Un guide de chirurgie plastique pour l’anatomie de la paupière supérieure avec des images et des annotations complètes.

Anatomie de la paupière supérieure – 5 Points clés

La paupière supérieure est composée de 3 compartiments (lamelles), chacun contenant un mélange de peau, de muscle, de graisse, de plaque tarsienne et de conjonctive. Cet article explore cette anatomie plus en détail et est essentiel pour comprendre la ptose.

1. Structure tri-lamelle

La paupière supérieure est une structure tri-lamelle (antérieure, médiane et postérieure)

2. Lamelle antérieure

La lamelle antérieure est une couverture externe bien vascularisée, constituée de peau et d’orbicularis oculi (divisions orbitale, préseptale et préparsale)

3. Lamelle moyenne

La lamelle moyenne fournit un soutien structurel. C’est un terme relativement nouveau qui fait référence à la graisse pré-septale, au septum orbital et à la graisse post-septale.

4. Lamelle postérieure

La lamelle postérieure assure la muqueuse et le soutien à travers la plaque tarsienne, la conjonctive et les rétracteurs musculaires de la paupière supérieure.

5. Approvisionnement neurovasculaire

L’apport sanguin principal à la paupière supérieure est l’artère ophtalmique.
L’apport nerveux principal est la division ophtalmique de CN V (V1).

Résumé de l’anatomie de la paupière supérieure

La paupière supérieure assure une protection dynamique du globe à travers 3 couches, comme décrit dans ce tableau.

Lamellae	Structure	Notes
Anterior Lamella	Skin	1mm thick
	Orbicularis Oculi	Orbital, Pre-septal, Pre-tarsal
Middle Lamella	Pre-septal fat	Retro-orbicularis oculi fat
	Orbital Septum	Separates eyelid from orbit
	Post-septal fat	Medial and Central
Posterior Lamella	Tarsal Plate	Structural support
	Upper Eyelid Retractors	Levator Palpebrae Superioris and Mueller’s Muscle
	Conjunctiva	Palpebral and Bulbar

Upper Eyelid Anatomy Mnémonique

L’anatomie de la paupière supérieure est complexe&mieux connue par la « Règle de 1, 2, 3 4” mnémonique.

1 Œil

2 Paupières: Paupière Supérieure et Paupière Inférieure

3 Compartiments: Lamelle Antérieure, Moyenne et Postérieure

4 Structures dans chaque compartiment

• Antérieur: Peau; Pré-septal, Pré-tarsien et orbicularis oculi Orbital
• Milieu: Graisse Pré-septale; Septum Orbital; Graisse Post-Septale Médiale et Centrale
• Postérieur: Tarse Plaque, Aponévrose du Releveur; Muscle de Mueller; Conjonctive palpébrale et Bulbaire

Anatomie de la Lamelle Antérieure

La Lamelle antérieure est composé de la peau et du muscle Orbiculaire Oculi.

Peau

• La peau la plus fine du corps humain
• Faiblement adhérente au muscle orbiculaire oculi sous-jacent
• D’environ 1 mm d’épaisseur
• L’excès de peau est appelé dermatochalasie et peut être une cause de pseudoptose.

Orbicularis Oculi

Le muscle orbicularis oculi est divisé en 3 parties, organisées concentriquement autour de la fissure palpébrale. Le muscle orbiculaire oculi est innervé par les branches temporales et zygomatiques du nerf facial.

Les parties orbitales, Pré-Septales, Pré-Tarsiennes au Muscle Orbiculaire

3 composants du muscle orbiculaire oculi sont décrits dans ce tableau:

Components of Orbicularis Oculi Muscle	Function
Orbital Component	Outermost aspect of muscle
	Superficial to corrugators & procerus
	Voluntary lid closure
Pre-septal	Covers the orbital septum
	Voluntary and involuntary movements
Pre-tarsal	Covers the tarsal plate
	Involuntary blink

Lamelle « moyenne”

La « Lamelle moyenne” est un terme relativement nouveau et se compose de la graisse pré-septale, du Septum orbital et de la graisse post-septale.

Septum orbital

Le septum orbital est une extension du périoste orbital.

• Il s’étend du bord orbital supérieur sous la forme d’un épaississement appelé arcus marginalis. C’est là que le périoste facial et orbital rencontrent la couche postérieure de la galée pour former le septum.
• Il s’insère directement sur le tarse (chez certains asiatiques) ou via l’aponévrose du releveur.

