Traitement

Il n’existe aucun traitement curatif pour les patients atteints d’amylose AL, mais plus fréquemment, les patients peuvent entrer en rémission avec un traitement médicamenteux. D’après notre expérience, la majorité des patients qui survivent au cours des six premiers mois peuvent souvent commencer à se rétablir par la suite et peuvent généralement vivre une vie normale ou presque normale pendant des années à venir. Les rémissions lorsqu’elles surviennent peuvent durer une décennie ou plus dans nos expériences et dans celles d’autres centres.

Récemment, les médicaments utiles pour traiter le myélome multiple et le lymphome se sont améliorés. Étant donné que les patients atteints d’amylose AL présentent souvent une prolifération similaire de lymphocytes ou de plasmocytes, ces mêmes médicaments ont été jugés utiles chez ces patients.

• Melphalan – Un médicament de chimiothérapie utilisé à fortes doses dans le cadre d’une greffe de cellules souches.
• Bortézomib – Un nouvel agent qui bloque le protéasome, une enzyme dans toutes les cellules, s’est avéré très utile chez les patients atteints de myélome multiple et plus récemment chez les patients atteints d’amylose AL.
• La Thalidomide – Un somnifère dont on a découvert plus tard qu’il causait des malformations congénitales s’est avérée extrêmement efficace dans le traitement des patients atteints de myélome multiple. Notre groupe a réalisé une étude montrant que cet agent peut entraîner des rémissions de plus d’une décennie chez certains patients.
• Lénalidomide – Une version plus récente de la thalidomide avec moins d’effets secondaires et une plus grande efficacité en général.
• Rituximab – Utile pour les patients atteints de lymphome, de Macroglobulinémie de Waldenstrom et d’Amylose AL.
• Cyclophosphamide – Un autre médicament de chimiothérapie qui peut cibler les cellules responsables de l’amylose AL.

Transplantation de cellules souches de sang périphérique – Est une procédure qui a la promesse de conduire à une rémission à long terme chez les patients atteints d’amylose AL souvent sans avoir besoin de médicaments supplémentaires. Les cellules souches sanguines normalement présentes dans la moelle osseuse sont injectées dans la circulation sanguine à l’aide d’un médicament à facteur de croissance. Lorsque ces cellules circulent en grand nombre, elles sont collectées puis stockées vivantes dans de l’azote liquide. Une forte dose de chimiothérapie est ensuite administrée, généralement du melphalan, pour éradiquer un grand nombre sinon la totalité des cellules de la moelle osseuse produisant une amyloïde anormale. Une fois que le médicament a eu la chance de fonctionner et est éliminé du corps, les cellules souches du sang périphérique précédemment stockées sont décongelées puis réinfusées dans le corps. Il faut généralement environ 11 jours pour que ces nouvelles cellules souches repoussent la moelle osseuse.

Recherche

De nouvelles versions du bortézomib et du lénalidomide ont été récemment publiées ou sont en cours de développement. Nous avons actuellement un essai clinique utilisant une version orale du bortézomib appelée MLN9708 pour les patients atteints d’amylose AL en rechute. D’autres nouveaux agents sont également prometteurs dans les études de recherche.