Résultats:
Les auteurs résument les preuves à l’appui de diverses pratiques, y compris les grands essais observationnels récents, et apportent leurs propres recommandations sur des sujets sélectionnés. Les recommandations des lignes directrices consensuelles existantes sont souvent comparées, et les populations chirurgicales spéciales présentant un risque accru de résultats postopératoires défavorables sont soulignées. Les auteurs citent les avantages de l’individualisation des tests préopératoires. Par exemple, à l’exception de conditions spécifiques, notamment une cardiopathie valvulaire modérée à sévère connue avec des symptômes instables, une cardiomyopathie hypertrophique suspectée avec risque d’obstruction dynamique des voies de sortie ou une transplantation d’organe solide planifiée, l’utilisation systématique de l’échocardiographie pour l’évaluation de la fonction ventriculaire gauche n’est pas recommandée.
Un algorithme proposé pour l’évaluation préopératoire est décrit, basé sur la nature émergente ou non émergente de la chirurgie planifiée, la présence de conditions instables sévères (arythmies, cardiopathie valvulaire sévère, insuffisance cardiaque aiguë ou syndrome coronarien aigu), le stenting coronarien antérieur et le risque calculé d’événements cardiaques indésirables majeurs périopératoires (MACE) selon l’un des nombreux calculateurs de risque en ligne disponibles. Un patient présentant un risque ≥1% de MASSE postopératoire, sur la base des résultats d’un calculateur de risque, peut procéder à une intervention chirurgicale s’il bénéficie d’une prise en charge médicale optimale et s’il est capable d’effectuer ≥4 METS. Les patients présentant un risque MACE ≥1% et une incapacité à effectuer ≥4 METs ne doivent subir des tests supplémentaires que si les résultats peuvent modifier la prise de décision ou certains aspects des soins périopératoires prévus.
Malgré des données au niveau de la méta-analyse montrant une association significative entre les résultats de l’angiographie coronarienne par tomodensitométrie (ACTC) et le risque de MACE postopératoire, l’ACTC n’est actuellement pas recommandée pour la stratification des risques préopératoires. La revascularisation coronarienne préopératoire de routine n’est pas recommandée par les directives consensuelles actuelles de l’American College of Cardiology / American Heart Association, ni par ces auteurs, malgré la relation connue entre la maladie coronarienne et la MASSE postopératoire.
La consultation d’un cardiologue est recommandée chez les patients présentant des endoprothèses coronaires ou des résultats anormaux de tests d’effort non invasifs. Les facteurs contribuant au risque postopératoire chez les patients présentant des endoprothèses coronaires comprennent: 1) facteurs spécifiques à l’endoprothèse (temps précédant la pose de l’endoprothèse, type d’endoprothèse, longueur de la lésion coronarienne et de l’endoprothèse, et indication de l’endoprothèse), 2) facteurs désavantageux pour les patients (âge ≥60 ans, insuffisance cardiaque, taux de filtration glomérulaire
La surveillance postopératoire de la troponine a été jugée raisonnable pour les patients présentant un indice de risque cardiaque révisé >1 au cours des 48 premières heures suivant la chirurgie, si les résultats modifiaient la prise en charge clinique.