigueur à la date de promulgation de l’ACA. La disposition était en vigueur jusqu’en 2014 pour les adultes et est restée en vigueur jusqu’à l’exercice 2019 pour les enfants. L’ACA a également aligné le seuil minimum d’éligibilité de Medicaid des États pour les enfants à 133 pour cent FPL, obligeant certains États à transférer les enfants plus âgés de programmes de puces séparés vers Medicaid. Avant l’ACA, les niveaux d’admissibilité obligatoires pour les enfants dans Medicaid différaient selon l’âge: Les États étaient tenus de couvrir les nourrissons et les enfants âgés de 1 à 5 ans dans Medicaid jusqu’à 133% FPL et les enfants âgés de 6 à 18 ans jusqu’à 100% FPL.
L’ACA comprenait également des dispositions visant à rationaliser les processus d’admissibilité, d’inscription et de renouvellement, par exemple en exigeant une seule demande de couverture Medicaid, CHIP et exchange subventionnée. En partie à cause de ces changements, l’inscription et les dépenses dans Medicaid ont augmenté dans tous les États, que l’État ait élargi ou non la couverture aux adultes non handicapés.
L’ACA comprenait également des réductions des fonds fédéraux pour les paiements supplémentaires des hôpitaux à part disproportionnée (DSH) sous l’hypothèse qu’une couverture accrue entraînerait une baisse des soins non compensés. Ces réductions ont été retardées à plusieurs reprises et devraient entrer en vigueur au cours de l’exercice 2021.
En savoir plus sur la façon dont Medicaid interagit avec l’ACA
- Extension de Medicaid au nouveau groupe d’adultes
- Changements d’inscription à Medicaid à la suite de l’ACA
- Changements dans la couverture et l’accès
- Dépenses de l’État et du gouvernement fédéral dans le cadre de l’ACA
- Hôpitaux et autres fournisseurs
Publications en vedette
Tester de nouvelles fonctionnalités du programme grâce aux dérogations à la section 1115
Assistance Premium: Le rôle croissant de Medicaid sur le marché de l’assurance privée
Medicaid et CHIP dans le contexte de l’ACA
- L’ACA a également fixé un écart d’éligibilité au revenu unique égal à 5 points de pourcentage du FPL. Pour cette raison, l’admissibilité est souvent mentionnée à son niveau effectif de 138 pour cent FPL, même si la loi fédérale spécifie 133 pour cent FPL.
- Le mandat individuel a été abrogé, à compter de 2019, par la Loi sur la réduction d’impôt et l’emploi (L.P. 115-97).