Cette membrane fibreuse du tissu conjonctif joue un rôle dans:

1. Insertion de l’aponévrose Levante (qui s’insère sur la plaque tarsienne)
2. Elle contient les coussinets graisseux nasaux et centraux.
3. Un marqueur qui distingue la cellulite pré-septale et orbitale.

Il sépare la lamelle antérieure et postérieure de la paupière supérieure. Cette jonction est signalée par une ligne grise visible sur la paupière. L’atténuation du septum entraîne l’extinction de la graisse intra-orbitale.

Compartiments adipeux

On l’appelle parfois la « lamelle moyenne » en raison des compartiments adipeux pré-septal / post-septal adjacents au septum orbital.

Cette graisse pré-septale est située entre le septum et le muscle orbiculaire. Dans le couvercle supérieur, il s’appelle retroorbicularis oculi fat (TOIT) et joue un rôle dans le capuchon du couvercle supérieur et les poches.

Le coussinet adipeux post-septal (pré-aponévrotique) se situe entre le septum et l’aponévrose du releveur. Dans la paupière supérieure, il y a un coussinet adipeux médial et central, qui sont séparés par la trochlée du muscle oblique supérieur. Ceci est important dans l’examen préopératoire d’un patient ptotique.

Anatomie de la Lamelle postérieure

La Lamelle Postérieure est composée de la Plaque Tarsienne, de la Conjonctive et des Rétracteurs Musculaires de la Paupière Supérieure (Levator Palpebrae Superioris, Muscle de Meuller)

Plaque Tarsienne du Couvercle Supérieur

La Plaque Tarsienne du Couvercle Supérieur mesure environ 25 mm à 30 mm d’horizontale, 1 mm d’épaisseur et 10 mm de verticale. Le complexe tarso-oligamenteux est le support structurel du tissu conjonctif des paupières. Il contient également des glandes de meibomian, qui sécrètent le composant lipidique du film lacrymal juste en arrière de la ligne grise.

La plaque tarsienne s’insère dans le rebord orbital par les structures de support rétinaculaires médiales et latérales. C’est le point d’insertion des éléments suivants :

1. Aponévrose levatrice
2. Levator palpabrae superioris (innervé par le muscle Oculomoteur)
3. Muscle Muller (innervé par le système sympathique)

Conjonctive bulbaire

Tissu qui tapisse l’intérieur des paupières et recouvre la sclérotique (le blanc de l’œil).

Levator Palpebrae Superioris

Le Levator Palpebrae Superioris (LPS) agit en tant que fulcrum et fournit 10-15mm d’élévation supérieure du couvercle et de soutenir l’élévation du couvercle.

Les points anatomiques importants sur ce muscle comprennent:

• Origine: Aile inférieure du sphénoïde
• Insertion: Derme et bord supérieur du tarse, ce qui crée un pli supratarsien et un pli de la paupière supérieure. Cette insertion est beaucoup plus faible chez les Asiatiques.
• Innervation: CN II

Il est important de noter que le muscle s’élargit pour former une aponévrose au niveau du ligament de Whitnall. Il s’agit d’une condensation fasciale à 14-20mm du bord supérieur du tarse; traduit le vecteur postérieur de traction en vecteur supérieur.

Muscle de Müller

Ce muscle est également connu sous le nom de muscle tarsien supérieur. Les points anatomiques importants comprennent:

• Origine: Muscle releveur
• Insertion: Bord supérieur du tarse,
• Innervation: Sympathétique
• Action: 1-3mm de levage du couvercle supérieur.

Système neurovasculaire

Par rapport à la structure de la paupière tri-lamelle, son apport sanguin et nerveux est beaucoup plus facile à comprendre.

La paupière reçoit un double apport sanguin des systèmes carotide externe et interne, qui s’anastomosent via:

• Artère faciale et Artère angulaire au niveau du canthus médial
• Artère temporale superficielle au niveau du canthus latéral
• Artère Infra-orbitale au niveau de la paupière inférieure.

L’apport sanguin principal au couvercle supérieur est l’artère ophtalmique, qui dégage des arcades périphériques et marginales.

L’innervation sensorielle de la paupière supérieure. est principalement par la division ophtalmique de CN V (V1).